Гіпоксично-ішемічний генез перинатальної патології центральної нервової системи

Поява в сім'ї дитини пов'язане з рядом клопоту і складнощів. В першу чергу молоді батьки, звичайно ж, побоюються за здоров'я новонародженого. Так, на прийомі у невролога з високою часткою ймовірності у малюка може з'явитися перший у його житті діагноз — гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС. Що це таке, і в яких випадках необхідно бити тривогу?

Перинатальна патологія нервової системи гіпоксичного генезу

Перинатальне ураження центральної нервової системи — різноманітні патологічні стани, які розвинулися в період, починаючи з 22 тижні гестації до 7 діб життя новонародженого.

Цікаво! Раніше перинатальний період відраховується з 28 тижня вагітності. Дитина, народжена до цього терміну, вважався нежиттєздатним. Однак в даний час, коли лікарі навчилися виходжувати новонароджених з масою від 500 грам, перинатальний період зрушився до 22 тижнів.

Залежно від механізму розвитку захворювання перинатальна патологія може бути:

• гіпоксичної;
• травматичної;
• дисметаболической;
• інфекційної.

У свою чергу гипоксическое пошкодження ЦНС проявляється як ішемією (гіпоксично-ішемічні форми), так і нетравматическими крововиливами (гіпоксично-геморагічні ураження центральної нервової системи).Можливі поєднання ішемічних і геморагічних гіпоксичних проявів перинатальної патології.

Гипоксически-ішемічне пошкодження нервової тканини — це одна з патогенетичних форм перинатальної патології, пов'язана з недостатністю надходження кисню до клітин.

Етіологія гіпоксичного ураження ЦНС

Гипоксическое ураження ЦНС у новонароджених визначається впливом на плід ряду шкідливих факторів. Вони можуть робити свій негативний вплив в період вагітності, безпосередньо родової діяльності і перших днів життя малюка.

Основними причинами розвитку гіпоксії плода та новонародженого є:

• генетичні фактори (хромосомні захворювання і мутації генів);
• фізичні фактори (забруднення навколишнього середовища, радіація, хронічна гіпоксія);
• хімічні фактори (лікарські препарати, побутові та виробничі речовини, хронічна алкогольна інтоксикація);
• аліментарні фактори (кількісне або якісне голодування, нестача білка, вітамінів і мікроелементів);
• захворювання матері (інфекції, ендокринна патологія, соматичні хворобижінки);
• патологія вагітності (гестози, плацентарна недостатність, аномалії пуповини);
• патологія в пологах (затяжні і стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності, відшарування плаценти, випадання пуповини).

Механізм розвитку ішемічного ураження ЦНС

Несприятливі чинники провокують зниження насиченості еритроцитів киснем і призводять до гіпоксії. В таких умовах судинна стінка починає компенсаторно змінюватися, підвищуючи свою проникність для кращого забезпечення тканин киснем. За рахунок цього знижується тиск в судинах, і утворюються зони ішемії.

З іншого боку в умовах гіпоксії глюкоза починає розпадатися до молочної кислоти. Формується ацидоз з роздратуванням ядер блукаючих нервів і дихального центру довгастого мозку. В результаті під час пологів провокується активація моторики кишечника, вихід меконію і паралельна аспірація вмісту пологових шляхів і навколоплідних вод. Це ще більше погіршує гіпоксію, активніше формуючи ішемічне ураження ЦНС у новонароджених.

Клінічна картина ішемічного ураження ЦНС у новонароджених

Прояви гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС у новонароджених залежать від ступеня пошкодження, кількості вогнищ ішемії та їх локалізації. Неврологічні синдроми гіпоксичного ураження можуть проявлятися:

• виснаженням функцій ЦНС;
• підвищенням нервово-рефлекторної збудливості;
• гипертензионно-гідроцефальний синдромом;
• судорожними пароксизмами;
• затримкою психомовного та моторного розвитку.

На практиці можна зустріти окремі елементи або комбінацію декількох синдромів, також можливий перехід від одного клінічного прояву до іншого.

Важливо! Багато батьків помилково приймають перші прояви церебральної ішемії за особливості характеру малюка. Якщо дитина малоактивний і постійно спить або, навпаки, неспокійний і багато плаче, необхідно обов'язково проконсультуватися з дитячим неврологом.

Ступені церебральної ішемії і їх наслідки

Ішемічні форми ураження ЦНС у новонароджених класифікують на три ступені в залежності від тяжкості церебральної патології:

• легку;
• середньої тяжкості;
• важку.

I ступінь

Перша ступінь — легка ішемія. Для новонародженого характерна летаргія, що переходить в гіперзбудливість. У неврологічному статусі відсутня груба вогнищева симптоматика. Може відзначатися незначне підвищення безумовних рефлексів, можливі їх спонтанні прояви.

Як правило, через кілька діб симптоматика купірується і спостерігається повне відновлення. В даний час йде гіпердіагностика легких ішемічних уражень центральної нервової системи.

Це пов'язано з неможливістю повністю виключити негрубі гіпоксично-ішемічні ушкодження нервової тканини. Велика кількість факторів ризику захворювання, стертість клінічної картини церебральної ішемії першого ступеня і відсутність її наслідків дозволяють лікарю встановлювати такий діагноз практично кожному новонародженому.

II ступінь