Щитовидна залоза і аутоімунний тиреоїдит. проблема діагностики

Вітаю, дорогі читачі! Деякий час назад я писала про причини аутоімунного тиреоїдиту і, що відбувається в щитовидній залозі при цьому захворюванні. Сьогодні я хочу присвятити час проблемам діагностики, тому що часто дане захворювання щитовидної залози ( аутоімунний тиреоїдит ) плутають з іншими хворобами, що призводить до так обраної тактики ведення і лікування пацієнта.

Почну з того, що безпосередньо аутоімунний тиреоїдит не має клінічних симптомів. Аутоімунне ураження щитовидної залози не відразу призводить до тиреоїдиту. На протязі декількох років людина може просто бути носієм антитіл до структурних елементів щитовидної залози, а в результаті провокуючих чинників запускається активна аутоагрессия імунної системи.

У тканини органу виникає неинфекционное запалення, в внаслідок чого гинуть функціональні одиниці залози фолікули, які продукують гормони. Зазначений процес дуже рідко має блискавичний перебіг, частіше він уповільнений і непомітний. Клінічні прояви почнуть з'являтися, коли загинула велика частина фолікулів і та мала частина залишилися цілими не може справлятися із збільшеним навантаженням.

На це може знадобитися цілі роки, а можливо і десятиліття. Все залежить від швидкості і вираженості аутоімунної агресії. Чим інтенсивніше йде запалення, тим швидше з'являться перші симптоми, пов'язані з руйнуванням структури, а потім згасанням функції органу, т. Е. В результаті розвивається гіпотиреоз.

Діагностика щитовидної залози при аутоімунному тиреоїдиті

Перш ніж починати лікування АІТ , потрібно провести діагностику. Будь-яка діагностика починається з з'ясування скарг, збору анамнезу і огляду щитовидної залози. Потім аналізуються дані УЗД та лабораторних аналізів. При расспросе пацієнта, як правило, з'ясовується спадковість по захворюваннях щитовидної залози. Дуже часто схильність передається по материнській лінії, від мами дочки або від бабусі внучці, можливо спадкування через кілька поколінь. Чоловіки хворіють набагато рідше, приблизно в 10 разів рідше, але успадковують захворювання теж частіше від матері чи від бабусі.

В анамнезі зустрічаються часті вірусні захворювання або наявність хронічних інфекцій ЛОР-органів, також при аутоімунному тиреоїдиті типові алергії в дитинстві або наявна алергія в дорослому віці. Наявність інших супутніх аутоімунних захворювань, таких як цукровий діабет 1 типу, ревматоїдний артрит, системні колагенози, перніціозна анемія, целіакія та ін, тільки підтверджують ймовірність ураження щитовидної залози.

На прийом до лікаря пацієнт може потрапити як в самій початковій стадії, коли ще немає симптомів, але є випадково або навмисно виявлені зміни в аналізах крові, так і в стадії клінічних проявів.

Симптоми при аутоімунному тиреоїдиті

Залежно від вираженості аутоагрессии імунної системи і поширеності ураження тканини, протягом тиреоїдиту може бути:

• безсимптомним з поступовим розвитком гіпотиреозу
• двофазним

У другому випадку спостерігається хвилеподібний перебіг тиреоїдиту, коли фаза гіпертиреозу змінює фазу гіпотиреозу. Зараз поясню докладніше. Коли є масивне руйнування тканини залози імунними клітинами, в кров виділяється велика кількість активних гормонів щитовидної залози. Активні гормони у великій кількості викликають ознаки тиреотоксикозу, а саме:

• пітливість
• серцебиття
• тремтіння в руках і тілі
• лабільність тиску і пульсу
• діарею
• емоційні розлади у вигляді тривожності, плаксивості, дратівливості

Такий стан називається хашітоксікоз, від старої назви хвороби тиреоїдит Хашимото. При легкому перебігу лікування як правило не потрібно, можливо призначення бета-блокаторів для упокорення пульсу. У більш важких випадках призначаються невеликі дози тиреостатиков коротким курсом, які блокують синтез гормонів щитовидної залози.

Дана фаза захворювання може протікати кілька місяців, а потім поступово перейти в гіпотиреоз, т. Е. Стан зниженою роботи залози. Поява ознак гіпотиреозу знаменує про порушення роботи більше 80% функціональних клітин. Дана фаза частіше за все не оборотна, однак є методи по частковому відновленню функції. У стадії гіпотиреозу призначається замісна терапія синтетичними гормонами щитовидної залози. Найчастіше лікування триває довічно. Однак є випадки відновлення функції при певних обставинах.

Симптоми гіпотиреозу дуже неспецифічні, тобто. Е. Ці симптоми можуть зустрічатися і при інших захворюваннях і станах. Виділяють так звані маски гіпотиреозу, про які я докладно писала в статті про симптоми первинного гіпотиреозу . Пропоную вам ознайомитися.

Отже, вже за скаргами можна виставити попередній діагноз, але часто симптоми хашітоксікоза плутають з симптомами істинного тиреотоксикозу, який викликаний дифузним токсичним зобом або іншими захворюваннями щитовидної залози, що протікають з ознаками тиреотоксикозу. Для того, щоб провести диференціальну діагностику тиреотоксикозу потрібні результати лабораторних аналізів крові (ТТГ, свТ4, свТ3, антитіла до ТПО, аналіз на антитіла до рецепторів ТТГ ), протокол УЗД і сцинтиграфії.

Коли ознак тиреотоксикозу немає, а протягом аутоімунного тиреоїдиту мляве з переходом в гіпотиреоз, то необхідність у здачі свТ3, антитіл до рецепторів ТТГ і проходженні сцинтиграфії відпадає. Залишається тільки зробити ТТГ, свТ4, антитіла до ТПО і УЗД щитовидної залози.

Хашітоксікозу відповідають наступні результати:

• низький ТТГ
• підвищені або нормальні свТ4 і свТ4
• підвищені антитіла до тіреопероксідазе (Ат до ТПО )
• негативні антитіла до рецепторів ТТГ
• на УЗД вид вимощеної бруківкою, зміна ділянок зі зниженою і підвищеною ехогенністю, кровотік помірно посилений або в нормі
• на сцинтиграфії немає посиленого поглинання радіофармпрепаратів, може бути норма або ослаблення поглинання

Для фази гіпотиреозу характерні наступні результати:

• високий ТТГ
• нормальний або низький свТ4
• підвищений титр антитіл до ТПО
• на УЗД вид вимощеної бруківкою, зміна ділянок зі зниженою і підвищеною ехогенністю, кровотік в нормі або ослаблений

але є ще третій варіант, коли поки немає ніяких клінічних симптомів, але патологія вже є. Цей стан називається еутіероз, т. Е. Коли функція щитовидної залози в нормі. Так виглядають результати обстеження в даному випадку:

• нормальні значення ТТГ, свТ4, свТ3
• підвищений титр антитіл до ТПО
• негативний титр антитіла до рецепторів ТТГ ( робиться за показаннями)
• УЗД в нормі або вже має вигляд вимощеної бруківкою, зміна ділянок зі зниженою і підвищеною ехогенністю, кровотік в нормі
• на сцинтиграфії нормальна поглинальна здатність залози (робиться за показаннями)

Після аналізу всіх даних лікар виставляє остаточний діагноз і призначає відповідне лікування. Про лікування в кожному окремому випадку я розповім вже в наступній статті. Підписуйтесь на оновлення і все дізнаєтеся з розсилки.

З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва