Саркома м'якої тканини

Саркома є однією з найбільш злоякісних пухлин . Розвивається з сполучної тканини і вражає кістки і м'які тканини. У структурі дорослого населення саркома становить не більше 1% всіх онкологічних захворювань, серед дитячого населення саркома зустрічається в 7-8% всіх злоякісних новоутворень.

Саркома м'яких тканин може розвиватися в будь-яких м'язових клітинах людини, хоча найчастіше вона вражає верхні або нижні кінцівки.

Сприятливі фактори

Основними призводять до даному захворюванню факторами є:

• опромінення. Ультрафіолетове, а також іонізуючі опромінення, збільшує кількість злоякісних новоутворень. Саркома м'яких тканин може проявитися протягом найближчих десяти років після проведення променевої терапії, по лікуванню будь-якого іншого онкологічного освіти.
• спадковість. Такі хвороби як нейрофіброматоз, синдром Гарднера, синдром Лі-Фраумена, ретинобластома, склероз туберози, синдром базально-клітинних невусів збільшують шанс розвиток саркоми м'яких тканин.
• вік. Саркома схильна вражати людей похилого віку, хоча може зустрічатися в будь-якому віці.
• рубцеві зміни після травм, оперативних втручань і опіків.
• імунодефіцити (вроджені та набуті).

Симптоми хвороби

Саркома м'яких тканин може утруднити в діагностиці, оскільки протікає безсимптомно і практично не викликає больових відчуттів. Перші больові сигнали з'являються, коли саркома починає поширюватися на нервові закінчення. Найчастішою скаргою стає наявність «шишки» або об'ємного утворення на будь-якій ділянці тіла, яке постійно збільшується. Найчастіше це тулуб, руки або ноги. Як правило, інших скарг на новоутворення, хворі не виявляють.

Саркома проявляється у вигляді невеликого вузла округлої форми, безболісного при пальпації. Вузол має жовтуватий або білуватий колір з гладкою або горбистою поверхнею. Якщо пухлина розвивається глибоко в товщі м'язи або сухожиль, то хвороба може довго бути безсимптомною. В такому випадку перші ознаки хвороби проявляться у вигляді набряклості і болю в кінцівки, а сама пухлина буде виявлена, коли вона досягне великих розмірів і вийде назовні.

Своєю капсули у саркоми немає, хоча в процесі росту може утворюватися помилкова. Вона виходить з навколишніх тканин, які в процесі здавлювання пухлиною, ущільнюються.

Освіта характеризується досить швидким ростом, обмеженням рухливості, зміною кольору шкіри над пухлиною. Оскільки саркома має інфільтративний ріст, то рухливість її досить обмежена. За консистенцією вона може мати будь-яку структуру: від м'якої до щільної. Поверхня освіти може бути гладкою, неоднорідною або горбистої. Часто має тверду основу з м'якими вогнищами, що пов'язано з локальними процесами розпаду пухлини і / або кальцифікатами. Колір шкіри над саркомою не змінюється, але в запущених випадках набуває багряно-цианотический забарвлення. Пухлина може бути теплою при пальпації. На більш пізніх етапах розвитку саркоми м'яких тканин, відзначають розширення підшкірних вен навколо освіти і місця виразки.

Дуже часто першими симптомами злоякісного утворення є ускладнення з боку роботи інших органів, що пов'язано з метастазуванням саркоми, яке відбувається лімфогенним і гематогенним шляхами. Це можуть бути головні болі, запаморочення, задишка, патологічні переломи, тяжкість в правому підребер'ї або гідроторакс. Деякі види пухлин метастазують досить рано і швидко. Найчастіше метастази визначаються в легенях, печінці або кістковій системі.

Діагностичні критерії та додаткові дослідження

Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) допомагають виявити, оцінити розміри і структуру пухлини, а також поширення метастазів в організмі.

Біопсія є основним і точним методом діагностики, які може точно відповісти на питання про злоякісності пухлини. Гістологічні і цитологічні дані дають основу для постановки діагнозу саркоми, і визначають її підтип і ступінь злоякісності, що важливо для вибору тактики лікування.

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини служить для додаткової діагностики поширення і метастазів новоутворення.

Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити роботу внутрішніх органів і навіть виявити метастази саркоми.

лікування

У кожному разі, індивідуально підбирається схема лікування, в залежності від стану хворого, розміру пухлини, наявності або відсутності метастазів.

Основним методом лікування саркоми м'яких тканин є операція з видалення злоякісної пухлини. При цьому видаляють і навколишні здорові тканини навколо освіти, що б попередити рецидив саркоми. Якщо пухлина росте в межах фасції однієї м'язи, то під час операції застосовують принцип футлярности. Тобто, видаляють повністю пухлину з м'язом, в межах м'язово-фасциального футляра. Дуже часто перед операцією проводять променеву терапію, щоб зменшити пухлину і зробити операцію менш травматичною.

Якщо метастазами уражаються кістки, то виробляють ампутацію кінцівки. Іноді, це єдиний спосіб зупинити подальший прогрес злоякісного утворення.

Оперативне втручання доповнюють променевою терапією через 2-3 тижні після проведеної операції. Іноді променеву терапію застосовують раніше, в залежності від конкретного випадку.

У деяких випадках комбінують оперативне лікування, променеву і хіміотерапію.

При одиничних метастазах в легенях проводять їх хірургічне видалення.

Самостійно променеву терапію проводять тільки в разі множинного метастазування пухлини, з метою паліативної допомоги.

Контроль лікування

Хворий знаходиться на «Д» обліку у лікаря-онколога і проводить обстеження один раз на квартал. У такому режимі проводять обстеження перші 3 роки. На четвертому році, обстеження проводять один раз на 6 місяців, і далі 1 раз в рік довічно.

Огляд доповнюється інструментальними методами обстеження: 1 раз в 12 місяців проводять рентгенографію ОГК; 2 рази в рік УЗ дослідження органів черевної порожнини; КТ або МРТ кожні 6 місяців протягом перших 3 років, а далі 1 раз на рік.

Оскільки для саркоми м'яких тканин характерно несприятливий прогноз і часті рецидиви, то це змушує хворого приділяти особливу увагу своєму здоров'ю і повідомляти лікаря про будь-які зміни з його боку.

Симптомами «тривоги» можуть бути:

• освіту і поступове збільшення опухолевидного вузла;
• новоутворення спаяні з підлеглими тканинами, рухливість обмежена;
• новостворений вузол виходить з глибоких шарів м'яких тканин.

Виживання

У зв'язку зі схильністю хвороби до рецидивів і раннього метастазування, прогноз при саркомі м'яких тканин несприятливий. При ранньому виявленні та лікуванні, виживаність може мати високий відсоток. На останній стадії хвороби прогноз 5-річної виживаності становить менше 20%.