Кому і як проводиться дексаметазоновая проба
дексаметазоновой проба застосовується при виявленні гіперкортицизму (підвищеного рівня кортизолу у крові). У цій статті ви дізнаєтеся, як і коли проводиться дексаметазоновая проба.
Дексаметазон — це гормон кори надниркових залоз, глюкокортикоид, причому найсильніший та потужний з них. У нормі під час вступу великих доз цього гормону у вигляді препарату відбувається блокада вироблення власних гормонів кори надниркових залоз, зокрема, нас цікавить кортизол. Які ще гормони виробляють наднирники і яку функцію вони виконують, читайте в статті Гормони, які рятують життя .
До великих доз відносяться нефізіологіческіе дози препарату , т. е. ті, які перевищують замісну дозу в рази. Ця реакція на дексаметазон дозозалежна, т. Е. Залежить від дози, що вводиться. Саме на цьому засновані різні варіанти дексаметазоновой проби.
Як проводиться дексаметазоновая проба?
дексаметазоновой проба в залежності від дози може бути:
- Малої дексаметазоновой пробою.
- Великий дексаметазоновой пробою.
Мала дексаметазоновая проба
Мала дексаметазоновая проба дозволяє відрізнити екзогенний гиперкортицизм від ендогенного.
До екзогенному гиперкортицизму відносять:
- Надмірне надходження препаратів глюкокортикоїдів при різних захворюваннях
- Підвищення рівня кортизолу при
- ожирінні
- алкоголізмі
- цукровому діабеті
- діенцефальних синдромі
- хронічному гепатиті і цирозі печінки
- вагітності
Таке підвищення кортизолу в крові (крім надлишкового надходження препаратів) називають ще функціональним гиперкортицизмом. Рівень кортизолу знижується при усуненні причини.
Проводиться мала дексаметазоновая проба в такий спосіб. Є кілька варіантів проведення проби: класична і укорочена.
Класичний варіан т.
У перший день о 8:00 проводиться забір крові для визначення вихідного рівня кортизолу. Потім протягом 48 годин приймається 0,5 мг (1 таб.) Дексаметазону кожні 6 годин. На третій день вранці о 8:00 знову визначається рівень вільного кортизолу. Чутливість методу — 97-100%.
Скорочений варіант .
У перший день о 8:00 — забір крові на вихідний рівень вільного кортизолу. О 23:00 того ж дня пацієнтом приймається 1 мг (2 таб.) Дексаметазону. На другий день вранці о 8:00 — повторний забір крові для визначення вільного кортизолу. Чутливість методу трохи нижче — 95%.
Інтерпретація результатів.
Інтерпретація результатів однакова для обох варіантів. У нормі і при функціональному гиперкортицизме відбувається зниження рівня кортизолу більш ніж в 2 рази. В цьому випадку проба вважається позитивною.
При ендогенному гиперкортицизме проба негативна, т. К. Є осередки автономної секреції гормонів, на які не діють вводиться дексаметазон в цій дозі.
Велика дексаметазоновая проба
Коли встановлена ендогенна причина підвищеного рівня кортизолу в крові, т. е. мала проба виявилася негативною, проводять велику дексаметазоновую пробу. Ця проба дозволить розрізнити між собою хвороба і синдром Іценко Кушинга. Читайте докладніше про цей синдром в цій статті. Тут використовується вже велика доза дексаметазону. У цій проби також є 2 варіанти: класична і укорочена.
Класичний варіант .
У перший день о 8:00 визначається вихідний рівень вільного кортизолу в крові. Далі протягом 48 годин приймається 2 мг (4 таб) дексаметазону кожні 6 годин. На третій день о 8:00 повторний забір крові на вільний кортизол.
Скорочений варіан т.
у перший день о 8:00 — також забір крові і визначення вихідного рівня вільного кортизолу. О 23:00 цього ж дня пацієнтом приймається 8 мг (16 таб.) Дексаметазону. На другий день о 8:00 — повторний забір крові на вільний кортизол.
Інтерпретація результатів.
Інтерпретація проби однакова в обох случаях.
при прийомі великої дози дексаметазону при хворобі Іценко Кушинга походить зниження рівня вільного кортизолу на 50% і більш від початкового. Проба вважається позитивною. Про хворобу Іценко Кушинга читайте в цій статті .
При надниркових формах Іценко Кушинга, а також при ектопійованому АКТГ синдромі зниження не відбувається і проба залишається негативною.
Таким чином, дексаметазоновая проба є відмінним інструментом в діагностиці захворювань, які протікають з симптомами гіперкортицизму.
з теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва