діагностика феохромоцитоми
Феохромоцитома, а точніше, її діагностика починається ще з оцінки симптомів і скарг пацієнта. Про про це я писала у статті Феохромоцитома . Але вони настільки неспецифічні, що вимагають проведення додаткових методів дослідження, в чому допоможе діагностика феохромоцитоми. Є лабораторні та інструментальні методи діагностики феохромоцитоми , про які піде мова в цій статті.
Ф еохромоцітома і лабораторні методи діагностики
Основа методу визначення кількості катехоламінів та їх метаболітів в сечі і крові. З метаболітів визначають ванілілміндальной кислоту (ВМК).
Катехоламіни і ВМК у сечі через 5 годин після спонтанного або спровокованого кризу. Є певні правила як збирати сечу.
Ось вони:
- Банку для сечі повинна бути або з темного скла або обгорнута в папір, т. К. Катехоламіни швидко розпадаються на світла.
- Обов'язково повинен використовуватися консервант (стабілізатор), якщо ж його немає, то банку повинна знаходитися в прохолодному місці, т. е. в холодильнику (2-4 градуси) і відправлена на дослідження на наступний день.
- Скасувати ряд ліків на 3 дні (тетрациклін, аспірин, полівітаміни). Допегит необхідно скасувати за 2 тижні до здачі аналізу.
- Необхідно виключити з раціону деякі продукти на 3 дні (буряк, морква, ріпа, бруква, цитрусові, банани, продукти, що містять ванілін (шоколад та ін. Кондитерські вироби), міцний чай.
- Якщо немає можливості скасувати ліки від тиску, то можна замінити їх на клофелін і нітрати тривалої дії.
Якщо показники в сечі вище на 30%, то можна припустити наявність хвороби, але це повністю його доводить. А у 2-3% хворих поза кризу ці показники взагалі в нормі.
Умови здачі крові на аналіз ті ж. При підвищенні показників у 4-5 разів також можливо припустити, але не довести наявність захворювання.
Для більш точної діагностики застосовують фармакологічні проби. Їх можна розділити на 2 групи:
- Проби, при яких стимулюється вироблення катехоламінів (проба з гістаміном, тирамін або глюкагоном). Це дуже небезпечні проби, тому в даний час не використовуються.
- Проби, при яких блокується спазм судин (основний ефект катехоламінів). Це проби з режітіном, тропафеном, празозином. Використовуються в даний час. Для цього внутрішньовенно вводиться 10-20 мг тропафена в момент нападу, артеріальний тиск протягом 2-3 хв повинно знизитися не менше ніж на 68/40 мм рт. ст., а у хворих з гіпертонією іншого генезу не більше ніж на 60/37 мм рт. ст. Тому даний препарат успішно застосовують при лікуванні катехоламінових кризів.
Найбільш інформативним є визначення в крові метаболітів катехоламінів: метанефрину і норметанефріна. У сечі їх визначають в кон'югованому вигляді.
Найбільш чутливим буде визначення вільних фракцій цих метаболітів. Перед визначенням проводиться підготовка: з їжі виключають шоколад, кава і банани, уникають стресових ситуацій, фізичних навантажень. Для дослідження збирають добову сечу, посудину зберігають в темному місці. Перед здачею аналізу сечу перемішують і відливають близько 100 мл в окрему банку. Відразу ж потрібно здати в лабораторію. Референтні значення вільного метанефрину — 6-115 мкг / добу Аналіз на норметанефріна проводиться так само. Референтні значення — 10-146 мкг / добу.
Ф еохромоцітома і інструментальні методи діагностики
Для діагностики феохромоцитоми використовуються такі методи, як:
- ультразвукове дослідження (УЗД)
- комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ)
- радіоізотопні сканування
- ангіографія з забором крові з нижньої порожнистої вени
На УЗД пухлина виглядає так: округлої або овальної форми з чіткими і рівними межами, добре визначається капсула, підвищена акустичнащільність, в більшості пухлин є порожнини (некрози) з рідиною, можуть бутикальцифікати.
КТ і МРТ — більш інформативні методи, чутливість до 95%.
Радіоізотопні сканування проводять з J131 (йод 131), метілбензілгуанідіном. Перевага методу в тому, що він дозволяє, поряд з пухлинами наднирників, виявляти пухлини, які виходять за межі надниркової залози, які, до речі, займають 10% по частоті, а також метастази.
Ангіографія не знайшла широкого застосування, т . к. пухлини погано васкулярізованни. Тому даний метод застосовують для забору крові з вен, по максимальному вмісту катехоламінів в яких можна судити про приблизну локалізації пухлини. Про лікування феохромоцитоми дізнаєтеся в наступній статті.
З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва