Форми перикардиту, і методи їх лікування

Щоб зрозуміти, що являє собою перикардит, і які можуть бути симптоми перикардиту, давайте в загальних рисах розглянемо будову серця. Серце — невсипно працює, беззмінний мотор нашого тіла, без перерв і вихідних перекачує літри крові по кілометрах венозних «магістралей». Мабуть, кожен уявляє собі б'ється в безперервній роботі серце, але чи багато хто замислювалися про те, як же закріплений в організмі настільки живий і рухливий агрегат?

Каждый чувствует свое сердцебиение

Кожен відчуває своє серцебиття

Серце б'ється всередині особливої ​​оболонки — перикарда, що нагадує мішечок або сумку. Тому перикард називають також околосердечной сумкою. Між внутрішніми стінками перикарда і зовнішньою оболонкою самого серця, епікардом, є порожнина, що дозволяє серцю битися. порожнина ця мастилом — особливої ​​серозної рідиною, близької за складом до рідинної основі крові — плазмі.

Епікардом і перикард не є чимось абсолютно розділеним, а становлять одне ціле, переходять один в інший, подібно до того, як шкіра обличчя і губ переходить в слизову оболонку рота. Сам перикард, в свою чергу, складається з двох оболонок, так званих листків, вісцерального та парієтальні, простір між якими також заповнене серозної рідиною. Обсяг рідини в навколосерцевої порожнинах дорослої людини складає близько 30 мілілітрів, приблизно три-чотири столові ложки .

Настільки складна і досконала конструкція дозволяє серцю виконувати свою життєво необхідну роботу десятиліттями, задовго до народження людини на світ, і до самої його смерті. Але, на жаль, досконалість системи аж ніяк не позбавляє її від неполадок. В силу деяких причин оболонки-листки навколосерцевої сумки можуть запалюватися. Виникає захворювання, яке так і називається — перикардит, тобто запалення перикарда.

Сравнение двух оболочек

Порівняння двох оболонок

Запалення призводить до зміни кількості, складу і властивостей серозної рідини. В результаті серце може відчувати здавлює, що труться і інші небажані фізичні впливу, що підвищують його знос. Зміна хімічного і структурного складу серозної рідини призводить до відкладення згустків міститься в ній білка — фібрину. Через відкладень фібрину можуть виникати спайки як між епікардом і перикардом, так і між листками перикарда, що перешкоджає нормальному виконанню функцій навколосерцевої сумки. Все це в кінцевому підсумку призводить до розвитку серцевої недостатності — дисфункції серця, нездатності його повноцінно забезпечувати органи кров'ю.

З причин, що викликають запалення, перикардит поділяють на інфекційний і неінфекційний або асептичний.

Інфекційний перикардит Неінфекційний перикардит
Бактеріальний Травматичний
Вірусний Алергічний
Грибковий Метаболічний
Туберкульозний Геморагічний
Онкологічний
Променевої

Класифікація перикардитов з причин виникнення

за клінічноїкартині розрізняють хронічний перикардит і гострий перикардит.

Рентген грудной клетки

Рентген грудної клітини

Бактеріальний, вірусний і грибковий перикардити викликаються процесами життєдіяльності відповідних різновидів мікроорганізмів. Метаболічний перикардит — наслідок порушення обміну речовин.

Геморагічний (або коагулятівний) спричинений порушеннями складу і властивостей крові, зокрема зі здатністю до згортання. Онкологічний перикардит викликаний раковими або доброякісними пухлинами прилеглих до серця органів. Променевої перикардит виникає в результаті впливу проникаючої радіації.

В окрему групу виділяють так званий ідіопатичний перикардит, що викликається одиничними специфічними причинами, які не належать ні до однієї з основних груп.

Симптоми

Запалення навколосерцевої сумки супроводжується поруч характерних симптомів:

  • біль в грудині;
  • напади ішемії - прискореного серцебиття;
  • відчуття нестачі повітря, задишка;
  • характерний сухий кашель;
  • прискорений пульс, часто з порушеннями ритму;
  • відчуття загального нездужання - слабкість, головний біль і запаморочення, втома, лихоманка.

Симптоматика перикардиту може мати відмінності залежно від його різновиди та клінічного типу (гострий або хронічний).

Діагностика

Электрокардиограмма сердца

Електрокардіограма серця

При зверненні до медичного закладу пацієнта зі скаргами, відповідними симптомами перикардиту, лікар проводить ряд діагностичних процедур, що включає наступні етапи:

Зовнішній огляд

в ході огляду можуть бути виявлені такі ознаки, що свідчать про наявність у пацієнта запалення навколосерцевої сумки, як:

  • здуття вен, особливо шийних
  • набряки ніг
  • синюшна забарвлення слизових ітканин - ціаноз. Синюшна забарвлення викликається зниженим вмістом кисню в крові (гіпоксемія).
  • стетоскоп (прослуховування) пацієнта виявляє шуми, характерні для тертя перикарда.

Якщо зовнішній огляд виявив симптоми перикардиту, картина хвороби уточнюється за допомогою другого етапу діагностики.

Приладові дослідження

Стан хворого ретельно досліджується із застосуванням таких методів як:

  1. Електрокардіографія. Показує частоту і ритмічність серцевих скорочень.
  2. Ехокардіографія. Дозволяє виявити наявність випоту, тобто надлишків рідини в порожнинах перикарда.
  3. Аналіз крові. При підозрі перикардиту хворому проводиться аналіз крові на маркери пошкодження міокарда і маркери запальних процесів.
  4. Рентгеноскопія. Дозволяє визначити стан порожнин серця і перикарда, і наповненість їх рідиною.

Лікування

Вибір методів лікування перикардиту залежить від картини захворювання, виявленої в ході діагностичних процедур. Залежно від клінічної картини, ходу і динаміки перебігу хвороби, лікар може призначити стаціонарне або амбулаторне лікування із застосуванням консервативних (медикаментозних, терапевтичних) або оперативних методів.

Медикаментозне лікування перикардиту полягає в застосуванні протизапальних засобів. На вибір протизапальних препаратів впливає наявність у хворого ішемічної хвороби серця, крім самого перикардиту. Так найбільш часто вживаних протизапальних засобом є ібупрофен. Однак він протипоказаний у випадках, якщо перикардит розвивається на тлі ішемії. При поєднанні перикардиту з ішемічною хворобою серця, хворому в якості протівовоспалітеля прописують диклофенак або аспірин.

Слід врахувати, що дані препарати відрізняються агресивним впливом на слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Тому їх застосування повинно супроводжуватися прийомом препаратів, що зменшують їх негативний вплив. Після двох тижнів прийому препарату лікар оцінює результативність обраного курсу лікування. Залежно від результатів, обраний курс лікування триває до повного зникнення симптомів (зазвичай ще дві-три тижні), або застосовуються препарати замінюються препаратами іншої групи.

Особливості лікування різних різновидів перикардиту

Гострий перикардит може мати як інфекційний, так і неінфекційний характер. Основні причини гострого перикардиту наступні:

  • вірусні інфекції;
  • ниркова недостатність ;
  • ревматоїдний артрит;
  • інфаркт міокарда;
  • різні алергічні реакції.

Первинна діагностика гострого перикардиту ускладнюється схожістю його симптомів з симптомами інших захворювань, зокрема інфаркту міокарда.

При гострому перикардиті порожнини навколосерцевої сумки надмірно заповнюються рідиною, результатом чого може стати стан, зване тампонадой серця - здавлювання серцевого м'яза скопилася рідиною, що утрудняє виконання серцем його нормальних функцій.

Діагностування гострого перикардиту успішно проводиться за допомогою рентгеноскопії, ехокардіографії і доплер-ехокардіографії . Дані дослідження дозволяють (при своєчасному зверненні до лікаря) виявити надлишкове скупчення рідини в порожнинах перикарда на ранніх стадіях.

Пункция перикарда

Пункція перикарда

Пункція перикарда (перикардиоцентез) може служити як в якості методу діагностики, так і як засіб екстреної допомоги з метою не допустити розвиток тампонади серця. В ході даної процедури стінка навколосерцевої сумки проколюється голкою, і надлишки скопилася рідини виводяться через катетер. Сама рідина в наслідок піддається аналізу, що дозволяє уточнити причини захворювання, а також діагностувати на ранніх стадіях зародження інших захворювань, в тому числі онкологічних.

Медикаментозне лікування гострого перикардиту полягає в застосуванні протизапальних препаратів. Для лікування тампонади середньої і легкої тяжкості використовують сечогінні засоби. Якщо гострий перикардит носить інфекційний характер, хворому прописуються антибіотики.

Небезпека при гострому перикардите представляє також можливість виникнення фібриляції передсердь - частих хаотичних скорочень. Щоб уникнути цього явища застосовуються антиаритмічні препарати.

констриктивному перикардит (здавлюють, спайковий) - найбільш важка форма хронічного перикардиту. Характеризується потовщенням перикарда з утворенням рубцевих спайок. В особливо важких випадках виникає явище, відоме як «панцирні серце» - відкладення в порожнинах перикарда кальцію, що приводить до появи твердої кальцієвої «оболонки» навколо серцевого м'яза, що приводить до глибокого фізичного пошкодження серцевих тканин (адгезивний перикардит). Можливо також повне зрощення спайками листків навколосерцевої сумки. Утворюється так званий спайковий перикардит.

констриктивному перикардит викликають:

  • туберкульоз ревматичний (найбільш часта причина);
  • гнійний перикардит;
  • травми серця (відкриті і закриті);
  • інфекційне зараження;
  • інфаркт міокарда.

Симптоми можуть бути схожі з симптомами застійної серцевої недостатності . Огляд виявляє синюшного відтінку вух і особи, набряклість рук. Констриктивному перикардит успішно діагностується за підвищеним венозного тиску, і при нормальному артеріальному. Характерний вид має кардіограма хворого констриктивним перикардитом. Ехокардіограма виявляє потовщення листків навколосерцевої сумки і зменшення (аж до повного спотворення) порожнини між ними.

Кальциевый панцирь

Кальцієвий панцир

Спайковий перикардит, особливо пов'язаний з кальцинозом, практично не піддається консервативному лікуванню, вимагаючи обов'язкового оперативного втручання, в ході якого відбувається фізичне «відлущування» кальцієвого «панцира». При підготовці до операції важливо знизити венозний тиск, для чого застосовують сечогінні засоби.

Сухий перикардит (фібринозний перикардит) виникає через скупчення в порожнині перикарда фибринового осаду в результаті пошкодження судинної стінки. Хворий скаржиться на гостру постійний біль в області серця, що поширюється на спинну область. Хоча скарги нагадують симптоми інфаркту, сухий перикардит легко діагностується за характерними постійним шумів тертя. Остаточно сухий перикардит підтверджується електрокардіограмою.

Лікування консервативне, і, при своєчасному зверненні до лікаря, що не викликає труднощів.

Випотной перикардит (гнійний перикардит) - хронічна різновид запалення перикарда, скупчення в порожнині навколосерцевої сумки випоту, тобто чужорідної для даної порожнини рідини (крові, гною і т.п.). Може виникати в результаті наступних причин:

  • туберкульоз;
  • стрептококової або стафилококковое зараження;
  • важке алергічне запалення.

При відсутності лікування, в порожнинах може накопичуватися до 300 мілілітрів випоту (ексудату), що в 10 разів більше обсягу нормальної кількості серозної рідини . Випотной перикардит призводить до розтягування зовнішнього листка перикарда. Внутрішній листок при цьому може зрощуватися з епікардом.

Мотор нашего организма

Мотор нашого організму

Симптоми залежать від тяжкості перебігу захворювання. Зазвичай гнійний перикардит проявляє симптоми розвивається тампонади серця - ослаблення пульсу, ціаноз, втрата свідомості. Захворювання виявляється прослуховуванням грудної клітини, рентгеноскопією, ехокардіографії. Остання може виявити початок захворювання на ранніх стадіях. В цілому діагностика даної форми хвороби утруднень не викликає.

Випотной ексудативний перикардит лікується перикардіоцентез порожнини навколосерцевої сумки для виведення випоту.

Особливості захворювання у дітей

Специфічною, властивої дітям формою запалення перикарда є уремічний перикардит. Уремія - отруєння організму власними токсичними продуктами через ниркової недостатності. Нерідко зустрічається у маленьких дітей, нирки яких не справляються з підвищеним навантаженням. Токсини з крові просочуються в порожнині перикарда, викликаючи уремічний перикардит.

Лікується захворювання медикаментозно з урахуванням переносимості різних препаратів дитячим організмом.

Запалення перикарда - серйозне і небезпечне захворювання, не допускає зволікання і самолікування. При перших симптомах необхідно термінове звернення до лікаря.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *