Що може викликати бактеріальний ендокардит, і як його лікувати?

Внутрішня оболонка серця носить назву ендокард, а її запалення, відповідно, називається ендокардитом. Зазвичай він розвивається на тлі інших хвороб, тому його складно назвати самостійним недугою. Однак є форма, яка все ж вважається самостійним захворюванням, — це бактеріальний ендокардит. Його назва дає підстави вважати, що його розвитку сприяють різні мікроорганізми, серед яких головна роль відводиться стрептококів. Детальніше про ці мікроорганізми ми поговоримо трохи пізніше. Потрібно розуміти, що вони потрапляють на серцеву оболонку, де активно розмножуються.

На жаль, дана форма ендокардиту представляє серйозну соціальну проблему, в основі якої лежить поширеність захворювання і несприятливий прогноз. Щоб запобігти розвитку цієї недуги у себе, необхідно краще розуміти його причини, симптоматику і інші важливі чинники, які його стосуються.

причини

Ясно, що бактеріальний або інфекційний ендокардит — це наслідок інфекцій, які присутні в судинному руслі. Вони провокують запалення на клапанах, а також по всьому ендокардит. Тому можна зробити висновок, що найчастіша причина розвитку захворювання — сепсис або системна запальна реакція.

Є кілька видів бактерій, які присутні в кров'яному руслі організму і викликають ендокардит:

1. Стрептококи.
2. Золотисті стафілококи.
3. Кандиди.
4. коксіелл.

Найчастішими з перерахованих бактерій є стрептококи, стафілококи і коксіелл. В результаті того, що у внутрішнє середовище потрапляють кандиди, з'являється грибковий ендокардит.

Внутрішнє середовище організму є ідеальною умовою для розмноження бактерій: оптимальна фізіологічна температура і постійна наявність поживного субстрату. Звичайно, наш організм має факторами, які обмежують життєдіяльність бактерій. Однак ці бактерії намагаються сховатися від імунних механізмів і впроваджуються в тканини людини, що призводить до їх поразки. У цих місцях руйнуються клапани і відкладаються тромботичнімаси, які здатні відриватися і приводити емболізації. Емболізація судин великого кола обігу крові відбувається в тому випадку, якщо локалізація тромбу знаходиться в лівому серцевому відділі, а емболізація судин малого кола відбувається, якщо локалізується тромб в правих серцевих відділах. Виявити тромби можна в результаті ехокардіографічного дослідження, при цьому ендокардит буде називатися бородавчасті.

Необхідно розуміти наступне: щоб перераховані мікроби потрапили в кров, можна просто не зважають на правила антисептики і асептики в лікувальних установах. Для прикладу можна навести звичайне оперативне втручання. Інфекція може бути занесена при внутрішньовенному введенні препаратів або при установці інфузійних систем. Внутрішньовенним шляхом часто заражаються наркомани, що не обробляють місце уколу або кілька разів користуються однією і тією ж голкою. У цьому випадку в основному розвивається правобічний ендокардит, при якому ендокардит уражається в правих серцевих відділах.

Перебіг обговорюваної нами форми ендокардиту найчастіше типове. Найчастіше в процес залучена не тільки сам ендокард, а й інші серцеві частини. У зв'язку з цим морфологічний субстрат хвороби складається з різних поразок, які протікають з такими закономірностями:

1. Спочатку уражаються серцеві клапани.
2. Потім до процесу підключається ендокардит.
3. Вегетації розвиваються на клапанах і там, де знаходяться просвіти камер.
4. Відбувається відрив тромбу.
5. запалюється ендокард і клапани.

По суті, інфекційний ендокардит може виникнути через будь-якого запального процесу або операції. Людина може все життя перебуває бік-о-пліч з різними типами мікробів, частина з яких є умовно-патогенними, тобто викликають захворювання тільки тоді, коли у людини слабкий імунітет. Іншою частиною є патогенні мікроби, які можуть розвинути певні хвороби при самих різних подіях. Інфекційний ендокардит, як правило, виникає через першої частини мікробів, тому важливий фактор ля розвитку захворювання — зниження імунітету. Не можна не враховувати той фактор, що мікроби важко елімінувати з системи крові, тому що їхня поразка поширюється на різні ділянки тканини, звідки вони час від часу потрапляють в русло крові.

Можна виділити наступні типові причини розвитку ендокардиту:

• захворювання респіраторного такту;
• інфекції ротової порожнини;
• зниження імунітету;
• гнійно-запальні патології хронічного характеру, проходять в ділянках і органах тіла;
• будь-яка патологія, лікуючий оперативним шляхом.

Наприклад, навіть грамотне видалення зуба не виключає на сто відсотків ризик розвитку інфекційного ендокардиту, тому що в момент видалення пошкоджуються судини, що є фактором для того, щоб мікроби потрапили в русло крові.

Зрозуміло, що боротися з розвитком інфекції в організмі необхідно починати якомога раніше, тому що від цього залежить ефективність лікування і його тривалість. Однак для того важливо вчасно розпізнати симптоми захворювання, які ми і розглянемо далі.

Симптоми

Є три групи інфекційних ендокардитів.

1. 

   Так виглядає гострий ендокардит

   гострий ендокардит. Його тривалість становить від однієї про двох тижнів. Клінічна картина в цей період має ознаки сепсису. Спостерігається висока лихоманка, пітливість і озноб. Крім цього, характерна інтоксикація, що поєднується з головним болем і загальмованістю. Відбувається збільшення селезінки і печінки, видно шкірні крововиливи, а також крововиливи на очному дні і на слизових оболонках. На поверхні пальців рук з боку долонь утворюються дрібні хворобливі вузлики. Якщо відбувається значне порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки, проявляється швидко наростаюча серцева недостатність.

2. Підгострий бактеріальний ендокардит тривалістю до трьох місяців. У цей період поєднуються між собою ознаки ураження серцевих клапанів, імунні порушення та інфекційний процес. Спостерігається лихоманка, яка має неправильний тип з приголомшливими ознобами і сильним потовиділенням. Ознаки інтоксикації такі, як м'язова слабкість і біль у м'язах і суглобах. Часто швидко розвивається сильне схуднення, помітне для оточуючих. Також спостерігається незвичайне забарвлення шкірного покриву, він стає схожий на каву з молоком. Крім того, на шкірі з'являються петехіальні висипання, може навіть виявитися геморагічний висип. Висипання можуть з'явитися і на кон'юнктиві. Близько кінчиків пальців з'являються болючі вузлики під шкірою, які також мають назву вузлики Ослера. Нігті стають схожими на годинникові скельця, а кінцеві фаланги на барабанні палички. При пальпації можна виявити збільшення селезінки, а іноді і печінки.
3. Хронічна форма захворювання, яка протікає роками.

Потрібно розуміти, що інфекційний ендокардит протікає у кожної людини по- різному. Іноді симптоми, які ми перерахували, проявляються поступово і ненав'язливо, що не доставляє людині особливих проблем. Здається, що так краще. Однак це, навпаки, таїть в собі серйозну небезпеку, так як такий стан дозволяє запустити хворобу, тому що людина не звертає особливої ​​уваги на симптоми і не йде до лікаря. У деяких людей, навпаки, ендокардит розвивається різко і раптово, що спонукає людину негайно звертатися до лікаря і проходити ретельне обстеження.

Діагностика

Діагностичні заходи спрямовані на те, щоб розпізнати запалення, що відбувається в організмі. Дуже важливо висіяти бактеріальну культуру з крові і виявити пошкодження на серцевих клапанах і ендокардит. Цих цілей допомагають домогтися лабораторні дослідження. Про наявність інфекції говорить підвищення концентрації запальних маркерів і прискорення ШОЕ. Завдяки цьому можна відрізнити патологію від інших уражень серця, наприклад, від променевого або алергічного ураження.

Інструментальні методи дозволяють розпізнати ознаки ураження клапанів. Хорошим способом є ЕХО-кардиография, за допомогою якої, можливо зрозуміти розмір вегетацій і то, як вони з'явилися. Завдяки проведеним дослідженням можна зрозуміти лікувальну тактику і подальший режим пацієнта.

Лікування

Підгострий бактеріальний ендокардит лікується тривалим призначенням ґрунтовних доз адекватних антибіотиків. Щоб вибрати найбільш підходящі з них, необхідно визначити чутливість мікроорганізмів, виділених з крові.

Якщо захворювання викликане стрептококом, лікування починається з застосування певної, але помірної дози бензилпеніциліну протягом чотирьох тижнів. Це засіб вводиться внутрішньовенно. Якщо захворювання виявлено у людини похилого віку або викликано ентерококом, доза цього ж кошти більш висока. Напівсинтетичні пеніциліни застосовуються при стафілококової ендокардиті. Їх поєднують з аміноглікозидами або з цефалоспоринами. Якщо пацієнта відмічена непереносимість пеніцилінів, можуть бути призначені макролоіди або аміноглікозиди. Це ж лікування використовується тоді, коли виявляються грамнегативні бактерії.

Високу ефективність мають фторхінолони і ванкоміцин. Інші антибіотики призначають, враховуючи чутливість. Кров може бути перевірена ще раз, особливо в тому випадку, якщо проводиться терапія не приносить очікуваних результатів.

Можливо, знадобиться вдатися до хірургічного лікування. Таке рішення приймається в тому випадку, якщо позитивна динаміка відсутня протягом двох тижнів. Тоді проводиться висічення клапанів і протезування клапанів , яке проводиться на тлі противогрибкового антибіотика. Однак слід пам'ятати, що захворювання має несприятливий прогноз. На сьогоднішній день летальний результат трапляється в тридцяти відсотках випадків. Смерть настає від інтоксикації, серцевої або ниркової недостатності або від тромбоемболії.

Якщо терапію антибіотиками провести рано, то можливо майже повне вилікування, якщо правильно визначити збудник і його чутливість. Працездатність відновлюється повільно. Найчастіше розвиваються незворотні морфологічні зміни серцевого клапанного апарату.

може статися рецидив ендокардиту, що зазвичай трапляється в перебігу чотирьох тижнів після того, як закінчується лікування. Поява рецидивів говорить про те, що антибіотики були недостатньо активними. Також їх поява може служити показанням до хірургічного лікування. Рецидиви породжують пошкодження клапанів, яке має важкий характер. Також прогресує серцева недостатність. Якщо симптоми ендокардиту проявляються пізніше шести тижнів після того, як закінчилося лікування, це говорить про новий інфікуванні.

Ускладнення

Інфекційний ендокардит є небезпечним захворюванням, яке може дати непоправні ускладнення, особливо якщо не почати вчасно лікуватися. Підстава для ускладнень просте: що потрапили в серце бактерії збирають осідають на них клітини, що призводить до утворення Корост. У міру того, як розвивається захворювання, корости відриваються і потрапляють в різні органи. Це може привести до наступних негативних змін в організмі:

• з боку легенів: пневмонія, інфаркт, набряк, абсцес;
• з боку печінки: гепатит;
• з боку серця: інфаркт міокарда, тахікардія і так далі;
• зі сторін нервової системи: менінгіт, кіста, порушення кровообігу в мозку;
• з боку селезінки: спленомегалія, інфаркт;
• з боку нирок: інфаркт, нефрит, ниркова недостатність;
• з боку судин: тромбоз, васкуліт, тромбоемболії, тромбофлебіт, аневризми.

Профілактика

Головна мета профілактики - усунення патогенних мікробів, особливо перед тим, як належить хірургічне втручання. Наприклад, за тиждень до того, як буде видалений зуб, слід провести профілактику антибіотиками. Це захистить організм від поширення бактерій. Дуже важливо дотримуватися правил антисептики і септики, щоб під час виконання ін'єкцій не відбулося зараження.

Так, наше серце схильне багатьох захворювань, проте часто вони виявляються у тих, хто не звертає потрібної уваги на своє здоров'я. Тому давайте докладати всіх зусиль, щоб захистити серце від бактерій та інших негативних факторів!