Діабетичний кетоацидоз — причини, симптоми, лікування
Цукровий діабет здатний провокувати ряд ускладнень, які протікають гостро й у важкій формі. Одне з таких захворювань — діабетичний кетоацидоз, що розвивається на тлі нестачі інсуліну в крові. Організм різко втрачає енергію і з метою її заповнення починає переробляти жирові клітини. В процесі клітини розщеплюються, вивільняючи кетонові тіла. У нормі такі тіла нирки утилізують швидко і організм не встигає постраждати. Але при кетоацидозі викид кетонів занадто великий, нирки не в змозі швидко вивести шкідливі речовини і вони виявляються в крові.
При такому викиді кров починає змінювати кислотність. Чим вище рівень кетонів, тим більше зростає рівень кислоти в крові. При відсутності своєчасних дій кров майже буквально перетворюється в подобу ацетону. При такому стані часто настає діабетична кома з подальшим летальним кінцем.
Діабетичний кетоацидоз частіше вражає діабетиків з першим типом, оскільки їхню кров позбавлена необхідної кількості інсуліну. Діабетикам 2 типу страждають таким ускладненням лише в тих випадках, коли не стежать за рівнем глюкози і не приймають коригуючий лікування. При правильному підході і грамотному лікуванні ризик розвитку ускладнень незначний.
В більшій небезпеці виявляється інша категорія хворих, у кого діагностовано предиабетическое стан. Це прикордонний синдром, при якому різкі скачки глюкози бувають рідко і купуються без допомоги препаратів. Не всі люди з таким діагнозом стають діабетиками. Саме це розслабляє таких хворих і вони не надають значення рівня глюкози. Тому вони не можуть відразу визначити причину свого нездужання, що може призвести до тяжких наслідків.
Причини розвитку діабетичного кетоацидозу
Найчастіше головною причиною стає недбале ставлення самої людини до призначеного лікування. Деякі хворі приймають препарати лише в тих випадках, коли глюкометр показує високий цукор. Це може бути фатальною помилкою, оскільки всі препарати, включаючи інсулін, не є швидкодопоміжними і діють тільки при регулярному прийомі. Є чимало причин, які можуть привести хворого до критичного стану:
- Ігнорування призначених дозувань; неправильне зберігання ліків; спроби стабілізувати стан нетрадиційними способами; несправність глюкометра або ручки для ін’єкцій.
- Організм діабетика, особливо 1 типу, не відрізняється стабільністю. Навіть незначна інфекція або послаблення імунітету можуть викликати різку нестачу інсуліну, яку необхідно компенсувати збільшенням дози. Якщо цього не зробити, кетоацидоз може розвиватися швидко.
- Збільшують ризик виникнення ускладнень кілька додаткових факторів:
- Перенесені операції; інфекції будь-якої етіології; аутоімунний процес, в тому числі і від самої підшлункової залози; прийом ліків, здатних зменшувати або спотворювати дію діабетичних препаратів; одержання травм; повне пригнічення природного інсуліну; вагітність.
Аутоімунні процеси вважаються найважчими для організму. При залученні підшлункової залози в такий процес вона перестає «дізнаватися» свій інсулін. Приймаючи його за ворожого агента, вона прагне придушити його. Це може призвести не тільки до діабетичному кетоацидозу, але і стати причиною для відмови самій підшлунковій. Цей процес важливо вчасно зупинити.
Симптоми кетоацидозу
Для розвитку ускладнення зазвичай потрібно кілька днів. Перші тривожні ознаки з’являються у вигляді стабільного високого рівня цукру. У нормі діабетик зобов’язаний робити вимірювання цукру до їжі. Ситуація повинна викликати тривогу, коли показник цукру на голодний шлунок від 13, 5 ммоль/л. Для підтвердження побоювань можна зробити замір рівня кетонів у сечі. Такі тестові смужки зобов’язані бути у хворих. Показник від 5 ммоль/л вважається близьким до критичного.
Навіть при незначному зростанні кислотності крові людина починає відчувати певний спектр ознак:
- Невтомну спрагу; сильну слабкість; мучать часті позиви сечового міхура; запах різкого ацетону або присмак.
По мірі збільшення кетонів у крові зростає інтоксикація всього організму. «Отруєна кров розноситься по всьому організму і може викликати додаткові симптоми отруєння. Хворого мучить нудота, починається блювота, але вона не дає полегшення. Шкірні покриви стають блідими, відчуття спраги зростає. Дихання стає переривчастим, важким. Особливо це важко відбивається на людях з 1 типом діабету. У них може плутатися свідомість і вони швидко засинають.
Сильна сонливість на тлі інших симптомів — ознака наближення коми. Важливо не дати заснути людині і надати допомогу, в іншому випадку хворий може більше не прокинутися. При поєднанні сонливості, блювоти і сильної спраги необхідно викликати «невідкладну допомогу».
Лікування діабетичного кетоацидозу
Лікування такого важкого стану можливе тільки в умовах стаціонару. Схема лікування спрямована на стабілізацію внутрішніх обмінних процесів і складається з п’яти частин:
Підтримка рівня калію необхідно навіть при тому випадку, якщо в його організмі достатньо. Калій безпосередньо пов’язане з обмінними процесами, які стабілізують рівень самого інсуліну. Тому введення починають відразу при надходженні, обов’язково контролювати кількість відокремлюваної сечі. Кетоацидоз здатний порушити роботу нирок, тому важливо при терапії підтримати функції цього органу.
З усуненням ознак ацидозу дещо складніше із-за того, що не завжди можливо визначити точний рівень кетонів. Показники в крові і в центральній нервовій системі відрізняються, аж до того, що в ЦС рівень може бути нормальним. Тому лікарі не поспішають додавати лужні препарати. У більшості випадків хворому пропонується лужне питво. Ацидоз ж усувається самим організмом під дією інсулінотерапії. У деяких випадках можливе введення бікарбонату натрію або калію. Доцільність введення оцінюється за показниками.
Один з етапів — відновлення рідини. Це життєво необхідна умова для стабілізації загального стану. У перші добу фахівці прагнуть відновити велику частину втраченої рідини для того, щоб не допустити ниркову недостатність. Рідина дозволяє нирках повернути свої функції і вимивати з організму небезпечні токсини.
При порушенні дихання хворого підключають до кисневого харчування, якщо він знаходиться в повній свідомості. При несвідомому стані встановлюється зонд у шлунок і спеціальний катетер в сечовий міхур з метою контролю за кількістю сечі.
При наявності підвищеної температури тіла можуть бути призначені антибіотики. Навіть за умови, що не вдалося виявити конкретний вірус, підвищення температури при кетоацидозі завжди вказує на наявність інфекції.