Саркома матки: симптоми, прогноз, лікування

Сьогодні саркома матки налічує близько 1% існуючих гінекологічних злоякісних пухлин і по відношенню до онкологічних хвороб матки — близько 3%. У медицині саркома — це злоякісна пухлина, що утворюється в різних тканинах організму: жирі, м'язах, кістках, а також в волокнистої сполучної тканини, яка формує сухожилля і суглоби.

Поняття, види і стадії хвороби

В онкології саркома матки — це одна з різновидів злоякісних пухлин, що виходить зі сполучної тканини. Ймовірність утворення раку досить велика. Різниця в тому, що саркома формується в ендометрії, а рак, головним чином, з'являється в шийці матки.

У залежності від локалізації ракових клітин виділяють наступні категорії саркоми матки:

• 

  Саркома матки

  лейоміосаркома — сама агресивна пухлина, розміри якої перевищують 5 см в діаметрі. Вона утворюється в м'яких тканинах під назвою «міометрія». З даним видом пухлини лікарі стикаються в 2% випадків;

• ендометріальних — формується в сполучної опорній структурі органу, є рідкісним видом раку (1% від усіх видів злоякісних утворень матки). Існує дві категорії пухлин: неякісна (менш небезпечна для життя, повільно збільшується) і недиференційована (супроводжується поганим самопочуттям хворого).

Також є ще один вид раку матки — карциносаркоми, що формується в ендометрії і має ряд збігів з карциномою і саркомою. Даний вид захворювання можна віднести до саркоми, але, на думку багатьох фахівців, воно в більшій мірі пов'язане з карциномою.

У медицині виділяють IV стадії саркоми матки:

• I — пухлина поширюється тільки в м'язових або слизових шарах;
• II — пухлина не виходить за межі тіла і шийки матки;
• III — поширення злоякісного захворювання поза маткою, але в межах органів малого таза;
• IV поширення саркоми в суміжні органи і розростання пухлини за межами таза.

Симптоми і діагностування саркоми матки

від швидкості поширення і від місця положення саркоми залежать симптоми саркоми. Захворювання важко виявити на ранніх стадіях, так як поява пухлини не дає про себе знати. При розростанні пухлини зустрічаються збої менструального циклу, жінка відчуває біль в органах малого таза, є рясні водянисті виділення, які в разі інфекції мають неприємний запах.

На більш пізній стадії саркоми з'являються такі симптоми: слабкість, швидка втома, інтоксикація , анемія, а також асцит. При подальшому прогресуванні симптомів саркома матки може привести до порушення функціонування і інших органів. Наприклад, в легких може розвинутися плеврит, печінки вражає жовтяниця, в хребті з'являються болі.

У ході діагностики саркому важливо відрізняти від доброякісної пухлини. Про цю пухлини слід говорити при швидкому зростанні фіброматозних вузлів, анемії, нециклічних кровотечах, виявленні пухлинних вузлів після надпіхвова ампутації матки. При гінекологічному огляді піхви привертає увагу невідповідний колір слизової оболонки шийки, набряк або поява саркоматозние вузла. Також, під час огляду, позначається розташування пухлини, її розміри, розміщення вузлів і стан придатків.

Збільшений розмір матки можна побачити при ультразвуковому дослідженні, також проглядається відхилення контурів, факт наявності патологічного кровотоку. За допомогою цитологічного дослідження мазків-відбитків можна визначити поліморфні клітини, що свідчать про існування пухлини. Саркома матки визначається і з допомогою таких методів, як ректороманоскопія, цистоскопія, а також ирригоскопия.

Саркома матки: причини утворення та прогноз

Джерела освіти недостатньо досліджені, проте до них зараховують багато чинників в комбінаціях з травмами тканин і зміною їх складових частин. Досить часто саркома матки розвивається з фіброміоми, тобто доброякісної пухлини.

До основних факторів, що є причинами появи злоякісних перетворень клітин відносять:

• наявність вірусів (у жінок хворих на саркому часто виявляють інфікування вірусом генітального герпесу),
• фіброміома матки (вузлові утворення міоми дуже часто переходять в злоякісних пухлини),
• травми після пологів і внаслідок абортів, а також вискоблювання з подальшим відновленням тканин,
• різні патології,
• поліпи,
• хронічні інтоксикації (як наслідок нездорового способу життя, наявності шкідливих звичок, прийому медикаментів або професійної активності),
• опромінення радіацією (при екологічні проблеми довкілля або радіологічної терапії пухлин органів малого таза),
• гормональні порушення (що виражаються в збоях менструального циклу),
• нейроендокринні розлади(Трапляються в період менопаузи).

На жаль, прогноз результатів в разі даної хвороби дуже невтішний. В основному п'ятирічне виживання хворих близько 40%: з першою стадією — 47%, при другій стадії — 44%, при третій — 40% і при четвертій — близько 10%.

Хворі лейоміосаркома відносяться до вікового проміжку від 43 до 53 років. При цьому прогнозування більш ефективно в пременопаузі. Ендометріальних саркома матки діагностується в основному в 45-50 річних жінок, ця пухлина в 30% випадків починається в період постменопаузи. У літніх жінок (старше 65 років) зустрічається карциносаркоми, яка зазвичай розвивається з будівельних клітин ендометрія і в більшості випадків прогнозується в постменопаузі. У таких хворих часто спостерігаються супутні хвороби: ожиріння, підвищений артеріальний тиск або цукровий діабет.

В основному, прогноз при саркомі практично безнадійний, так як при першій стадії у кожної другої пацієнтки спостерігається рецидив, а при другій і третій — він відзначається у 90% хворих. Навіть на ранніх стадіях рівень виживання досить низький, так як швидко виникають віддалені метастази.

За словами фахівців, саркома матки, що розвивається з фіброматозних вузлів без наявності метастазів. характеризується відносно кращим прогнозом, ніж ендометріальних саркома матки.

Способи лікування саркоми матки

Виявлення саркоми матки потребує негайного лікування. Найбільш ефективним вважається повне видалення пухлини в поєднанні з іншими методиками лікування. Перед операцією обов'язково визначається локалізація пухлини і стадія хвороби. Одним з варіантів є видалення матки з яєчниками (мінімальний обсяг оперування), так і операція з видаленням регіонарних лімфовузлів (розширена екстирпація), параметральну інфільтратів (максимальний обсяг оперування). При виявленні метастазів, їх також повністю видаляють.

Метод лікування безпосередньо залежить від її виду. При лейоміосаркомі можливі наступні варіанти лікування: хірургічне, ад'ювантна променева і хімічна терапії. Але головним методом лікування все ж вважається хірургічне видалення пухлини. Експерти стверджують, що на першій або другій стадії якомога швидше повинна бути проведено повне видалення матки. Під час менопаузи або при метастатичному раку рекомендується видалення придатків і фаллопієвих труб. Збереження яєчників не вплине на прогноз захворювання.

При лейоміосаркомі у 3% пацієнток в яєчниках виникають мікроскопічні метастази, тому навіть молодим дівчатам в такій ситуації лікарі радять видалити придатки. Адже гормони, які виробляють яєчники, можуть погіршувати ситуацію. На сьогодні, хімічна і променева терапії, які призначаються після операції, носять назву «ад'ювантної» терапії, яка зменшує ймовірність повторного появи раку в виліковної області, але не впливають на його появу в інших органах, де утворюється близько 80% пухлин. Тому сьогодні ні променева, ні хімічна терапії не продемонстрували свою ефективність при лікуванні лейоміосаркоми.

Якщо є висока ступінь злоякісності ендометріальною саркоми, то основним видом лікування є хірургічна операція. При цьому проводять повне видалення матки з яєчниками, а також всіх видимих ​​метастаз. Через здатність пухлини до швидкого розростання по поверхні і широким зв'язкам матки, видалення придатків є обов'язковим. Також, видалення обов'язково в зв'язку зі збільшенням кількості мікро метастазів від стимулювання естрогенами. Ефективність променевої терапії доведена тільки при існуванні залишкової пухлини і при рецидивах. Якщо ступінь злоякісності ендометріальною саркоми матки невисока, тобто можливість застосування гестагенів з метою лікування, остільки така пухлина є гормонозалежної.

На першій стадії лікування карциносаркоми для початку виконується повна ампутацію матки з придатками і висічення лімфатичних вузлів, а також видалення великого сальника. Після операції здійснюють зовнішнє опромінення малого таза. На другій стадії карциносаркоми необхідно зробити розширене видалення (екстирпацію) матки з придатками, після чого призначається променева терапія. Якщо є ряд несприятливих факторів (розмір пухлини перевищує 5 см, поєднаний варіант пухлини, глибока проникнення міометрія) розумним є застосування ад'ювантної хіміотерапії. При неможливості хірургічного втручання призначається поєднання променевої та лікарської терапії. Продовження лікування обумовлено отриманим результатом.

Саркома матки є рідкісним видом захворювання, при якому повне видалення матки з придатками — стандарт хірургічного втручання. Ефективність променевої і хімічної терапії виправдана не у всіх випадках. Тому виявлення хвороби на ранній стадії і негайне звернення до лікаря сприяють успішному протіканню лікування захворювання.