Лікування раку

Раковая опухоль

Ракова пухлина

Одним з найстрашніших і важко виліковних захворювань людства на сьогоднішній день вважається рак. Це поняття включає в себе цілу групу патологій з будь локалізацією в організмі. Онкологічні хвороби, характеризуються утворенням злоякісної, атипової клітини, яка швидко і безконтрольно ділиться, утворюючи ракову пухлину. Точні причини такого патологічного процесу до кінця не вивчені, що, в свою чергу, ускладнює процес лікування раку і ранньої його діагностики.

Онкологія в цифрах

Щорічно в світі діагностується близько 12 мільйонів нових випадків утворення злоякісних пухлин, а всього на онкологічному обліку перебуває понад 28 мільйонів хворих. За останню чверть століття, захворюваність на рак збільшилася практично вдвічі, а смертність за 2008 рік склала більше 7 мільйонів чоловік. Сучасні технології лікування раку дозволили збільшити виживаність пацієнтів в процентному співвідношенні, так, середній показник у чоловіків становить від 21 до 48%, у жінок ця цифра декільком вище — від 38 до 59%.

Залежить цей показник від різних факторів :

  • місця локалізації новоутворення;
  • гістологічного і морфологічного складу пухлини;
  • стадії прогресу патології;
  • від правильності підібраного лікування;
  • індивідуальних захисних функцій організму хворого.

Згідно зі статистичними даними найвищий поріг п'ятирічної виживаності має рак матки, яєчка і молочної залози, кількість тих, що вилікувалися становить близько 75%. Найнижчий показник має рак шлунка, легкого і підшлункової залози, прогноз на одужання отримують не більше 15% пацієнтів.

Як лікувати онкологічні захворювання, загальні поняття

Як видно з цифр вище, третина хворих вдається врятувати від такої серйозної патології. У 60-70% випадків вдаються до хірургічного втручання в поєднанні з променевим опроміненням або хіміотерапії, саме такий комплекс при своєчасності дозволяє домогтися кращих результатів. У 30% випадків вдаються лише до променевого опромінення і в 10% — до хіміотерапії, тобто прийому цитостатической, протипухлинної групи препаратів.

Рішення про те, яким чином краще лікувати онкологічних хворих приймається групою фахівців, до складу якої входять :

  • хірург;
  • патоморфолог;
  • хіміотерапевт;
  • променевої терапевт.

Для того щоб визначити оптимальний вид лікування раку, фахівці враховують всі індивідуальні критерії організму пацієнта і існуючого новоутворення, до яких відносяться:

  • поширеність патологічного процесу;
  • морфологічна складова освіти;
  • чутливість певного виду онкологічних клітин до цитостатичних медикаментів і до променевого впливу;
  • наявність супутніх патологій, які можуть вплинути на процес терапії;
  • завдань, поставлених перед лікарями (характерлікування).

Лікування раку може бути трьох типів, в залежності від бажаного результату. На жаль, терапія не завжди спрямована на повне позбавлення від злоякісних клітин, а в деяких випадках має підтримуючий характер.

Розрізняють:

  • радикальна терапія, полягає в повному видаленні всіх злоякісних процесів, якими методами. Цей спосіб єдиний спрямований на повне одужання людини, але його застосування буває утруднено просторістю злоякісного процесу, з метастазуванням в різні тканини і органи;
  • паліативний тип, характеризується збереженням пухлинного процесу, його завдання полягає в зменшенні клінічних проявів захворювання і поліпшення якості життя пацієнта;
  • симптоматичне лікування спрямоване лише на зменшення хворобливих проявів і полегшення страждань хворого, застосовується на останній стадії захворювання.

Хірургічна терапія

Лікування раку хірургічним шляхом підрозділяється на різні види операцій. Класифікація хірургії наступна:

  • Хирургическая терапия при раке

    Хірургічна терапія при раку

    діагностичні операції — виконуються з метою визначення поширеності процесу і постановці точного діагнозу. До таких втручань відносять різні види біопсії і відеоассістірованние операції;

  • лікувальні втручання, їх завдання усунення новоутворення повне або часткове. Їх поділяють на радикальні, ціторедуктівних і паліативні.

Перед вибором типу операції визначають наступні показники.

операбельність

Сюди включені загальні критерії, що дозволяють визначити доцільність того чи іншого виду операції:

  • стан пацієнта;
  • вік хворого,
  • функціональність життєво важливих органів;
  • наявність супутніх хвороб;
  • тип росту пухлини і її гістологічну будову;
  • поширеність злоякісного процесу;
  • наявність метастаз;
  • порушення в роботі органу і ступінь його ураження, де розташована пухлина.

У разі, коли хірургія недоцільна в лікування, рак значно зменшує шанси хворого на позитивний прогноз, такий стан називають неоперабельний. Для того щоб встановити подібний висновок, має бути проведено, комплексне обстеження, так як приблизно в 15% випадків неоперабельних визнана помилково.

РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ

Це значення на відміну від операбельности оцінює технічну можливість висічення новоутворення, тут враховується:

  • глибина ураження тканин і органу;
  • наявність метастаз як регіонарних, так і віддалених;
  • розмір і обсяг пухлини.

Радикальні операції

Лікування раку радикальним способом також має певні види операцій:

  • стандартні, радикальні втручання, характеризуються видаленням освіти і прилеглих лімфатичних вузлів;
  • розширене втручання, обсяг висічення збільшується, із захопленням здорових тканин, в зв'язку з наявністю суміжних анатомічних особливостей, які не дозволяють видалити лише уражений орган;
  • комбіновані, схожі з розширеним видом, але має технічні відмінності, полягаєв повному або частковому видаленні сусідніх органів, в який відбулося проростання новоутворення.

Другі два методу більш поширені в онкологічній практиці, ніж перший.

Радикальне втручання будь-якого виду має відбуватися згідно з принципами:

  • абластики — чітка, покрокова інструкція з видалення пухлини, для уникнення або максимального зменшення розсіювання злоякісних клітин в момент видалення;
  • антибластика — ряд заходів, спрямований на знищення, можливо залишилися злоякісних клітин, шляхом зрошення внутрішніх органів спеціальними медикаментозними розчинами і опромінення оперованого поля;
  • принцип зональності, ці знання необхідні для точного визначення місцялокалізації освіти і можливих метастазів в лімфатичних вузлах для вірного висічення злоякісної пухлини.

Лімфодіссекція

Лимфодиссекция

Лімфодіссекція

Лімфодіссекція — цей вид операції має радикальний характер і полягає у видаленні не тільки ураженого органу, а й судин і лімфатичних вузлів, які додаються до них. Судини і лімфовузли є головними провідниками для вторинних утворень, так як метастази з потоком крові і лімфи саме по ним поширюються далі по організму. Тому раннє їх видалення, дозволяє домогтися кращих результатів в терапії онкологічних захворювань. Висічення лімфовузлів дозволяє зробити їх детальну біопсію для визначення наявності або відсутності мікрометастазів. Недостатнє вивчення отриманого матеріалу, зі стандартним використанням 1-2 зрізів, здатне привести до помилкового негативного результату. Подібні ситуації зустрічаються у 10-15% хворих, коли аналіз не показує наявність метастаз, а вони знаходяться в прихованій формі. Для того, щоб виявити поодиночного метастаз, потрібно провести гістологічне дослідження не менше ніж з 8-10 зрізами і фарбуванням кожного шару. Такий аналіз дозволяє визначити злоякісну клітину в 83% випадків.

У той же самий час лімфодіссекція має і негативну сторону, яка полягає в частому прояві післяопераційних ускладнень. У пацієнтів може спостерігатися:

  • інфікування рани;
  • набряклість кінцівок;
  • абсцеси;
  • втрата працездатності, інвалідність.

По ряду цих причин, багато хірургів схиляються до проведення лімфодіссекціі при виявленні метастаз, а не в профілактичних цілях.

Принцип футлярности

Принцип футлярности, це ще один вид лікування раку оперативним, радикальним шляхом. Полягає у видаленні новоутворення разом з усіма анатомічними структурами фасциального футляра. Особливу цінність несе такого роду лікування, рак виду саркоми з локалізацією уздовж фракцій.

паліативні втручання

Лікування раку цим способом не здатне повністю усунути ракові клітини і направлено на запобігання важких ускладнень, таких як внутрішні кровотечі, стеноз просвіту органу і токсичний розпад пухлини. Тим самим здатне поліпшити якість і продовжити життя пацієнта.

Лікувати хворого за допомогою паліативної операції можна двома способами:

  1. ціторедуктівних операцією — забезпечує максимальне видалення злоякісного процесу, що дозволяє проводити променеве опромінення або хіміотерапію;
  2. симптоматичне операцією, цей вид втручання кардинально не впливає на пухлинний процес, а лише сприяє частковому усуненню клінічних проявів патології. Як правило, виконується, коли існує загроза для життя хворого у вигляді кровотечі, непрохідності ШКТ.

Променева терапія

Цей вид лікування раку за останні роки зазнав значних змін, що значно поліпшило дієвість методу. Променева терапія полягає у впливі на освіту іонізуючим випромінюванням. Застосовуватися подібний метод, може як самостійно, так і в комплексі з іншими способами, другий варіант поширений набагато більше.

Види і способи опромінення

Виділяють два види іонізуючого випромінювання:

  • фотонное, полягає в електромагнітних коливаннях з різною довжиною і частотою хвилі;
  • корпускулярне, характеризується потоком ядерних частинок.

Також крім видів, розрізняють два способи опромінення:

  • дистанційне, в такому випадку, джерело випромінювання знаходиться приблизно на відстані метра від хворого;
  • контактного, джерело знаходиться поблизу об'єкта, відстань не перевищує 30 сантиметрів або може контактувати з ураженим місцем.

Другий спосіб є більш дієвим, тому що висока доза іонів проникає безпосередньо в уражену тканину, при цьому мінімально зачіпає здорові ділянки.

Контактна опромінення може бути декількох видів:

  • внутриполостной, в цьому варіанті, джерело вводять безпосередньо в саму рану, після хірургічного втручання або в природні отвори (носоглотка, порожнину матки або в пряму кишку, в залежності від місця локалізації пухлини);
  • внутритканевой, в такому випадку речовини, що опромінюється поміщається в пухлину, через спеціальний катетер;
  • аплікаційну , коли джерело опромінення поміщається на тіло хворого, не вводить всередину;
  • системний — це введення облучающегоречовини перорально або внутрішньовенно.

Ефективність променевої терапії

Лікування раку за допомогою променевого опромінення має різну ефективність в залежності від локалізації і виду пухлини. Найбільш чутливі до опромінення освіти знаходяться:

  • на шкірі;
  • в крові (лейкоз);
  • в епітелії тонкої кишки.

Також високу радіочутливість має дрібноклітинний і низькодиференційований рак, лімфоми, деякі види плоскоклітинного раку (з локалізацією в гортані, сечовому міхурі або глотці).

Низька чутливість відзначається у залозистого раку, особливо шлунка, печінки, нирок, підшлункової залози, а також у саркоми кісток, шкіри та інших м'яких тканин.

Комбіновані види променевої терапії

Розрізняють:

  • Лучевая терапия

    Променева терапія

    передопераційну терапію, головне її завдання зменшення кількості злоякісних клітин, чутливих до радіоактивного випромінювання, тим самим збільшивши можливість і ефективність проведення оперативного втручання;

  • післяопераційна терапія призначається длязменшення ризику утворення вторинних вогнищ новоутворень і рецидиву хвороби. Цей вид вважається менш ефективний, ніж, передопераційний, в зв'язку з наявністю місцевого запалення і порушеного кровопостачання після хірургічного втручання.

Так само як і оперативне втручання, радіотерапія може бути паліативної, радикальної і симптоматичної.

Радикальний вид спрямований на повне руйнування ракових клітин випромінюванням, як самої пухлини, так і регіональних, вторинних утворень. Для цього використовують максимальні дози опромінення, як правило, виконують зовнішнє опромінення в поєднанні з внутрішньотканинним або внутріполосное.

Лікувати пухлини цим способом, як самостійним методом доцільно в разі її наступної локалізації:

  • на шкірі;
  • в порожнині рота і глотки;
  • гортані і стравоході;
  • в шийки матки і піхву;
  • в сітківці ока;
  • в передміхуровій залозі.

При іншої локалізації ефективніше комбінувати з прийомом цитостатичних препаратів і оперативним втручанням.

Паліативний вид спрямований на придушення росту пухлини і на зменшення її розмірів. Такий спосіб допомагає купірувати ряд дискомфортних симптомів, викликаних поширеністю процесу.

Симптоматична терапія, призначена тільки для зменшення больових проявів і зниження ризику раптового незворотного процесу.

Наслідки променевої терапії

Подібний вид терапії приносить багато ускладнень на і так ослаблений організм. Розрізняють ранні наслідки, вони виникають в перші три місяці після опромінення і пов'язані зі швидкою загибеллю клітин. Пізні наслідки проявляються через кілька місяців, а іноді навіть через роки. Вони більш небезпечні, ніж ранні, так як мають незворотний характер в зв'язку з морфологічними порушеннями в кровоносних і лімфатичних судинах. Також розрізняють чотири ступені тяжкості від легкої до важкої.

Можуть виникнути такі ускладнення з боку різних систем організму:

  • на шкірі може утворитися еритема, атрофічний дерматит, лущення;
  • порушення в органах дихання проявляються охриплостью голосу, болем в горлі, задишкою, кашлем;
  • ЖКТ проявляє себе у вигляді нудоти, блювоти, порушення стільця, анорексією, відсутністю апетиту, стенозом;
  • сечостатева система — циститом, клопотів, нирковою недостатністю;
  • з боку нервової та серцево-судинної системи виникають аритмія, головний біль, параліч,стенокардія, кома;
  • система кровотворення — анемія, освіту тромбоцитів.

Хіміотерапія

Химиотерапия при раке

Хіміотерапія при раку

Ефективність лікування раку шляхом прийому цитостатичних препаратів залежить від чутливості того чи іншого виду пухлини до підібраним медикаментів. Від механізму дії розрізняють такі групи цитостатиків:

  • алкілуючі агенти;
  • протипухлинні антибіотики;
  • інгібітори ДНК топоізомераз I і II;
  • антиметаболіти;
  • антімітогенние медикаменти.

Види хіміотерапії

Розрізняють:

  • первинна хіміотерапія або паліативна, застосовується, коли попередні види лікування не дали належного результату або пацієнт звернувся з прогресуючою хворобою на останній стадії. Основна мета методу — зменшити обсяг новоутворення, тим самим знизивши його токсичність, і поліпшивши якість життя пацієнта;
  • ад'ювантна хіміотерапія виконується після проведеного хірургічного втручання або променевого опромінення. Основна її завдання максимально знизити ризик рецидиву патології, не допустити залишитися в організмі мікрометостазам;
  • неад'ювантная хіміотерапія призначається до планової операції. Її мета зменшити розмір новоутворення і можливих вторинних вогнищ в лімфатичних вузлах. Тим самим збільшивши резектабельность хворого, можливо, скоротити обсяг радикального втручання.

Протипоказання променевої терапії

Не має сенсу лікувати за допомогою хіміотерапії в таких випадках:

  • неможливо оцінити передбачуваний результат від прийому препаратів;
  • важкий стан пацієнта, при якому ефективність методу низька, а хімічний склад медикаментів здатний погіршити становище хворого;
  • низька чутливість освіти до препаратів цієї групи.

Може бути призначена Поліо або монохимиотерапия. Суть поліохіміотерапіі полягає в призначенні одного виду медикаменту цитостатической групи, але у великій дозі. Вибирається той засіб, до якого виявлена ​​найбільша чутливість пухлини.

Монохіміотерапія полягає в прийомі комплексу протипухлинних засобів, які також підбираються на основі більшої чутливості утворилися злоякісних клітин.

Побічні ефекти від променевої терапії

Так само як і променева терапія, хіміотерапія має багато побічних ефектів. До основних ускладнень відносять:

  • анемію;
  • пригнічення кістковомозкового кровотворення;
  • набряк легенів;
  • плеврит;
  • ішемію міокарда;
  • підвищення рівня креатину;
  • порушення зору і слуху;
  • безсоння, депресивні стани .

Виділяють чотири ступені складності побічних ефектів:

  • перша ступінь — приносить мінімальний дискомфорт і не перешкоджає повсякденному житті людини;
  • друга ступінь вважається помірною, незручності середньої тяжкості, але хворий здатний з ними впоратися;
  • третя ступінь відрізняється серйозними патологічними процесами, що заважають звичайному житті, завдаючи серйозної дискомфорт;
  • четверта стадія становить загрозу для життя людини, піддаючи його смерті.

Незважаючи на те, що рак залишається однією з найсерйозніших проблем людства, сучасна медицина щорічно розробляє все нові технології боротьби з різними видами онкології. З кожним роком кількість людей з онкологічними захворюваннями, які пережили п'ятирічний, критичний рубіж стає все більше. Позитивна динаміка в цьому напрямку, обнадіює мільйони пацієнтів по всьому світу. Шанс на одужання залишається завжди, головне завдання хворого — це своєчасно звернутися за медичною допомогою і вчасно почати лікувати патологію. Пам'ятайте, що здоров'я — це найдорожче, що є у людини і не слід ним нехтувати. При появі перших збоїв в організмі, навіть які, можливо, вам здадуться незначними, не залишайте їх без контролю. Можливо, саме таким чином, організм намагається повідомити про патологічні зміни, які в ньому почали відбуватися!


 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*