Класифікація, ознаки та терапія дисметаболической енцефалопатії
дисметаболічна енцефалопатія - узагальнююче найменування групи патологічних статків не запальної природи, які розвинулися на тлі порушень метаболізму (обміну речовин) при наявності захворювань вісцеральних (внутрішніх) органів. Патології цієї групи є різновидом енцефалопатій - збірного позначення прогресуюче многоочаговое розладів функцій головного мозку, пов'язаних з дистрофічних тотальним ураженням його тканин.
Опис
дисметаболічна енцефалопатія - придбаний вид порушення функціонування мозку, при якому патологічні зміни зачіпають весь головний орган центральної нервової системи. Токсичні сполуки, що утворилися внаслідок аномальних біохімічних процесів при хворобах внутрішніх органів, проникають в кровоносне русло і ініціюють відмирання нервових клітин мозку. В основі патологічного стану: розвиток ішемії - недостатності кровообігу в мозку, наявність гіпоксії - мінімальної концентрації кисню і фінальне стан - некроз (відмирання клітин нервової тканини).
Класифікація
Метаболічна енцефалопатія головного мозку поділяється на види, кожен з яких обумовлений видом метаболічних порушень, властивих основний соматичної патології . У клінічній медицині прийнята класифікація станів в залежності від основного недуги. Стану диференціюють на енцефалопатії:
• печінкова;
• уремическая (ниркова);
• панкреатическая;
• діабетична (гіпоглікемічна і гіперглікемічна);
• гіперосмолярна;
• постдіалізная деменція.
Печінкова енцефалопатія
При цій формі комплекс оборотних змін функцій мозку розвинувся на фоні порушення детоксикаційної функції печінки. Печінкова енцефалопатія повільно і поступово розвивається при цирозі печінки. Патологія часто спостерігається при гострій печінковій недостатності на тлі гепатитів, бактеріальних інфекцій, отруєння етанолом, отруйними речовинами, грибами, фармакологічними засобами.
Печінкова енцефалопатія проявляється неврологічними порушеннями і погіршенням психічних функцій. З неврологічних ознак домінує нездатність хворого утримати фіксоване положення тіла. Також відзначається зниження обсягу рухів, нестійкість в стоячому положенні, аж до падінь, окорухові порушення. У стартовій фазі розлади людина відчуває дискомфорт в голові, м'язову слабкість, погіршення працездатності, швидку стомлюваність, труднощі з концентрацією уваги, зниження ресурсів пам'яті. На фінальному відрізку захворювання скарги пацієнта - мінімальні, що пояснюється нерозумінням хворим свого нездорового стану і значним зниженням критики в свою адресу.
Терапія печінкової енцефалопатії спрямована на досягнення цілей:
• визначення та усунення причини, що викликала патологічні зміни;
• зниження концентрації аміаку та інших токсичних речовин, що утворюються в результаті погіршення очисної функції печінки;
• стабілізація процесу обміну біологічно активних речовин - нейротрансмітерів. 
Уремічна енцефалопатія
Ниркова енцефалопатія, що іменується також уремическая, - негативний наслідок гострого порушення функцій нирок: погіршення їх фільтраційних і реабсорбційна можливостей. Може бути результатом неадекватного або неповного лікування хронічних хвороб: пієлонефриту і гломерулонефриту. Нерідко розвивається у осіб, яким була виконана операція з пересадки донорської нирки.
Первинними симптомами уремічний енцефалопатії виступають астенічні явища: нервово-психічна слабкість, низька толерантність до фізичних навантажень, безпричинна дратівливість, нестабільність настрою, зниження життєвого тонусу, відсутність бадьорості, почуття розбитості.
Одним з постійних симптомів ниркової енцефалопатії є головні болі мінливого і різноманітного характеру: тиснуть, що стягують, колють. Поширений наслідок патології: зміна циклу сон-неспання.
Пізніше з'являються ознаки порушення створення:
• хворий не може думати з достатньою ясністю і швидкістю;
• мова обмежена простими словами або словосполученнями або, навпаки, спостерігається незв'язана балакучість;
• людина не може об'єктивно оцінити події, що відбуваються;
• спостерігається дезорієнтація в часі і просторі;
• втрачається запам'ятовування подій.
У критичних станах може відзначатися сопор - мінімальний поріг психічної і фізичної активності. Часто у хворих спостерігається сильне тремтіння, інтенсивне посмикування м'язів, занепокоєння, стереотипна рефлекторна діяльність, наприклад: хапальний рефлекс.
Для позбавлення від цього виду енцефалопатії в більшості випадків не потрібно проведення інших заходів, крім стандартних методів лікування ниркової недостатності: гемодіалізу, пересадки органу. У міру усунення основної патології клінічні ознаки нервово-психічної дисфункції поступово згасають. Одного при несприятливих обставинах, наприклад: при наявності важкого і тривало поточного хронічного ураження нирок у хворих похилого віку, людина може швидко досягти піку психічної неспроможності.
Панкреатическая енцефалопатія
Панкреатическая енцефалопатія - наслідок гострого панкреатиту, рецидиву хронічного панкреатиту, жирової емболії. Існує гіпотеза, що небезпечний стан викликається ферментами, які вивільнюються з пошкодженої підшлункової залози. Клінічна картина панкреатичної енцефалопатії характеризується гострою недостатністю вибірковості уваги: хворий не здатний сконцентруватися на певній діяльності. У хворого порушується здатність до сприйняття, переробки, запам'ятовування і відтворення інформації, що надійшла.
Ознаки ураження мозку можуть супроводжуватися галюцинаціями, генералізованими судорожними припадками, афазією - порушенням мови, гемипарезом - ослабленням довільних рухів. Можливе виникнення акінетичної мутизма - різновиди коматозного стану, при якому людина зберігає нерухомість, не реагує на команди, проте спостерігається візуальний контакт з оточуючими.
Діабетична енцефалопатія
Енцефалопатія при цукровому діабеті - обтяження гіперглікемічних явищ (високої концентрації цукру в крові) або супутник гіпоглікемії (критично низького рівня цукру).
Основні причини розвитку гіпоглікемічної енцефалопатії - випадкове або навмисне підвищення дози інсуліну або пероральних прийнятих коштів, що знижують рівень цукру. Нерідко стан виникає при хронічному алкоголізмі і прийомі неякісних спиртних напоїв. Енцефалопатія при цукровому діабеті може стати наслідком відмови або ігнорування прийому їжі або виникнути на тлі сильного стресу, незвичних фізичних навантажень.
На першій стадії недуги хворий описує скарги астенічного характеру: слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності, нестабільність емоційного статусу, проблеми зі сном. Одна з ознак критичного стану - стискає і здавлює головний біль. Людина може відчувати приливи жару, запаморочення, двоїння в очах.
При гострому розвитку патології спостерігається зміна в сфері свідомості, аж до коматозного стану. Часто фіксуються прояви епілепсії, складні порушення рухових функцій, зміни рефлекторної відповіді. Може порушуватися мовна функція, виникати зорові і вербальні галюцинації.
Лікування діабетичної енцефалопатії - проведення метаболічної терапії із застосуванням потужних антиоксидантів, церебропротекторов, вітамінів, з одночасним виконанням корекції ліпідного обміну.
Гиперосмолярная енцефалопатія
Цей вид ураження нервових тканин мозку - наслідок некомпенсованого дефіциту рідини в організмі, що виникає при важкому зневодненні в результаті рясної діареї, після застосування дегидрирующей засобів, при великих опіках. Симптоми гіперсмолярной енцефалопатії: неприборкана жага, надмірна сонливість, порушення свідомості аж до сопору і коми.
Постдіалізная енцефалопатія
Стан, зване також діалізних деменція, - поодинокі випадки ускладнення діалізу, що виникають із-за надмірного накопичення в організмі алюмінію. Поширений наслідок постдіалізной енцефалопатії - порушення мовної функції, які поєднуються зі зміною моторики, генералізованими
епілептичними припадками, прогресуючої деградації інтелектуально-пізнавальної сфери.
Висновок
Єдине вірне рішення для стабілізації стану хворого при підозрі на дисметаболічних енцефалопатії - негайне звернення за медичною допомогою для виконання диференціальної діагностики і проведення невідкладних лікувальних заходів.
Отримати наочну інформацію про дисметаболических видах енцефалопатії можна з відео: https://www.youtube.com/watch?v=x2NE6f_nnPg і https://www.youtube.com/watch?v=x2NE6f_nnPg.