Синдром деменції — проблема сучасного суспільства
Медицина йде вперед семимильними кроками, в більшості країн середня тривалість життя повільно, але неухильно зростає. З віком відбувається зміна когнітивної сфери, інтелектуально -мнестіческое зниження. Тому на планеті збільшується кількість пацієнтів з діагностованим синдромом деменції . Термін перекладається як втрата або відсутність розуму.
Причини виникнення деменції
Деменція це набутий синдром захворювання головного мозку. Науці відомо більше 100 хвороб, які є причинами виникнення деменції. Причому багато хто з них не є первинними захворюваннями головного мозку, наприклад: алкогольна деменція, деменція при гіпотиреозі, недостатності вітаміну В 12 або В1 і т. Д. Специфічні за течією варіанти деменції розвиваються при епілепсії, хворобах накопичення (хвороба Вільсона — Коновалова), інфекційних процесах (нейросифіліс, СНІД-асоційована деменція). Але в переважній більшості випадків синдром деменції є возрастозавісімим.
Згідно популяційних досліджень, близько 5% людей старше 65 річного віку мають дементних порушення різної стадії або помірні когнітивні порушення, які розцінюються як предеменція. Деменція при Хвороби Альцгеймера — найголовніша причина зниження інтелектуально — мнестичної діяльності у пожілих.На другому місці деменція внаслідок хронічної ішемії головного мозку. Далі йде змішаний варіант: поєднання деменцію Альцгеймера з судинним захворюванням. Деменція з тільцями Леві займає за частотою останнє місце. Перераховані нозології складають 80% деменцій у осіб похилого віку.
Що відбувається з головним мозком?
У головному мозку пацієнтів похилого віку з діагностованою деменцією виявляються такі зміни: зменшення речовини мозку, змішана гідроцефалія, множинні або поодинокі лакунарні інфаркти, лейкоареоз , сенільні бляшки, нейрофібрилярних сплетення.
Простіше кажучи, речовина головного мозку повільно заміщається варіантами сполучної тканини і втрачає свій обсяг. Перші три пункти характерні для «судинних» пацієнтів, останні два - це ознаки хвороби Альцгеймера. У пацієнтів з деменцією в більшості випадків все патоморфологічні зміни виявляються в поєднанні.
Критерії для постановки діагнозу
П'ять складових для діагностики деменції:
- вихідний рівень інтелекту у пацієнта повинен бути достовірно вище, ніж зафіксований в момент обстеження;
- дефект повинен бути мультіфакторіалний , т. е. зачіпати кілька когнітивних функцій: наприклад, поєднання мовних порушень і зниження пам'яті;
- когнітивні порушення мають відображатися у професійній і / або побутової діяльності людини;
- в основі порушень вищих мозкових функцій має бути структурний ураження головного мозку;
- повинні бути виключені психічні захворювання, такі як делірій, депресія, сплутаність свідомості.
Важливо! Зміни когнітивних функцій оцінюються не суб'єктивно лікарем, а спеціальними нейропсихологічні шкалами, найпопулярніші опитувальники: MMSE, батарея лобової дисфункції.
У роботі з пацієнтом важлива участь психолога, для проведення різних тестувань, спрямованих на виявлення тих чи інших порушень когнітивних функцій. Когнітивні функції це - гнозис (впізнавання), праксис (вміння), мова, пам'ять, мислення, свідомість.
Стадийность втрати когнітивних функцій
У осіб старше 65 річного віку, фіксуються недементних когнітивні порушення. Вони передують розвитку деменції, не викликають втрати адаптації до повсякденного життя. Сюди відносяться легкі і помірні когнітивні розлади. Ці зміни в сучасній неврології розглядаються як попередні деменції стадії.
Легкі когнітивні розлади: суб'єктивні скарги на зниження пам'яті, уваги і т. Д., Виявлення цих симптомів за шкалами нейроспіхологіческого дослідження, але за результатами MMSE не менше 28 балів. Помірні когнітивні розлади: зниження пам'яті, рахунки, уваги, впізнавання і т. Д. В порівнянні з вихідним рівнем. Об'єктивізація цих порушень за допомогою нейропсихологічного тестування. Відсутність дезадаптації у людини до повсякденної діяльності. Немає ознак деменції.
Потім розвивається фаза легкої деменції, зазвичай ця стадія триває 1-2 роки. Потім настає помірна деменція, що триває в середньому від 2-5 років. Важка деменція, старечий маразм , що приводить до втрати самообслуговування і глибокої інвалідизації.