Прояви бульбарного і паралічу
Бульбарний параліч розвивається при одночасному двосторонньому або односторонньому ураженні підкіркових ядер язикоглоткового, блукаючого, додаткового і під'язикового нервів, які розташовані в довгастому мозку. Відноситься до периферичних паралічів, тобто характеризується падінням м'язового тонусу, пригніченням рефлексів і розвитком м'язових атрофії.
Причинами цього синдрому є будь-які захворювання, що ведуть до поразки тканини головного мозку в цій області:
- ішемія або крововилив в довгастий мозок;
- енцефаліт будь-якої етіології (кліщовий, герпетичний та ін);
- поліомієліт;
- пухлина довгастого мозку;
- бічний аміотрофічний склероз ;
- синдром Гієна-Барре.
При цьому відбувається порушення іннервації м'язів м'якого піднебіння, глотки і гортані, що й обумовлює розвиток типового симптомокомплексу.
Ознаки бульбарного паралічу
Характерним для бульбарного паралічу і парезу є поєднання ряду симптомів, обумовлених порушенням рухів м'язів м'якого піднебіння, глотки , гортані. Перше, що звертає на себе увагу — поява труднощів ковтання і поперхивание при прийомі їжі або води.
Цей стан небезпечно попаданням частинок їжі і води в ніс, легені. Якщо в першому випадку з'являються лише неприємні відчуття, то в останньому може розвинутися гостра дихальна недостатність і смерть. Тому годування хворих з бульбарним паралічем або парезом має бути ретельно організоване.
Виникають труднощі вимови слів ( дизартрія) , особливо що містять букву «р». Голосні і дзвінкі приголосні вимовляються глухо. Мова стає невиразною, нечіткої, «каша в роті». Змінюється голос, він стає сиплим, хрипким і гугнявим, втрачає свою звучність (Афон). Створюється враження, ніби людина говорить «в ніс», як при сильній застуді (назолалія). Слова вимовляються в уповільненому темпі, людина швидко втомлюється від розмови.
При огляді відзначають зниження рухливості мови. Видно посмикування його окремих м'язових пучків (фасцікуляціі). З плином часу м'язи мови атрофуються, він зменшується в розмірі. М'яке небо нависає над ротом. Згасають глотковий, кашльовий і піднебінний рефлекси.
Іноді у хворих з бульбарним паралічем виникає синдром Бріссо, який, швидше за все, пов'язаний з пригніченням функції ретикулярної формації на рівні довгастого мозку. Виявляється раптовим виникненням тремтіння у всьому тілі, шкіра блідне, на ній виступає піт. З'являються порушення дихання, тиск падає, виникає серцебиття і відчуття перебоїв в роботі серця. Це супроводжується почуттям сильної тривоги і панікою.
Важливо! Поруч з ядрами черепно-мозкових нервів, відповідальних за розвиток симптомів бульбарного паралічу, розташовуються центри регуляції дихання, серцебиття. Тому часто прояви цього синдрому супроводжуються зупинкою вітальних функцій.
Чим відрізняється псевдобульбарний параліч?
Розвивається при ураженні провідних шляхів, що йдуть від кори до ядер зазначених нервів, тобто вогнище ураження розташований вище, ніж при бульбарном паралічі. Він відноситься до паралічів центрального типу. Їх особливостями є підвищення м'язового тонусу, поява патологічних рефлексів, відсутність атрофії м'язів.
Дизартрия і Афоня нагадують прояви бульбарного паралічу. Голос стає слабким, хрипким, порушується вимовляння більшості звуків. Причиною цього є підвищення тонусу м'язів мови і м'якого неба. Тому спроба чіткіше проговорювати слова веде до ще більшого погіршення дикції, так як спазмовані м'язи напружуються сильніше.
Полегшено викликання глоткового, кашльового рефлексів. З'являються рефлекси орального автоматизму, які в нормі відсутні у дорослої людини: при подразненні області рота губи витягуються трубочкою, людина робить смоктальні руху.
Характерною ознакою є розвиток насильницького плачу або сміху. Відповідна міміка з'являється спонтанно, без вольового зусилля і не відповідає реальній ситуації.
Методи терапії
лікування бульбарного паралічу починається з усунення основної причини, що викликала захворювання. Для полегшення стану призначають препарати, що покращують живлення нервових клітин: Пірацетам, Фенотропіл, Церебролізин, Церепро, Цитофлавін і інші ноотропи .
Мозковий кровообіг покращують препарати типу Вінпоцетину. Вітаміни групи В, особливо В1 і В6, сприяють поліпшенню передачі імпульсу по нервовому волокну, беруть участь у формуванні його оболонки. Тому вони також є препаратом вибору при захворюваннях нервової системи.
Важливим є організація правильного догляду за таким пацієнтом. Годування необхідно здійснювати в присутності доглядальниці або іншого доглядає особи, щоб не допустити поперхіванія і потрапляння сторонніх тіл в легені. Фізіотерапевтичні процедури, заняття з логопедом і нейропсихологом допомагають поліпшити мовні навички.
Бульбарний і псевдобульбарний параліч є лише проявом якогось іншого захворювання нервової системи. При розвитку цих ознак необхідно якомога швидше звернутися до невролога і пройти всі необхідні обстеження, так як зазвичай дані синдроми свідчать про важке ураження нервової системи, яке може привести до летального результату.