Симптоми і наслідки закритої черепно-мозкової травми
Падіння, аварії, побутові удари, будь-які механічні пошкодження черепної коробки призводять до утворення гематом, субдуральних гігром (пухлин з рідким вмістом), контузії коркових відділів, набряку та здавлення мозку. Відповідно до класифікації черепно-мозкові травми бувають відкриті і закриті. Перелом, який локалізований в місці зведення кісток (цілісність покриву збережена), забої м'яких тканин прийнято вважати закритою травмою головного мозку. При відкритій формі страждають прилеглі тканини, порушується апоневроз, з носа і вух закінчуються кров і ліквор.
Патологія має тимчасові ознаки, обумовлені клінічною формою, характером, тяжкістю ураження. Розрізняють гострий перебіг (2 9 тижнів), середнє (до півроку), віддалене (до 2 років). Види пошкоджень систематизовані по типу:
- забої;
- струс ;
- здавлювання;
- аксональное дифузне поразку.
У місцях ударів відзначаються морфологічні зміни. Механічні ушкодження викликають зміщення мозку, що призводить до біохімічних змін, розривів судин, локальної геморагії, набряків, деструкції тканин.
Види травм
Класифікація закритої черепно-мозкової травми:
- пошкодження без порушення цілісності м'яких тканин;
- закриті ушкодження — переломи склепіння черепа без поранення м'яких тканин.
Виділяють 3 ступеня тяжкості закритою черепно-мозкової травми:
- Легка форма: супроводжується струсом, присутні вогнищеві ознаки.
- Середньої тяжкості: посилені попередні ознаки, не виключено субарахноїдальний крововилив.
- Тяжка поразка: хворий впадає в кому, присутні дифузно-аксональні пошкодження, судомні напади, посилюється м'язовий тонус.
У 75% випадків діагностується струс. Симптоми закритою черепно-мозковою проявляються тріадою ознак: короткочасною втратою пам'яті, блювотою, стрибками артеріального тиску. Може бути присутнім суб'єктивна симптоматика: запаморочення , коливання пульсу, брижі в очах. Вогнищеві неврологічні ознаки відсутні.
При дифузно-аксональне ушкодження внаслідок розриву аксонів (клітин) в білій речовині, мозолистом тілі утворюються точкові крововиливи. Стан супроводжується тривало втратою свідомості, офтальмологічними, серцевими розладами.
Стиснення мозку відбувається за рахунок формування внутрішньочерепних гематом, (епідеріальних або субдуральних), збільшення їх обсягів, до набряку . При прогресії в отворі мозочкового намету розвиваються тенториальном грижі, здавлюють очний нерв. Це призводить до зниження зору, виникнення птозу (опущення століття), мідріазу (розширення зіниці).
Ускладнення і діагностика
Наслідки закритої черепно-мозкової травми в посттравматичному періоді гостро виражені:
- розвиваються астено-невротичний синдром: швидка стомлюваність, психоз;
- присутні постійний головний біль, запаморочення при навантаженнях;
- поганий сон;
- емоційна нестабільність;
- зниження інтелекту, навичок, пам'яті;
- епілептичні напади;
- вегетативні порушення;
- порушення дихання, чутливості.
Діагностика:
- Анамнез характер травми (удар, падіння, поранення).
- Неврологічний огляд реакція на світлове, болюче подразнення.
На відміну від МРТ актуальна комп'ютерна томографія . Діагностика інформативна в разі тривалої втрати свідомості, наявності виражених неврологічних симптомів. Рентген шийного відділу уточнює характер травми.Состояніе діагностується лише при поєднанні вогнищевих і загальних ознак. Зазвичай використовують визначення «коммоціонно-контузіонние синдром» з визначенням ступеню тяжкості.
Лікування
Перша допомога при закритій черепно-мозковій травмі полягає в терміновій госпіталізації. При ударі і легкому струсі відразу вводиться ін'єкція анальгіну з димедролом. Якщо хворий без свідомості, вдаються до дій з очищення рота і горла від крові, сторонніх тіл. Використовують апарат штучної вентиляції КІ-ЗМ, мішок ШВЛ.
При нормальних значеннях АТ в вену вводиться глюкоза, лазикс, реланіум. Для запобігання судом до глюкози додається ноотроп. У разі низького АТ схема змінюється. Вводиться інфузія поліглюкіну з преднізалона.
Важливо! Чи не показані препарати, що стимулюють підйом внутрішньочерепного тиску (морфін, камфора).
Медикаментозне лікування закритої черепно-мозкової травми орієнтоване на купірування головного болю, нормалізацію стану. Спектр препаратів включає седативні, знеболюючі, снодійні препарати (баралгін, пенталгін), транквілізатори (еленіум, фензітат).
Доцільно проведення судинної та метаболічної терапії, реанімують функції мозку, що попереджають контузія (вегетативні явища, головний біль). Через тиждень призначаються вазотроние кошти (стугерон, теоникол), ноотропні (аминалон). Для усунення астенічних симптомів після струсу прописують вітаміни «Центрум», з тонізуючих - екстракти елеутерококу, женьшеню.