Відкрита черепно-мозкова травма
Пошкодження мозку, рани м'яких покровів з деформацією сухожильной пластини (апоневрозу), переломи черепа, кісток склепіння ознаки відкритої травми голови. Стан ускладнюється кровотечею, проникненням мозкового детриту (зруйнованих частинок) в носоглотку.
Розрізняють проникаючі і непроникаючі рани. У першому випадку анатомічним ознакою патології служить деформація твердої мозкової оболонки, що сприяє інфікуванню мозку. У другому зберігається цілісність кісток іапоневрозу.
Рани систематизовані по виду ушкодження: скальпована, рубані, забиті, колоті, бойові. Переломи з порушення цілісності кістки. Бувають: повні, часткові, уламкові, осколкові, дірчасті, вдавлені.
Важливо! Незалежно від характеру ушкоджень наслідки відкритої черепно-мозкової травми важкі.
Види ускладнень
Найчастіше виникає гнійний менінгіт (запалення м'яких тканин), що розвивається при попаданні гноєтворних мікроорганізмів. Фокусна механічне пошкодження провокує появу точкових поразок у відділах мозку. Це стає причиною мікроізліяній, появи гематом.
Пошкодження аксонів (нервових клітин) призводить до розвитку коматозного стану. При відкритій черепно-мозковій травмі кома звичайне явище. Виникає спонтанно, без розвитку характерних ознак. Деструктивна стан може супроводжуватися аппаліческім синдромом (бодрствующей комою) з переходом у вегетативний стан.
Повна загибель клітин кори мозку загрожує летальним результатом. Вторинний дефект нестача кисню ( гіпоксія ) призводить до ураження тканин в ішемічних вогнищах. За позитивного результату патологічний процес закінчується рубцювання тканин. Довгі роки хворого можуть турбувати епілепсія, остеомієліт черепа. Часто розвивається глухота.
Симптоми ЧМТ
Клінічна картина яскраво виражена, включає загальномозкові і осередкові ознаки, що розвиваються на тлі забитого, струсу, здавлювання мозку. У міру ослаблення загальних аспектів виявляються вогнищеві чинники (судоми, паралічі). Іноді симптоми відкритої черепно-мозкової травми виражаються через епілептичні напади, уповільнення ритму пульсу, звуження зіниць.
Для стовбурових поразок характерні: брадикардія, високий артеріальний тиск, тонічний ністагм. Присутні: напруга подзатилочная м'язів, світлобоязнь, параліч особи, інші неврологічні симптоми.
У разі вдавлення черепа в кісткові уламки і при крововиливах формується ідентична симптоматика як при стисненні мозку. З'являються:
- мігренозні болю ;
- психомоторне збудження;
- часта блювота;
- шок.
Діагностика
Медицина шукає ефективні способи лікування, але чим більше хворий знаходиться без свідомості, тим менше шансів на виживання. Багато залежить від точності заключенія.Еслі пацієнт у свідомості, уточнюється причина травми:
- Проводиться неврологічний огляд.
- Встановлюється ступінь свідомості через реагування на голос, болюче подразнення.
- Офтальмологічне тестування обумовлено дослідженням очного дна, перевіркою на реакції.
- КТ і МРА дозволяють пошарово переглянути мозок, виявити пошкодження тканин, гематому, наявність крові в оболонках або субарахноїдальномупросторі.
- За допомогою ехо-енцефалоскопіі оцінюється зміщення мозку щодо черепних кісток.
- Проводиться люмбальна пункція, коли через прокол в спинному мозку забирається на аналіз ліквор.
Тактика лікування
Незалежно від тяжкості ураження проводяться заходи в умовах стаціонару, спрямовані на корекцію дихальної, серцевої діяльності. При підозрі на здавлювання мозку призначається дегідраційні терапія вводяться сечогінні. Імовірність набряку попереджають комбінацією з осмодіуретиків (маннитола) і петльових діуретиків.
Якщо відзначається високий внутрішньочерепний тиск, за допомогою гіпервентиляції знижується обсяг вуглекислого газу. При судомах, психомоторному збудженні вводиться діазепам, для розслаблення мускулатури - міорелаксанти.
Для лікування відкритої черепно-мозкової травми необхідні нейрометаболические стимулятори (пірацетам), нейропротективні кошти. З метою підвищення енергетичного потенціалу призначають глутамінової, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В.
Щоб попередити утворення спайок в мозкових оболонках в схему включають розсмоктують засоби. Системний, мозковий кровотік нормалізують вазоактивними засобами. При субарахноїдальний крововилив ефективні гемостатические, антиферментні ліки.
Курс терапії визначається регресом симптоматики. Оперативне втручання обумовлено видаленням патологічних тканин, скупчення крові. Результат лікування Завіт від стану здоров'я, віку, тяжкості травм. Навіть легкий удар часом призводить до появи негативних посттравматичних синдромів. Тому не варто нехтувати захистом голови при заняттях спортом, їзді на велосипеді, на будівельних об'єктах.