Тиреоїдит щитовидної залози після пологів
Тиреоидит щитовидної залози, який розвинувся після вагітності, називають післяпологовим. Цей процес викликаний неінфекційних імунним запаленням, тому і названий тиреоидитом щитовидної залози.
Післяпологовий тиреоїдит це різновид аутоімунного тиреоїдиту, про який я говорила в своїй статті Аутоімунний тиреоїдит . Це стан, на відміну від аутоімунного тиреоїдиту, — явище тимчасове, і воно проходить самостійно згодом без лікування. Зустрічається в 5-9% випадків всіх вагітностей.
Тиреоидит щитовидної залози
Щитовидна залоза, на відміну від інших ендокринних залоз, має здатність накопичувати велику кількість тиреоїдних гормонів . При післяпологовому тиреоїдиті щитовидної залози відбуваються руйнування тканини залози і масивний вихід тиреоїдних гормонів в кров. З цим і пов'язані симптоми тиреоїдиту.
Для цього захворювання характерні симптоми тиреотоксикозу і певні лабораторні зрушення. Руйнування тканини щитовидної залози пов'язано з транзиторною аутоиммунной агресією, т. Е. з певних причин організм починає виробляти антитіла до своєї залозі. А відбувається це ось чому.
Під час вагітності імунітет різко пригнічений, а після пологів він активізується і відбувається збій в системі, помилково імунна система починає атакувати тканини своїх же органів. При цьому можуть бути атаковані не тільки щитовидна залоза, а й інші органи і тканини (наприклад, нирки або сполучна тканина).
Така реакція імунітету виникає не у всіх, а тільки у осіб зі схильністю. До них відносяться в першу чергу жінки носії антитіл до ТПО. Ризик розвитку післяпологового тиреоїдиту у них досягає 30-50%. При наступних вагітностях ризик повторного розвитку становить 70%.
Симптоми післяпологового тиреоїдиту щитовидної залози
У розвитку тиреоїдиту щитовидної залози можна виділити три стадії:
- Стадія тиреотоксикозу
- Стадія гіпотиреозу
- Стадія відновлення функції
Симптоми тиреотоксикозу з'являються, як правило, через 8-14 тижнів після пологів. Симптоми не виражені, є скарги на серцебиття, пітливість, тремтіння в тілі, дратівливість. У крові незначне підвищення вільного Т4 і зниження ТТГ.
У деяких перша стадія проходить зовсім непомітно. Тому перші симптоми з'являються на стадії гіпотиреозу. Лікування тиреостатиками не проводиться, т. К. Процес пов'язаний не зі стимуляцією щитовидної залози, що буває при дифузному токсичному зобі, а з її руйнуванням.
Однак якщо серцебиття сильне, то призначаються бета-блокатори, такі як атенолол, анаприлин. У ситуації легкого або субклінічного тиреотоксикозу грудне вигодовування не скасовують.
Якщо тиреотоксикоз виражений, то буде потрібно припинити годування для проведення диференціального діагнозу на предмет дифузного токсичного зобу. З цією метою проводиться сцинтиграфія щитовидної залози, яка несумісна з грудним вигодовуванням.
При дифузному токсичному зобі буде посилене накопичення радіофармпрепаратів в тканинах щитовидної залози. Якщо діагноз підтверджується, то тактика ведення описана в статті Три ефективні методи боротьби з ДТЗ .
Стадія гіпотиреозу розвивається на 19 тижні після пологів. Симптоми гіпотиреозу ще менш специфічні. Зазвичай це субклінічний гіпотиреоз (клініки немає, а є тільки зміни в лабораторних пробах, т. Е. Незначне підвищення ТТГ, вільний Т4 в межах норми), але іноді гіпотиреоз настільки важкий, що ТТГ піднімається до 40-50 мед / л.
В цьому випадку необхідно розрізнити післяпологовий тиреоїдит від істинного аутоімунного тиреоїдиту, ускладнилися розвитком гіпотиреозу. Відмінність полягає в тому, що в результаті динамічного спостереження післяпологовий тиреоїдит пройде і робота залози відновиться.
Але в обох випадках буде необхідна замісна терапія у вигляді L-тироксину. Різниця в тривалості прийому препарату. У випадку з післяпологовим тиреоїдитом — це прийом препарату протягом 9-12 місяців, після чого препарат скасовується. Як приймати тироксин, читайте в цій статті.
Якщо після скасування відбувається збільшення ТТГ, то це, швидше за все, аутоімунний тиреоїдит, і лікування триває протягом усього життя.
Третя стадія стадія відновлення , вона відбувається протягом 6-8 місяців без наслідків.
Отже, якщо після вагітності у вас виявилися симптоми тиреоїдиту щитовидної залози, то хвилюватися не варто, тому що в більшості випадків — це післяпологовий тиреоїдит, який проходить самостійно. Однак, якщо симптоми не проходять, то ймовірно у вас початок аутоімунного тиреоїдиту. Дізнавайтеся про це захворювання , а також практичні поради ендокринолога з нових статей.
З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва
