Трофічна виразка

Трофічна виразка — утворення дефекту як на слизовій оболонці, так і шкірного покриву внаслідок чого в мікроциркуляторному руслі змінюється кровотік і порушується іннервація. З попаданням гноеродной інфекції виникають патологічні процеси, які посилюють захворювання і стають причинами рецидивів. Вони-то і ускладнюють лікування.

Причинами таких дефектів є порушені процеси харчування і руйнування шкіри через травми: опіків, ран, пролежнів, променевих і хімічних пошкоджень, обмороження. При певних обставинах навіть найменший поріз може спровокувати це захворювання. Тому так важливо вчасно обробляти ранки, не даючи інфекції поширюватися. Виразки без належного лікування небезпечні важкими ускладненнями, які можуть бути не тільки згубні для шкірних покривів, але і для життя людини.

Виразка трофічна формується через травму — первинного ушкодження. Це і може стати місцем освіти майбутнього дефекту. Далі виявляються патологічні процеси, що зачіпають кровопостачання і іннервацію ділянки шкіри з підшкірної клітковиною.

Спектр причин трофічної виразки широкий. Хвороба бере свої витоки в порушеннях обмінних процесів в організмі, що викликається:

• цукровий діабет ;
• цингу;
• захворюваннями крові ;
• дифузним захворюванням сполучної тканини;
• облітеруючий атеросклероз артерій (частіше на нижніх кінцівках);
• технічні травми;
• захворювання лімфатичних судин;
• тромбофлебіт і варикозне розширення вен;
• травми нервових стовбурів;
• хронічні і алергічні дерматити .

Ускладнюються утворенням виразок, як специфічні інфекції, такі як рожа , так і неспецифічні — це лепра, туберкульоз , сифіліс.

За статистикою трофічна виразка частіше виникає у пацієнтів з ускладненим перебігом варикозної хвороби і тромбофлебіті, коли відтік венозної крові від нижніх кінцівок порушується, і вона починає застоюватися в дрібних венах. Відбувається ураження артеріальної ланки судинної системи.

Також складними випадками трофічних виразок відносяться поразки при цукровому діабеті. До перерахованих вище явищ приєднується накопичення недоокислених продуктів при процесах обміну, що ушкоджують і нервові волокна.

Симптоми

Зазвичай симптоми трофічних виразок не виникають раптово. Спочатку з'являються хворобливі відчуття, невелика набряклість , відчуття тяжкості в нижніх кінцівках, яка більше виражена в гомілках.

До цих проявів приєднуються:

• свербіж;
• печіння;
• відчуття жару;
• нічні судоми ;
• в місці пошкодження шкіра стає «глянсовою» з нерівномірним фіолетовим або пурпуровим відтінком;
• з'являється пігментація у вигляді дрібних плям;
• шкіра грубіє і стає болючою при дотику.

Ці симптоми характерні при ураженні венозних судин. В цьому випадку виразки з'являються невеликих розмірів круглої форми (іноді овальної) з порізаними краями.

Якщо має місце захворювання артерій кінцівок, виразки локалізуються на пальцях. І виразкові «намиста» можуть виникати на тлі шкіри, що має білий відтінок.

У місцях підвищеного тиску (стопа, п'ята) формуються нейротрофические виразки , які схожі більше на пролежні. Вони округлої форми і не мають яскраво виражених больових відчуттів при натисканні. Запальні процеси виражених дефектів мінімальні.

При аутоімунних захворюваннях виразки виникають симетрично на обох кінцівках (найчастіше на гомілках). При ускладненому перебігу цукрового діабету уражається перший палець стопи і п'ята.

Діагностика

Діагностує трофічну виразку лікар-терапевт. Хворий проходить дослідження: бактеріологічне, цитологічне. З кількох ділянок виразкового освіти (з дня виразки і її країв) береться матеріал на біопсію. Призначається аналіз крові на цукор, тест на реакцію Вассермана.

Досліджуються судини пошкодженого недугою ділянки: поверхневі, глибокі вени, артерії за допомогою функціональних методів обстеження:

• реовазографии;
• реоплетизмографія;
• доплерографії (УЗД);
• ангіографії;
• інфрачервоної термографії.

Лікування

Лікування трофічної виразки проводиться поетапно, від простого до складного, і як водиться, від лікувальних засобів дешевих до більш дорогим.

Спочатку проводиться місцеве лікування з видаленням омертвілої тканини. Виразка очищається від хвороботворних мікробів.

Проводиться еластична компресія — багатошаровий бандаж з еластичних бинтів щодня змінюється. У процесі лікування виразки та її загоєння, рубець буде захищений від зовнішнього механічного пошкодження.

Хворому призначається медикаментозне лікування у вигляді:

• антибіотиків, що мають широкий спектр дії;
• нестероїдних протизапальних засобів, до яких відносяться «Кетопрофен» і «Диклофенак» ;
• внутрішньовенного вливання антиагрегантів «Пентоксифілін» і «Реополіглюкін»;
• антиалергічною терапії «Супрастин» і «Тавегіл»;
• антиоксидантів у вигляді «Токоферола»;
• препаратів загоюють «Солкосерил», «Актовегін».

Проводиться щоденне місцеве лікування. Виразку 2-3 рази обробляють антисептичними розчинами «Диоксидин», «Еплан», «Цитеал», «Хлоргексидин», розчинами фурациліну і марганцівки, відварами череди і ромашки. Після антисептиків накладають пов'язки з мазями «діоксіколь», «Левосин», «Левомеколь», сорбує багатошарову пов'язку карбонет з активованим вугіллям, яка поглинає неприємні запахи. Застосовуються ранові покриття «альгипор», «свідерм».

Проводиться очищення крові (гемосорбція), а також лазерне або ультрафіолетове опромінення аутокрові.

Щоб прискорити загоєння при великих ранах використовуються високоефективні біологічні плівки «ксеношкіри» і «аллокожі».

На етапі після загоєння трофічної виразки лікування триває. Хворому рекомендовані:

1. Еластична компресія у вигляді медичного трикотажу II-III класу.
2. Шестимісячний курс венотонизирующих препаратів ( «Детралекс»).
3. За свідченнями хірургічне лікування.
4. Фізіотерапія.
5. Санаторно-курортне лікування.

Ускладнення

Якщо трофічної виразці дозволити прогресувати, це неминуче викличе і збільшення площі, і глибини некротичного дефекту. З попаданням всередину його гноеродной інфекції можуть розвинутися:

• грибкове ураження;
• нагноєння;
• бешихове запалення шкірного покриву;
• лімфаденіт і лімфангіт;
• екзема;
• артроз гомілковостопного суглоба;
• септичний ускладнення;
• запалення окістя;
• газова гангрена;
• рак шкіри.

Профілактика

Трофічні виразки — це в більшості випадків недолікований варикоз. Профілактика починається саме з заходів щодо запобігання і цього захворювання і інших, які провокують появу виразки.

Ногам потрібно давати відпочинок. При перших симптомах (набряки ніг, поява венозних зірочок) застосовувати гелі та мазі. Користуватися компресійним білизною. Не забувати про дієту і гімнастики.

Якщо з'явилися перші ознаки трофічної хвороби, приділяти увагу гігієні ураженої області. При своєчасному лікуванні зміни на шкірі швидко зникають.

Так як трофічна хвороба — результат занедбаного стану інших недуг судин або шкіри потрібно звертатися до комплексної терапії, яка зможе блокувати появу виразок.

При перших ознаках трофічної виразки потрібно звернутися до фахівців, починаючи з терапевта, який направить до флебологу, ендокринолога, судинного хірурга, кардіолога.