Хіміотерапія при лейкозі

Протиріччя в застосуванні

Сьогодні, незважаючи на неоднозначне ставлення до хіміотерапії, наявність в ній серйозних побічних ефектів , метод залишається найефективнішим. Лікувати гострий тип лейкозу — значить максимально знищити бластні клітини, що утворилися в головному мозку пацієнта. Знищення буде повним при введенні великих доз опромінення, які не можуть не позначитися на інших органах і організмі хворого в цілому. Наведені засоби вбивають на тільки уражені, але і здорові тканини, що знаходяться поруч, пригнічуються лейкоцити, що робить організм слабким, беззахисним перед інфекціями будь-якого роду. Життя хворого знаходиться під загрозою, після хіміотерапії можливий розвиток тромбоцитопенії, гемаррогіческіх ускладнень.

Ризики хіміотерапії

Хімічний вплив вбиває еритроцити, що призводить до анемії, нейтропенії, при яких слабшає імунітет, різко знижується рівень гемоглобіну в крові. Ризики для людини — величезні, але гідної альтернативи цим методом медицині поки не знайдено. Призначення купирующих засобів здатне лише частково зменшити побічні дії хіміотерапії, знизити ризик розвитку нових інфекційних захворювань. Проведення хіміотерапії безпосередньо залежить від форми, стадії лейкозу. Завдяки ретиноєвої кислоти, яка стала доступна і застосовується при лікуванні, бластні піддаються диференціації, прогноз лікування міелобастного лейкозу став більш сприятливим.

В результаті остролейкозного ураження головного мозку незрілі бласти, розмножуючись, витісняють здорові, життєздатні клітини, після поширюються по всій кровотворної системи, вражають центральну нервову систему. При ураженні нервової системи порушується зір, мова, хода людини. Перехід клітин на суглоби дає біль в ногах, руках, кістках, печінка, селезінка, лімфатичні вузли помітно збільшуються в розмірах. Ліки при хіміотерапії вводяться ін'єкційним і пероральним шляхом. Діють вони на весь організм і кровотік в цілому. Для локального впливу їх вводять в відділи хребта, в прилеглі до пухлини артерії.

Лікування гострого виду лейкозу відбувається поетапно. Етапи складаються з індукції, консолідації та підтримуючої терапії. Домогтися знищення ракових клітин одним разом неможливо. Частина з них все одно залишається, при цьому швидко розмножується знову. Лікування лейкозу починається з інтенсивної терапії і триває близько 2 — ох років до повного знищення лейкозних клітин.

Напрямок та цілі поетапного методу лікування лейкозу

Розглянемо докладніше всі три етапи, які і складають хіміотерапевтичне лікування. Головною метою застосування хіміотерапії є ремісія, що досягається при методі індукції, яка передбачає відновлення здорових тканин, виняток у взятих зразках мозку наявності ракових клітин, нормалізація показників складу крові, лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів. Перший, індукційний етап лікування — інтенсивний, тому хворий знаходиться в госпіталі, під наглядом лікарів, щоб уникнути серйозних ускладнень і розвитку нових інфекцій, які можуть бути дуже небезпечні для хворого з ослабленим імунітетом.

Зазвичай хіміотерапія при лейкозі проводиться так: вводиться комбінація препаратів, що складається з винкристина, аспарагиназа, стероїдних препаратів. Після, якщо ступінь ризику інфекцінірованія, особливо у дітей висока, то вводять ще даунорубіцин, або метатрексат на початковому етапі розвитку пухлини. Іноді можливе введення гидрокартизона, цитарабіну. При поширенні ракових клітин в спинному, або головному мозку препарати вводяться в рідину спинного мозку при методі консолідації терапія проводиться не менш інтенсивно. Курс лікування становить 1 2 місяці, спрямований на руйнування клітин, що вижили після індукційного методу. Лікування — індивідуальне, стандартний набір вводяться препаратів складається з метотрексату, меркаптопурина, тіогуанін, з додаванням винкристина, преднизона, аспаргіназа. При високому інфекційному ризик дітям призначають препарати цитарабіну, етопозиду, циклофосфаміду, діксорубіціна.

При наявності в крові филадельфийских хромосом додатково призначається Глівек — при реіндукціі, або підтримуючої терапії зазвичай вдається домогтися стадії ремісії, і лікування спрямоване на загальне підтримання хворого, його імунітету, нервової системи. Пероральним, або внутрішньовенним шляхом вводять протягом 1 2 місяців меркатопурін, метотрексат, іноді — преднізолон, дексаметазон. Якщо ризик рецидиву високий, то підтримка організму проводиться в комплексі з інтратекальної терапією. Зазвичай поетапне лікування триває 2 3 роки, але хлопчикам термін може бути на пару місяців продовжено, так як ризик захворювання у них значно вище.

До яких ускладнень призводить хіміотерапія при лейкозі?

До побічних явищ після хіміотерапії відносять:

• 

  Хіміотерапія при лейкозі

  розвиток інфекцій, нейтропенія. Ослаблений організм після лікування реагує на потрапляння будь-якої інфекції, що знаходиться в їжі, воді, повітрі. Щоб мінімізувати потрапляння інфекцій, призначають антибіотики, протигрибкові препарати. Для профілактики мікозів, розвитку інвазій проводяться ін'єкції нистатина, міконазолу, кетоконазолу, флуконазолу;

• тромбоцитопенія, відкриття кровотеч, геморагічних ускладнень, особливо при наявній інфекції. Препарат тромбоцітін розроблений для згортання крові, який застосовують у випадках необхідності;
• анемію, небезпечну зараженням хворого на гепатит, імунодефіцитом. Внутрішні органи піддаються гемосидерозу, викликаючи у хворого імунодефіцит.

Для виживання і збільшення здорових еритроцитів при лейкозі після хіміотерапії допомагають цитокіни, зокрема еритропоетин — блювоту і нудоту, після введення високих доз препаратів, особливо цитостатиків. Терапія призводить до зневоднення організму, анорексії, кровотеч шлунка. Для купірування блювотних позивів призначають галоперидол, аміназин, метоклопромід. Довели свою ефективність нові препарати сетроновой групи: трописетрон, ондансетрон, гранісетрон — при мієлотоксичності пригнічуються лейкоцитарний, тромбоцитарний і еритроцитарний рівень здорових тканин. Виникає цитопения — нездатність організму протистояти інфекціям природним шляхом.