Класифікація гіпертонічного кризу
Гіпертонічний криз є підйом артеріального тиску до високих цифр. З огляду на все різноманіття причин, характеристик перебігу та наслідків, які має гіпертонічний криз, класифікація його проводиться за декількома принципами: увазі підвищення артеріального тиску, характеру гемодинамічних порушень, механізму формування, переважанню симптомів. Крім того, розрізняють кризи з ускладненнями і без них.
Класифікація кризів з вигляду підвищення артеріального тиску і характеру гемодинамічних порушень
По виду підвищення артеріального тиску (АТ):
- Систолический варіант (з переважним збільшенням систолічного показника параметра АТ).
- діастоли.
- систоли-діастолічний (одночасне підвищення обох показників).
За характером гемодинамічних порушень гіпертонічний криз види має наступні:
- Гіперкінетичний. У нього різке гострий початок з високою систолическим тиском, частим пульсом. Цей вид кризів буває на початку гіпертонічної хвороби.
- Гіпокінетичній. Він розвивається поступово. Протікає важко. Розвивається в основному у хворих гіпертонічною хворобою II, III стадії.
Класифікація за механізмом формування кризу
За механізмом формування розрізняють наступні типи гіпертонічних кризів:
- Симпатико-адреналовий.
- Церебральний.
Гіпертонічний криз 1 типу, він же симпатико-адреналової. Для нього характерні:
- високий артеріальний тиск з переважанням систолічного;
- почастішання ЧСС;
- підвищення показників глюкози в крові;
- блідість ;
- тремтіння.
Такий криз не має провісників розвитку. Виявляється гостро. Але тривають недовго (хвилини або кілька годин). Пацієнти відзначають біль в голові , нудоту, рідко блювоту, порушення зору у вигляді зниження його гостроти, почуття посиленого биття серця, біль в ньому колехарактеру, відчуття сильної тривожності, страху. В кінці нападу у таких людей може бути рясний стілець або сечовипускання.
В аналізі сечі можливе виявлення білка в невеликому обсязі і поодинокі еритроцити. Ці зміни, як правило, є результатом не патологій серця, а зміною венозного тонусу. З крові визначається високий вміст адреналіну. Рівень норадреналіну не збільшується або навіть знижується.
При церебральному механізмі формування кризу збільшується, головним чином, тиск в діастолу серця, параметри основного обміну не змінюються. Початок поступове.
Протікають такі кризи тривало і набагато важче. Можуть тривати до 5 діб. Іноді довше. Пацієнти говорять про сильного головного болю, значною сонливості, почутті загальної оглушення. Не виключено порушення свідомості до більш важких форм. З'являються й інші прояви порушення роботи центральної нервової системи. Це порушення чутливості і рухової активності.
Скаржаться також на нудоту, нерідко блювоту. У хворих іноді визначається зменшення частоти серцебиття. Практично всі пацієнти відзначають біль за грудиною в серце, разом з нею з'являється і значна наростаюча швидко задишка, можлива серцева астма. На ЕКГ діагностується виражена недостатність лівого желудочка.У половини пацієнтів визначається в сечі при нападі наростання показника білка, червоних клітин крові, циліндрів гіалінових.
Важливо! Гіпертонічний криз 1 і 2 типу вимагають термінового невідкладного лікування, яке полягає в зниженні і подальшому контролі артеріального тиску, застосуванні кардіопротектівних, церебропротектівних і судинних препаратів, спостереження у кардіолога.
Класифікація за переважанням синдромів
При нервово-вегетативної формі пацієнти тривожні, надмірно збуджені, неспокійні. Вони перелякані своїм станом, обличчя червоніє, шкіра стає вологою, руки постійно тремтять, температура кілька зростає. Серцебиття підсилюється і прискорюється. Підвищується більше систолічний рівень тиску.
При водно-сольовий формі пацієнти, навпаки, більш скуті. Вони мляві, пригнічені. Часто спостерігається порушення орієнтованість у часі і просторі. Вони бліді, обличчя одутле, повіки набряклі. Якщо такий хворий в стані відповідати на питання, то він розповість про те, що за деякий час перед нападом він частіше звичайного ходив в туалет, що ще до нападу зазначив набряклість, слабкість в м'язах, тяжкість в серці, порушення в його роботі у вигляді порушень ритму.
Об'єктивно можна визначити одночасне збільшення у хворого як діастолічного, так і систолічного показників артеріального тиску.
При обох цих видах кризів може мати місце порушення чутливості і рухової активності в кінцівках, а також на обличчі, мовою.
При судомної формі пацієнти втрачають свідомість, переносять судоми. Такий вид кризів зустрічається рідше інших і є ускладненням важко протікає гіпертонічної хвороби. Не виключений набряк мозку . Після того, як вантаж закінчується, пацієнт можуть не приходити до тями відразу. А приходячи в нього, залишаються ще якийсь час дезорієнтовані в своєму стані і оточуючих явищах.
Часто порушення можуть залишатися у вигляді порушень зору, енцефалопатії різного ступеня вираженості. Поліпшення стану нерідко змінюється приступом з подальшими ускладненнями інсультом , інфарктом. Важким ускладненням є кома. Можлива летальність.
Ускладнення гіпертонічної кризи
Саме ускладнення є показником того, чим небезпечний гіпертонічний криз . Залежно від того, розвинулися ускладнення гіпертонічної кризи, розрізняють:
- Неускладнений гіпертонічний криз.
- Ускладнений криз. Якщо розвинувся важкий гіпертонічний криз, ускладнення можуть бути наступні:
- інсульт мозку;
- інфаркту міокарда;
- формування серцевої і ниркової недостатності .
Скільки триває гіпертонічний криз, і чим він закінчиться залежить від багатьох факторів. Це і причина кризи, його вигляд і тип, розвиток ускладнень, віку хворого і супутні патології.