Симптоми, причини і наслідки геморагічного інсульту

Велика соціальна роль проблеми гострих збоїв в процесі циркуляції крові в відділах головного мозку пояснена величезною поширеністю інсультів, високими показниками смертності та інвалідизації від цих патологій. Інсульти за геморагічним тіпу- окрема група вогнищевих або дифузних гострих порушень функціонування мозку судинного характеру, які проявляються специфічними неврологічними симптомами.Причина геморрагического инсульта

Опис

До числа геморагічних уражень мозку відносяться види:

  • паренхиматозное крововилив (внутримозговое);
  • субарахноїдальний крововилив (подоболочечное);
  • гематоми, локалізовані між кістками черепа і твердою оболонкою, і крововилив в зону між твердою і павутинною оболонкою.

У Росії нетравматичне паренхиматозное (внутримозговое) крововилив фіксується з частотою від 20 до 25% випадків всіх інсультів. У віковій групі від 45 до 55 років частота геморагічного інсульту серед чоловічого населення в два рази вище, ніж крововиливу в мозок у жінок. Однак ця суттєва різниця за статевою приналежністю до 65 років не відзначається.

Етіологічні чинники

Основна причина геморагічного інсульту — аневризма головного мозку (стійкого тривалого підйому кров'яного тиску). На тлі гіпертонії спостерігається дегенеративно-дистрофічних поразки дрібних кровоносних судин мозку, утворюються численні мініатюрні аневризми (патологічне випинання стінок судин).

Для інформації! Внутрішньомозковий крововилив частіше спостерігається у осіб, які страждають критичним, вираженим або помірним підйомом тиску, ніж у пацієнтів з легкою формою гіпертонічної хвороби.

Поширені актуальні фактори розвитку внутрішньомозкового крововиливу:

  • мальформації артерій і вен (патологічна зміна будови і з'єднання судин мозку);
  • мешотчатой ​​аневризма (аномалія в структурі судин, що виявляється в випинанні ділянки їх стінки).

Саме розрив судини на опуклому відрізку або в зоні стику судин зумовлює проникнення крові в навколишні тканини головного мозку.Симптомы геморрагического инсульта

Також геморагічний інсульт може стати наслідком інших патологій судин:

  • аномалій, що виникли в артеріях внаслідок септичного бактеріального ендокардиту;
  • ангиом — пухлиноподібних новоутворень кровоносних судин.

у віковій категорії старше 60 років частою причиною геморагічного інсульту є амілоїдна ангіопатія — ураження судин мозку, що характеризується відкладенням білкових з'єднань в дрібних і середніх судинах головного мозку. Це судинне захворювання погано діагностується прижиттєво і недостатньо вивчено клініцистами, проте згідно з даними розтинів близько 60% випадків крововиливу у пацієнтів, які переступили 80-річний рубіж, викликано саме цим недугою.

В анамнезі (історії хвороби) деяких постраждалих від гліозними зміни (крововиливи) також зафіксовані випадки проведення інтенсивної терапії антикоагулянтами — засобами, що пригнічують активність згортання крові, при лікуванні захворювань кровоносної системи.

Для інформації! У 1% хворих, яким була проведена терапія фибринолитиками — засобами, що сприяють розсмоктуванню тромбів, для подолання ішемії мозку або серця зазначалося внутримозговое кровотеча.

Близько 5% всіх випадків геморагічного крововиливу становить наявність метастаз (вторинних пухлинних вогнищ) в структурах черепної коробки. Також внутрішньомозкові кровотечі можуть бути викликані:

  • тромбоцитопенией — зниженням кількості тромбоцитів в крові;
  • на гемофілію — відсутністю факторів згортання крові;
  • на лейкемію — злоякісним ураженням кровотворної системи;
  • геморагічним діатезом — схильністю до підвищеної кровоточивості;
  • артеріїти — запаленням стінок великих кровоносних судин;
  • хворобою Моямоя — прогресуючим звуженням просвіту кровоносних русел;
  • тромбозом — закупорюванням вен згустками крові.

Геморрагия може проявитися на тлі хронічного алкоголізму, вживання деяких наркотичних засобів і психоактивних речовин.

Клінічна картина

Вчені поділяють паренхиматозное (внутримозговое) крововилив на дві групи: що проявилося способом утворення гематоми і яке стартувало шляхом геморагічного просочування.

Для інформації! Якщо інсульт за геморагічним типом виник через наявність важкої гіпертонії, основний механізм прояви гострої патології — утворення гематом (більше 85% постраждалих).

Излитие біологічної рідини в структурні відділи мозку викликає загибель великої кількості нервових клітин в межах ділянки скупчення крові. Додаткове пошкодження постраждалих зон потенціює механічне здавлювання судин через власну тяжкості заповненої порожнини гематоми. Ускладнює поразку супутнє різке поява внутрішньочерепної гіпертензії — надмірного тиску всередині черепа. Последствия геморрагического инсульта

Излитие крові супроводжується місцевим зниженням кровопостачання внаслідок механічної дії на вени і артерії, що в, свою чергу, ініціює формування внутрішньоклітинного набряку — набухання глії, нейронів і ендотеліальних клітин або потенціює набряк в білій речовині головного мозку, після якого відновлення кровотоку проходить дуже повільно.

Для інформації! Ступінь і масштаби патологічних уражень безпосередньо залежить від площі і ваги порожнини гематоми.

Наслідки геморагічного інсульту, якщо стався рясний вихід крові з судинної сітки: просторове переміщення певних структурних одиниць мозку і механічне стискання його стовбура, частим наслідком яких є смерть потерпілого. Якщо таких критичних подій не відбулося, через деякий час (в середньому від 1 до 2 тижнів) відзначається поступове зменшення набряклості і плавне відновлення циркуляції крові в тканинах мозку, проте практично завжди ускладнення після геморагічного інсульту зберігаються на все життя.

Клінічні симптоми

Особливість виливу крові з утворенням гематом: стрімке (миттєве або протягом мінімального відрізку часу) прояв неврологічних симптомів геморагічного інсульту. У більшій групи осіб гострий криз з геморагій частіше відбувається в години денний активної діяльності, часто старт пов'язаний з надмірним фізичним навантаженням або сильним психоемоційним напруженням.

Стандартні вісники великої геморагії з проникненням крові на великі ділянки тканин півкуль або в стовбур головного мозку:

  • раптова і сильно виражена цефалгія (головний біль);
  • поява у хворого нудоти і подальшим рефлекторним виверженням вмісту шлунка;
  • гіперемія (почервоніння) шкірного покриву на ділянках особи і в області шиї;
  • рухове занепокоєння (метушливі дії) і емоційне збудження;
  • розлад свідомості (потерпілий може не усвідомлювати небезпеку ситуації і зволікати зі зверненням за лікарськоюдопомогою).

У 10% постраждалих від крововиливу в мозок спостерігаються спонтанні епілептичні напади . Одномоментно або через кілька годин у хворого фіксуються менінгеальні ознаки. Як і при інсульті за ішемічним типом, практично у всіх пацієнтів спостерігається підйом кров'яного тиску. Подъем кровяного давления

Поширений вогнищевий неврологічний ознака геморагічного інсульту: виникнення центрального геміпарезу — зміна тонусу мускулатури, нерідко супроводжується появою мимовільних нападоподібних м'язових скорочень в кінцівках. Інформативний симптом великих полушарних гематом — розширення зіниці на половині ураженого півкулі.

У разі утворення масивних гематом відзначаються різноманітні форми розлади свідомості при геморагічному інсульті, аж до коматозного стану. Якщо відбулося здавлювання стовбура мозку, у пацієнта відзначаються ознаки:

  • порушення ритму дихання;
  • окорухові розлади;
  • різке підвищення тонусу м'язів-згиначів з одночасним розслабленням м'язів-розгиначів;
  • періодичні напади спазмів в кінцівках.

Для інформації! Якщо криз стався способом геморагічного просочування або ж відсутні великі гематоми, симптоми крововиливу в своєму розвитку і прояві аналогічні ознаками гострої ішемії мозку.

Припустити, що відійшли крові стало результатом застосування антикоагулянтів, можна по які миттєвому, а поступового наростання і посилення клінічної симптоматики.

Якщо порушена зона мозочка, людина висуває скарги на непереборне запаморочення. Болісного дискомфорту в надчеревній ділянці супроводжує неодноразова приступообразная блювота. Сфера свідомості у хворих, як правило, не зазнає змін. Потерпілий скаржиться на сильні болі в зоні потилиці. Може виникнути ністагм (мимовільні коливальні рухи очей) і атаксія (порушення координації і моторики).

Якщо патологічний осередок розташований в таламусі, також фіксуються:

  • дезорієнтація хворого в просторі;
  • часткова втрата пам'яті;
  • надмірна сонливість ;
  • відчуття байдужості, відчуженості від навколишнього світу, пригніченість.

Якщо зона ураження припала на домінантне півкуля, у хворого спостерігаються мовні порушення.

У гострій фазі крововиливи у людини можуть з'явитися: спотворення чутливості, підвищення порога сприйняття відчуттів, відсутність можливості визначити точне місце розташування зони дискомфорту. У багатьох хворих відзначається поява постінсультной болю - виникнення больового синдрому в половині тіла, розташованої протилежно від сторони пошкодженого мозку.

При крововиливі в білу речовину мозку клінічні ознаки виражені менш чітко, менінгеальні знаки не визначаються, біль проявляється на строго обмеженій ділянці. Якщо криз зачепив лобову частку у пацієнта відзначається парез - ослаблення сили мускулатури, практичні завжди - в сегментах верхніх кінцівок і голови.

Прогноз геморагічного інсульту

Летальний результат в перший місяць після паренхиматозного крововиливу розвивається, в середньому, у половини хворих. Смерть настає не тільки через обширних пошкоджень елементів мозку: гематом, набряклості, стиснення стовбура, але і як результат приєдналися ускладнень: запалення легенів, гострої ішемії серця, раптової закупорки легеневої артерії.

Для інформації! Існує пряма залежність тривалості, скільки живуть після геморагічного інсульту від різних факторів: розмірів гематоми, локалізації ураженої зони, віку хворого, стадії основний соматичної патології, загального стану здоров'я пацієнта.

Прогноз геморагічного інсульту особливо несприятливий, якщо крововилив стався в стовбур мозку. До негативних прогностичним обставин належать: похилий вік пацієнта, великий обсяг гематоми, перебування людини в стані коми.

Більшість хворих, які пережили крововилив, приречене відчувати неврологічні дефекти довічно. Однак мінімізувати їх шкода значно легше, ніж вирішити проблеми, що виникли після ішемії мозку.

Загроза повторних крововиливів після перенесеної геморагії коливається в межах 4%, а при наявності змін в будові судин ймовірність гострих станів збільшується до 7%. Однак зменшити ймовірність інсульту можна!

Висновок

Лікування гострого періоду геморагічного інсульту проводиться виключно в відділення інтенсивної терапії або реанімаційному відділенні, тому при перших провісників цього вкрай небезпечного стану необхідно негайно викликати лікарську бригаду або транспортувати потерпілого до стаціонарного лікувального закладу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *