Симптоми і лікування ранньої та пізньої форми нейросифіліс
Нейросифіліс відноситься до ускладнень сифілісу, при якому вражається нервова система збудником хвороби (блідої спірохети). Симптоми нейросифілісу залежать від форми патології — ранній або пізній. Бліда спірохета проникає в нервову систему вже в ранньому періоді хвороби, однак проявляє себе через кілька років після інфікування.
Ранній нейросифіліс
Симптоматика раннього нейросифилиса може з'явитися через 2 роки після проникнення в організм інфекції (іноді через 5 років). Відбувається ураження судин і оболонок мозку. Виникає запалення і набряклість в різному ступені. У більшості випадків зустрічаються менінгіти , які протікають без характерних менінгіальних симптомів. У пацієнтів виникають:
- біль в голові;
- хворобливе рух очима;
- нездужання;
- безсоння.
Іноді у пацієнтів розвивається важка форма менінгіту. Іноді можуть з'явитися епілептичні припадки, які вказують на розвиток енцефаліту. Причиною нейросифілісу важкої генералізованої форми є рецидив основного захворювання. До основних ознак приєднуються висипання. У пацієнтів іноді розвивається гідроцефалія з підвищенням внутрішньочерепного тиску .
До ранніх форм патології відноситься базальний менінгіт, який вражає підставу мозку. У пацієнта з'являються характерні ознаки:
- опущення століття;
- косоокість;
- асиметрія особи;
- порушення слуху і зору;
- сліпота.
У хворих можуть з'являтися симптоми менінговаскулярний сифілісу, які проявляються порушенням мови, судомами, порушенням чутливості половини тіла. До рідкісних ускладнень відноситься запалення мозкових оболонок головного мозку з залученням до патологічного процесу спинного мозку. У пацієнтів виникає характерна симптоматика:
- гострий початок;
- виражені обмінні порушення;
- параліч обох ніг;
- порушенням чутливості;
- дисфункція тазових органів;
- виражені болі.
Діагностувати ранні форми патології важко, так як ознаки практично не відрізняються від менінгітів іншого походження. Діагноз ставлять на підставі лабораторних досліджень спинномозкової рідини. Безсимптомна форма патології без лікування може трансформуватися в явну форму з клінічними ознаками нейросифілісу.
Ознаки пізніх форм
Пізні форми нейросифилис може проявитися через 9 років після інфікування. У хворого уражаються нейрони, допоміжні нервові клітини мозку (глия). Виникає запалення артерій з некрозом внутрішньої поверхні і розривом стінки. В оболонках і речовині мозку з'являються ділянки розм'якшення і тканинних ущільнень. Згодом м'які пухлини, які утворюють множинні вузли, починають розпадатися.
Прояви пізніх форм нейросифилиса розрізняються залежно від форм. Менінгіти при пізніх формах починаються без температури, розвиваються поступово. Неврологічна симптоматика:
- нападоподібний інтенсивний головний біль з блювотою;
- напруга м'язів шиї.
Зазвичай запальні процеси локалізуються на підставі мозку, тому у пацієнтів виявляються симптоми ураження черепних нервів. Найчастіше уражається окоруховий нерв. У пацієнтів послаблюється реакція зіниць на світло, з'являються незворотні зміни:
- звуження зіниці;
- різний розмір зіниць;
- зниження гостроти зору;
- двостороння сліпота в половині поля зору;
- деформація зіниці.
Пізній нейросифіліс проявляється патологічними змінами в одному або декількох судинах. Хвороба ускладнюється ішемічним інсультом (рідше крововиливами), якому передують ішемічні атаки. Так як патологічні процеси в дрібних судинах прогресують, у хворого спостерігаються повторні інсульти, які проявляються:
- порушенням чутливості;
- парезами і паралічами;
- розладом пам'яті й мови.
Прогресивні паралічі розвиваються через 20 років після зараження. Така форма розвивається повільно з наростаючими ознаками деменції, порушенням мови, нетриманням сечі, епілептичними припадками. Така форма закінчується смертю, якщо пацієнтові не буде призначено адекватне лікування.
Важливо! Лікарські препарати зупиняють прогресування хвороби, однак не відновлюють втрачені функції мозку.
До пізніх форм відноситься спинна сухотка, яка проявляється порушенням чутливості, атаксією, стріляють болями в ногах, вегетативними розладами. До симптомів приєднуються атрофія зорового нерва, ураження суглобів ніг. Лікування призупиняє прогресування патології.
Діагностика і лікування
Діагностика нейросифілісу заснована на дослідженні ліквору і крові . Провідним методом є серологічне дослідження (реакція Вассермана - RW, РІФ).
Лікування нейросифилиса полягає в призначенні високих доз антибіотиків пеніцилінового ряду. Курс лікування антибіотиками триває 2 тижні. У перші дні після введення високих доз пеніцуіллінов у пацієнтів може підвищуватися температура з головним болем, нудотою.
Ці симптоми зникають після призначення кортикостероїдів. Якщо у пацієнтів є алергія на пеніциліни, препарати замінюють на антибіотики тетрациклінового або цефалоспоринового ряду.