Головна » Краса і здоров'я » Кишкова непрохідність — симптоми, лікування, динамічна, механічна кишкова непрохідність

Кишкова непрохідність — симптоми, лікування, динамічна, механічна кишкова непрохідність

У практичній діяльності лікарі дуже часто користуються терміном «кишкова непрохідність». У нозологическом сенсі цей термін не конкретний. Лише в дуже рідкісних випадках непрохідність кишок виявляється дійсно самостійним захворюванням.

У переважній кількості випадків під картиною кишкової непрохідності проходить велика кількість самих різних захворювань, загальним для яких є порушення прохідності кишечника як їх приватний, але грізний симптом. Таким чином, кишкова непрохідність може з’явитися і основним захворюванням, і бути лише симптомом якого-небудь іншого захворювання, і ускладнювати найрізноманітніші хвороби в якості додаткового події. Разом з тим, развывшись, кишкова непрохідність за своєю клінічної значущості, тяжкості і загрозу смертельного результату набуває самодовлеющее значення.

Ця обставина змушує виділяти і розглядати її як особливе захворювання, нерідко відкладаючи на час питання про першопричину самої непрохідності. Це тим більше виправдано, що патогенез захворювання, різноманітні розлади в організмі при кишкової непрохідності в подальшому пов’язані головним чином з формою непрохідності і зі ступенем змін кишкової стінки і набагато менше залежать від хвороби, що послужила причиною непрохідності. Доводиться виділяти випадки кишкової непрохідності ще й тому, що саме наявність непрохідності кишок при найрізноманітніших захворюваннях зобов’язує до швидкому і правильному прийняттю таких активних лікувальних заходів, від яких у більшості випадків залежить результат цього грізного події.

Практично в поняття кишкової непрохідності входять всі випадки, при яких повністю або частково призупиняється послідовне просування вмісту кишок за ним у напрямку від воротаря шлунка до задньопрохідного отвору, якими б вони не були викликані. У багатьох випадках така припинення просування кишкового вмісту буває тимчасовою, епізодичною і може швидко припинитися сама, викликавши деякі незначні патологічні прояві або навіть не встигнувши ними сопроводиться.

Класифікація кишкової непрохідності

З причин, що її викликають, кишкова непрохідність може бути динамічною (в результаті порушення рухової функції кишкової стінки) і механічної, що виникає завдяки грубим механічних перешкод для просування кишкового вмісту.

В якості причини, що викликає виникнення кишкової непрохідності раніше виділяли ще й роль розлади кровообігу в брижі і кишкових петлях, завдяки чому останні стають непрохідними через спазму або її паралічу ще перш, ніж розвинеться інфаркт або некроз кишкової стінки на ділянці порушеною циркуляції. Однак така рекомендація сьогодні не знаходить загальної підтримки, і подібні випадки кишкової непрохідності на етапі до некрозу кишкової стінки зазвичай відносяться до групи динамічної непрохідності. А коли справа дійде до гангрени кишки, то тоді говорять вже про перитоніті, і хірургу доводиться мати справу вже з ним.

Динамічна кишкова непрохідність

Виникнення динамічної кишкової непрохідності внаслідок порушення рухової функції кишкової стінки може відбутися або з-за різкого локального спазму кишки (спастична непрохідність), або ж, навпаки, з-за відсутності скорочення кишкової стінки (паралітична кишкова непрохідність).

Спастична кишкова непрохідність в більшості випадків піддається ліквідації консервативними заходами. Якщо цього досягти не вдається, то під час операції покривають спазмированный ділянку кишки серветкою, змоченою гарячим фізіологічним розчином, і це, як правило, дає позитивний результат. Корисна також ін’єкція новокаїну в брижу кишки.

Причиною спазму є зазвичай роздратування кишкової стінки чужорідним тілом, жовчним каменем, аскаридой і т. п., але іноді і не вдається виявити переконливих причин для виниклого спазму. Можливо, що має місце підвищена збудливість кишкової стінки, обумовлена низкою різноманітних причин, як, наприклад, загальної підвищеною нервовою збудливістю організму, захворювання ЦНС, хронічним отруєнням організму, наприклад свинцем, і т. п. Можливі рефлекторні спазми кишок у відповідь на віддалені подразнення, наприклад проходження каменя по сечоводу та ін.

Паралітична кишкова непрохідність найчастіше є результатом інфекційно-токсичних змін в нервово-м’язовому приладі кишкової стінки. Найбільш часто вона розвивається при обмеженій або розлитому перитоніті, при інших інфекційних процесах у черевній порожнині, внаслідок перераздражения нервових рецепторів (жовчного міхура, жовчних проток, підшлункової залози, діафрагми, нирок і сечоводів, при стенокардії, інфаркті міокарда тощо). Вона здатна або проходити по мірі ослаблення цих подразнень, або ставати упорствующей по мірі закріплення останніх.

Дуже часто вона має місце після лапаротомії, рідше не ускладнена інфекцією і перитонітом, особливо у легкораздражимых або дуже огрядних, схильних до гемостазу людей. Нарешті, вона розвивається при будь-якому патологічному процесі, що приводить до некрозу кишкової стінки (тромбоз, емболія брижових судин), таких органів, як підшлункова залоза, або печінка, при внутрішньочеревних крововиливах, а також при потоці різних заочеревинних подразнень.

Можливо її виникнення і при гострих больових події, що мають своїм джерелом захворювання судин кінцівок, без будь-яких тромбозу судин брижі. Фактично паралітична кишкова непрохідність — це найчастіша непрохідність, з якої лікарям доводиться зустрічатися на практиці в самих різних її варіаціях.

Паралітична кишкова непрохідність завжди є дуже грізним ускладненням і без того важкого основного захворювання. Як самостійне захворювання її ніхто не спостерігав. Нерідко паралітична непрохідність кишок являє собою крайню і просто необоротну ступінь порушення рухової функції кишечника. Набагато частіше спостерігаються більш легкі роторні порушення у вигляді рефлекторного парезу кишок, яке супроводжується рівномірним здуттям живота, болем по всьому животу, не відходженням газів, стільця, рвотами.

Парез часто спостерігається після лапаротомії, супроводжується грубими маніпуляціями в черевній порожнині, масивної эвентрацией кишок, охолодженням їх, а також після травми, яка супроводжувалася крововиливами в брижу, зачеревну клітковину. Ступінь тяжкості такого парезу різна: від легкої, тривалістю в кілька годин, до дуже важкої, здатної різко погіршити стан хворих. Особливо важко переносять парез кишок огрядні літні люди, схильні до гемостазу; у них здуття кишечника і підпирання діафрагми може привести до різкого порушення серцевої і дихальної діяльності аж до швидкого катастрофічного результату.

Механічна кишкова непрохідність

Зазвичай механічну непрохідність кишок поділяють на два види: обтураційну і странгуляционную кишкову непрохідність.

Терміном обтураційна непрохідність позначають закупорку або звуження просвіту кишки частіше зсередини; в протилежність странгуляційної непрохідності, тут життєздатність кишкової стінки не порушена, так як брижа з її артеріями, венами і нервами залишається несдавленной. В групу обтураційній непрохідності відносять кишкову непрохідність внаслідок рубцевого звуження кишки, звуження її просвіту пухлиною, закупорці кишки чужорідним тілом клубком глист, внаслідок різкого перегину кишки і т. п.

При странгуляційній непрохідності також має місце укриття просвіту кишки, але воно відбувається частіше ззовні і при цьому виникає порушення брижових крово-і лімфообігу із здавленням нервів більшого або меншого відрізка кишки. Внаслідок цього створюється безпосередня можливість для швидкого некрозу кишкової стінки. До странгуляційної непрохідності відносять заворот кишок, всі види утисків, узлообразование.

Та кишкова непрохідність, яку називають гемостатичної, що виникає в результаті емболії або фомбоза брижових судин з порушенням кровообігу кишкової стінки різного походження (при странгуляции гемостаз виникає внаслідок непрохідності, а при тромбозі гемостаз є основою захворювання). А непрохідність при цьому виникає в результаті некрозу кишкової стінки, будучи, таким чином, одним з видів паралітичної непрохідності, і, в кінцевому рахунку, відходить з динамічної категорії в категорію механічної, закінчуючись за типом странгуляции. Результат захворювання, як в тому, так і в іншому випадку завершується розвиваються перитонітом, пов’язаних з некрозом кишкової стінки.

Нарешті, як до обтураційної, так і до странгуляційної непрохідності повинна бути віднесена інвагінація кишок. Впровадження ділянки кишки в іншу (найчастіше в нижележащую) спочатку викликає закупорку просвіту кишки і є як би типовим прикладом обтураційної непрохідності. По мірі збільшення інвагінації разом з петлею кишки в инвагинат втягується і кишкова брижа. Слідом за цим відбувається порушення крово — і лімфообігу, а так само іннервації инвагинированной петлі, аж до її некрозу. Таким чином, непрохідність набуває характер странгуляційної.

Патологоанатомічні зміни в стінці кишок і в черевній порожнині при кишкової непрохідності виявляються різноманітними стосовно до окремих її форм.

При динамічної і обтураційній непрохідності вони довгий час носять характер розтягування кишкової стінки з явищами кров’яного та лімфатичного застою в кишці і в брижі. У відповідності з цим в порожнині очеревини порівняно рано з’являється транссудат, спочатку прозорий, жовтуватого, рідше кровянистого кольору. Лише багато пізніше транссудат цей стає каламутним із-за переходу його в ексудат, а ще пізніше він може стати і гнійним, придбати поганий запах і виявитися забрудненим кишковими мікроорганізмами внаслідок посилення проникності кишкової стінки та розвитку так званого «пропотного» перитоніту.

До цього часу і всередині кишкових петель на території непроводимости можуть настати не лише застійні зміни в слизовій оболонці, але виникнути і різної глибини і розмірів «дистензионные» виразки. В окремих випадках може виникнути перфорація виразок з каловим перитонітом і інтоксикацією, іноді справа може дійти і до обширного некрозу перерастянутой кишкової стінки.

При странгуляционной кишкової непрохідності зміни в кишці і в порожнині очеревини аналогічні як при защемленій грижі.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*