Аутоімунний тиреоїдит при вагітності тактика ведення
Однією з найбільш частих причин гіпотиреозу, в тому числі і при вагітності є аутоімунний тиреоїдит. При аутоімунному тиреоїдиті в силу ряду причин імунна система людини помилково сприймає за чужорідний агент тканини щитовидної залози і починає виробляти до неї певні антитіла. Детально про причини появи цього захворювання читайте в статті Аутоімунний тиреоїдит.
Значимими для діагностики є антитіла до тіреопероксідазе, скорочено антитіла до ТПО.Сам АІТ протікає без симптомів. Явні ознаки захворювання починають проявлятися, коли значно знижується функція залози і розвивається гіпотиреоз . Але якщо це носійство не так небезпечно поза вагітності, то при вагітності підвищується ризик патології розвитку плода і самої вагітності. Це трапляється тому, що не відбувається закономірного збільшення вироблення тиреоїдних гормонів і розвивається маніфестний гіпотиреоз.
Таким чином, аутоімунний тиреоїдит при вагітності — це завжди ризик розвитку гіпотиреозу, який може відбитися на розвитку плоду і перебігу вагітності. Тому приймається рішення про призначення L-тироксину, щоб запобігти цим ускладнення. Але мушу сказати, що препарат призначають не всім жінкам-носіям антитіл до ТПО. Кому саме він показаний? Давайте розбиратися.
Виникає велике питання, якщо носійство проходить без будь-яких ознак, то як виявити цих жінок? У цьому випадку ряд авторів і великих ендокринологічних асоціацій запропонували проводити скринінг всіх жінок постають на облік у зв'язку з вагітністю. При цьому визначаються ТТГ і антитіла до ТПО . Ще раз повторю, що це тільки пропозиція, а не обов'язкове правило ведення вагітних, тому в деяких регіонах можуть і не проводити цей скринінг. Значить, порятунок потопаючого — справа рук самого потопаючого. Необхідно просити у спостерігає лікаря виписати направлення на проведення цих аналізів.
Нижче наводжу наступні рекомендації:
- Якщо ТТГ понад 4 мед / л, то незалежно від наявності антитіл необхідно почати лікування L-тироксином і продовжувати його протягом всієї вагітності, тому що з великою часткою ймовірності це гіпотиреоз. А з'ясування причин гіпотиреозу відкласти до післяпологового періоду.
- Якщо антитіла до ТПО є, а ТТГ менше 2 мед / л, то L-тироксин не призначається. Але обов'язковий контроль ТТГ 1 раз в триместр. Кому показано визначення цих антитіл, читайте в цій статті.
- Якщо антитіла до ТПО є, а ТТГ в межах 2-4 мед / л, то також призначається L-тироксин в запобіжні засоби. Дози аналогічні дозам пригіпотиреозі.
Рекомендую вам прочитати статтю «a4> Коли виявили гіпотиреоз під час вагітності , де описана основна тактика ведення таких пацієнток. Якщо вам призначений прийом тироксину, то впевнена, що вам буде корисно прочитати статтю Як приймати тироксин , де описала основні правила прийому цього препарату.
Таким чином, ми розуміємо, що аутоімунний тиреоїдит при вагітності абсолютно не страшний за умови грамотного до нього підходу. Народжуйте здорових діточок і нічого не бійтеся. Підписуйтесь на оновлення блогу , щоб отримувати нові статті про щитовидній залозі і здоров'я.
З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва
