Ознаки та невідкладна допомога при синдромі Морганьї-Адамса-Стокса

Синдром МАС — раптовий непритомність, викликаний припиненням надходження кисню в головний мозок. Даний стан супроводжується збоєм дихання і судомами. Сама гіпоксія мозку спровокована серцевої блокадою, в результаті якої різко зменшується здатність міокарда до скорочення. Назва отримана в честь докторів, які вивчали природу даного явища.

Характерні процеси

Нормальна робота серця в здоровому організмі забезпечується імпульсами, що проходять від передсердь до шлуночків. Таке явище, як атріовентрикулярнаблокада характеризується перериванням даного імпульсу, в результаті чого не відбувається коректного скорочення міокарда.

блокада буває двох видів: повна і часткова. Перший вид проявляється блокуванням проходження імпульсів від передсердя у напрямку до шлуночків, які перестають працювати, втрачаючи здатність виштовхувати кров з серця в аорту. В результаті кисень перестає надходити до органів і, найголовніше, в головний мозок, в результаті чого той «відключається», і хворий втрачає свідомість. При цьому стані потрібна невідкладна допомога.

Провокуючі фактори:

• атріовентрикулярнаблокада;
• часткова блокада переходить в повну;
• зниження кількості ударів серця в хвилину (30 уд./ Хв);
• високий пульс (від 200 уд. / Хв.);
• порушений ритм серця і різке зниження здатності скорочуватися.

напад не провокується одним лише наявністю блокади. Існує ряд факторів, які служать спусковим механізмом для початку синдрому Морганьї-Адамса-Стокса.

Стимулятором може бути різкий перехід з сидячого положення у вертикальне, необережний підйом з ліжка. Психоемоційне збудження, а саме хвилювання, відчуття тривоги, боязнь чогось тощо.

Клінічна картина

синдром МАС починається різко, на тлі абсолютного здоров'я. Під час нападу у пацієнта відзначаються наступні ознаки:

• паморочиться голова;
• темніє в очах;
• шумить у вухах;
• пацієнт непритомніє;
• судоми (в перші 60 секунд після непритомності);
• раптова блідість;
• синіє обличчя і пальці рук;
• млявий пульс, який може взагалі не прощупується;
• складності в вимірах артеріального тиску;
• розширені зіниці.

Невідкладна допомога повинна бути надана негайно. В результаті відбувається відновлення насосної функції міокарда, завдяки чому кров безперешкодно надходить у головний мозок, і пацієнт повертається до тями. Зазвичай хворі не можуть зрозуміти, що трапилося і не пам'ятають подій, що передують нападу.

Молоді люди, серце яких має гарну скорочувальної здатністю, а судини не уражені атеросклерозом, легше переносять напади. Починаються вони зазвичай не різко, а з запаморочення, збільшення частоти серцевих скорочень до 200 уд. / Хв і обмежуються розгубленістю і загальмованістю, яка досить швидко проходить. Люди похилого віку переносять синдром важче, особливо, якщо судини забиті бляшки холестеринів.

Діагностика МАС

Зробити висновок про те, що це саме напад Морганьї-Адамса Стокса досить важко. Спірний момент пов'язаний з тим, що клінічні прояви синдрому схожі з картиною клінічної смерті.

Швидко визначити, що виною даному стану є блокада серця можливо далеко не завжди. При обліку вищезазначених проявів, швидкого відновлення скорочувальних функцій серцевого м'яза, лікар зробить припущення, що це саме МАС.

Електрокардіограма

Апарат ЕКГ реєструє найпотужніші негативні зубці Т, що вказують на наявність недавнього нападу і непритомності. Це дуже характерна ознака МАС.

Добовий моніторинг (Холтер)

Даний метод передбачає добову реєстрацію показань ЕКГ, завдяки чому з'являється можливість підловити з'являється блокаду серця, в результаті якої виникають непритомність. Використовуючи Холтер, можна зробити фіксацію даних і зрозуміти, чи правильно поставлений діагноз.

Добовий моніторинг дає можливість виключити хвороби головного мозку, які проявляються нападами непритомності по кілька епізодів за день (епілептичні припадки) і розробити стратегію лікувальної терапії.

Перша допомога

Під час нападу хворий повинен отримати стандартний набір реанімаційних процедур:

1. Механічна дефибрилляция, інша назва «прекардіальний» удар. Лікар завдає сильного удару кулаком в нижню частину грудиною клітини, не в серце! Серце реагує рефлекторно, починаючи скорочуватися.
2. Якщо ефект відсутній, проводиться електрична дефібриляція за допомогою накладених на груди електродів і проводиться «постріл» розрядом струму. Це допомагає серцю «завестися» і повернутися в правильний ритм.
3. 

   При виконанні штучної вентиляції легенів може використовуватися техніка «рот в рот»

   у разі якщо не простежується дихання, проводиться штучна вентиляція легенів, а саме вдувається повітря рот в рот або застосовується спеціальний дихальний апарат.

4. При зупинці серця внутрішньовенно вводиться атропін і адреналін.
5. Бригада швидкої допомоги продовжує реанімаційні заходи до повернення свідомості, або до настання смерті.

Лікування МАС

Лікувальні заходи передбачають невідкладну допомогу під час нападу і подальшу терапію, спрямовану на профілактику рецидиву. Пацієнт, котрий переніс напад Морганьї-Адамса-Стокса, піддається госпіталізації в кардіологічне відділення, де будуть виявлені причини появи таких нападів і проведено ретельне обстеження серця для уточнення діагнозу і наступних лікувальних заходів.

Медикаментозний метод

Пацієнту призначаються різноманітні протиаритмічних препаратів, що сприяють профілактиці повторних нападів МАС. Проте, сам діагноз піддається виключно хірургічного лікування.

Оперативний метод

МАС нейтралізується установкою електрокардіостимулятора . Наявність повної серцевої блокади вимагає імплантації безперервно працюють кардіостимуляторів, які включаються автоматично в момент уповільнення серцевих скорочень. Також проводиться хірургічна деструкція альтернативних шляхів проходження імпульсів. Виконується за допомогою лазера або хімічних складів.

Чим загрожує МАС

Гіпоксія тривалістю більше п'яти хвилин - це найпотужніший удар по ЦНС і інтелекту. Тому, чим частіше трапляються напади МАС, тим сумніше прогноз. В результаті один з нападів може завершитися смертю. Вчасно проведене діагностичне дослідження і оперативне лікування МАС благотворно позначаються на якості життя хворого, значно підвищуючи шанси вижити.