Як лікувати інсульт геморагічного типу?

Інсульт — це гостре порушення кровообігу в головному мозку. Розрізняють два типи інсульту: ішемічний і геморагічний. Геморагічний інсульт зустрічається рідше, ніж ішемічний. Однак, рівень летального результату при ньому вище. Симптоми геморагічного інсульту виникають раптово, частіше у молодих людей. Ну і, мабуть, самою головною відмінністю цих двох типів інсульту є механізм ураження мозкової тканини. При геморагічному інсульті внаслідок крововиливу утворюється гематома в головному мозку, при ішемічному ж інсульті мозкова тканина страждає від нестачі кровообігу, що призводить до омертвіння ділянки мозку. Прогноз при обох формах інсульту залежить від поширеності ураження, наявності супутньої патології та своєчасності звернення по медичну допомогу.

До геморагічного інсульту прийнято відносити крім внутрішньомозкового крововиливу, крововилив в субарахноїдальний (межоболочное) простір.

Причини розвитку захворювання

Так як геморагічний інсульт розвивається в результаті виливу крові з судини, причину його виникнення слід шукати в процесах і станах, здатних порушити цілісність кровоносних судин.  Найбільш частою причиною (у 85% випадків), що приводить до розриву судин головного мозку є гіпертонічна хвороба, а також виникають на її фоні гіпертонічний криз.

Судинна стінка у хворих на гіпертонію стоншується, і на тлі різкого підвищення артеріального тиску посудину розривається. Кров, виливаючи в мозкову тканину, утворює порожнину, яку сама ж і заповнює. Так утворюється внутрішньомозкова гематома.  Дрібні гематоми, зливаючись один з одним, можуть утворювати великі кров'яні пухлини, які згодом або залишають рубець в тканинах мозку, або перероджуються в кісти.

Кровотеча може виникати і без порушення цілісності кровоносної судини . Відбувається це в результаті просочування складових частин крові через стоншену під високим тиском стінку судини. Цей процес називається діапедезних кровотечею.

витончення стінок мозкових судин сприяє також атеросклеротична хвороба, вроджені вади розвитку судин, аневризма. Крім того, розвиток інсульту може бути пов'язано з порушенням процесу згортання крові, зумовленим супутніми захворюваннями (наприклад, на гемофілію) або безконтрольним прийомом лікарських препаратів, що розріджують кров. Хронічна інтоксикація організму, що виникає через вживання алкоголю, наркотиків, тютюну, а також стан хронічного авітамінозу також є сприятливими факторами в розвитку геморагічного інсульту.

Основні ознаки інсульту

Крововилив в мозок проявляється загальномозковими і локальними неврологічними симптомами. Загальмозкові ознаки при геморагічному інсульті наступні:

• порушення або короткочасна втрата свідомості;
  

  Крововилив може викликати втрату свідомості

• кома;
• стан оглушення;
• сонливість або збудження;
• запаморочення;
• втрата орієнтації в просторі і часі;
• нудота і блювота;
• почастішання дихання і серцебиття.

Очагове симптоматика інсульту визначається тим, в який відділ головного мозку стався крововилив. Якщо пошкоджується ділянку мозку, що забезпечує рухову функцію, розвивається парез або параліч відповідної сторони тіла з кінцівками. Коли пошкодження зачіпає зони мозку, відповідальні за координацію руху і положення тіла в просторі, наголошується хиткість ходи, запаморочення, блювота, порушення зору, ковтання, мови і чутливості.

Методи швидкого розпізнавання хвороби

Чим раніше буде розпізнано геморагічний інсульт, тим вище ймовірність уникнути ускладнень і домогтися повного відновлення хворого. Тому важливо знати прийоми розпізнавання симптомів інсульту. Одним з таких прийомів є метод «УЗП».

У — посміхнутися. При крововиливі в мозок посмішка зазвичай викривлена ​​через те, що кут губ з одного боку спрямований не вгору, а вниз;

З — заговорити. Необхідно попросити людину з підозрою на інсульт проговорити просте речення. Часто при інсульті порушується вимова звуків.

П — підняти руки. Якщо обидві кінцівки піднімаються нерівномірно, то це може бути ознакою інсульту .

Існує, також, спосіб екстреної діагностики інсульту «УДАР», в якому У — посмішка (при інсульті вона несиметрична), Д — рух (одна з парних кінцівок піднімається нижче або більш повільно), А — артикуляція (може бути загальмованість мови, порушення дикції), Р — рішення. Якщо хоч один з перерахованих вище пунктів відповідає вашому спостереження, необхідно викликати невідкладну допомогу.

До приїзду бригади швидкої допомоги потрібно укласти хворого, забезпечити приплив свіжого повітря, підкласти під голову і плечі подушку, витягнути з рота зубні протези, якщо була блювота, повернути голову хворого на бік, щоб не задихнувся блювотними масами.

Діагностика захворювання

Лікування геморагічного інсульту не може бути розпочато без встановлення остаточного діагнозу. Тому крім огляду хворого необхідно провести основні та додаткові лабораторні, а також інструментальні методи дослідження. Всім хворим з підозрою на геморагічний інсульт проводять загальний аналіз крові, коагулограму, ліпідограму, аналіз крові на цукор і сечовину, ЕКГ, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Необхідна також консультація офтальмолога, так як при крововиливі в мозок може виявитися крововилив у сітківку ока.

Комп'ютерна томографія є одним з основних методів діагностики геморагічного інсульту, так як дозволяє диференціювати крововилив в мозок від інших типів інсульту. При неможливості проведення КТ використовують ехоенцефалографія і люмбальна пункція.

Особливості лікування хворих, що перенесли інсульт

Лікування геморагічного інсульту складається з комплексу заходів з невідкладної допомоги і подальшого тривалого відновного періоду (реабілітації), що проводяться поетапно. Лікування хворого повинно бути розпочато в перші 2-4 години після появи симптомів в неврологічному або нейрохірургічному відділенні стаціонару. У разі, якщо інсульт великий, хворий може впасти в кому, що вимагає госпіталізації в реанімаційне відділення. Хворим наказують строгий постільний режим.

Лікування складається з основної терапії, яка передбачає відновлення і підтримання діяльності всіх життєво важливих систем організму — дихальної, серцево-судинної, кровотворної. Призначаються препарати, що попереджають набряк мозку і інші постінсультні ускладнення. Крім того, проводять специфічну терапію, спрямовану на зміцнення судинних стінок і запобігання розчинення сформованого тромбу. З цією метою використовують такі лікарські засоби, як трасилол, капрікал, дицинон, амінокапронова кислота та ін.

Хірургічне лікування проводять лише за спеціальними показаннями, до яких відносять молодий вік хворого, збільшення загальномозковою і локальної симптоматики, погіршення стану після відносної стабілізації. Полягає воно в видаленні гематоми за допомогою трепанації черепа.

Реабілітація хворих

Завдяки такій властивості нервової системи як нейропластічності, головний мозок людини має здатність до самовідновлення за рахунок утворення нових взаємозв'язків між здоровими і пошкодженими нервовими клітинами.

Можливі такі наслідки геморагічного інсульту:

1. Порушення рухових функцій, парези і паралічі.
2. Порушення мови, складності при письмі, читанні і рахунку.
3. Зміни сприйняття.
4. Порушення в сфері мислення, погіршення пам'яті, втрата здатності до навчання.
5. Зміна поведінки, що виявляється у формі агресії, сповільненій реакції, лякливості і т.д.
6. Зміни в емоційній і чуттєвої сферах (депресії, різка зміна настрою, тривожність, низька самооцінка).
7. Порушення процесів сечовипускання і дефекації.
8. Больові відчуття, які не знімається анальгетиками.
9. Епілептичні розлади.

Чим раніше хворому починають проводити реабілітаційні заходи, тим більше шансів у нього на повне одужання. У процесі реабілітації постінсультних хворих повинні брати участь фахівці різних напрямків. Крім постійного спостереження невропатолога, з хворими, які перенесли інсульт, повинні працювати:

• фізіотерапевт і інструктор з лікувальної фізкультури, коригувальні та контролюючі відновлення чутливості і рухової здатності;
• логопед-дефектолог, займається відновленням мовлення , читання і т.д.
• ерготерапевт, який відновлює функції кисті;
• психолог, який надає емоційну підтримку хворому, сприяє зміцненню вольової сфери, працює над відновленням втрачених або змінених психічних функцій, а також сприяє адаптації хворого до соціального життя .

Важливо присутність поруч з хворим представника з найближчого оточення, якому хворий міг би цілком довіряти.

Будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати. Геморагічний інсульт не є винятком.  Тому при будь-яких ознаках порушення здоров'я рекомендується звертатися за допомогою до фахівців, які зможуть своєчасно діагностувати захворювання і призначити повноцінне лікування.