Можливі ускладнення після інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда — підступне захворювання, яке забирає життя багатьох людей. Смерть настає не завжди, але навіть вижив пацієнт може зіткнутися з серйозними ускладненнями, ймовірність розвитку яких дуже висока. Ускладнення інфаркту міокарда виявляються по-різному, багато що залежить від часу, що минув після нападу, стану пацієнта і інших чинників.

Класифікація ускладнень

Ускладнення можна розділити по різних факторів. Наприклад, існують такі наслідки інфаркту:

1. Електричні. Це порушення провідності і ритму. Такі ускладнення є практично постійними після крупноочагового ІМ. Найчастіше аритмії не загрожують життю, однак, говорять про серйозні порушення, які вимагають корекції.
2. Гемодинамические ускладнення, що формуються через порушення насосної серцевої функції, механічних порушень, електромеханічної дисоціації.
3. реактивні і інші ускладнення.

За часом прояви ускладнення поділяються на:

• Ранні наслідки. Ними є ускладнення, які виникають в перші години або в перші 3 або 4 дні після нападу.
• Пізні ускладнення. Вони розвиваються на 2 або 3 тижні, під час розширення режиму.

Ускладнення гострого періоду

Ускладненнями гострого періоду є кардіогенний термін і серцева недостатність. Вони вважаються найбільш ранніми і важкими. Серцева недостатність часто розвивається після ІМ. У кожного пацієнта своя тяжкість цього ускладнення, все залежить від площі ураження серцевого м'яза. При важкій стадії гостра недостатність призводить до кардіогенного шоку. Він є зниженням насосної функції м'язи через тканинного некрозу. Такі ускладнення частіше зустрічаються у літніх пацієнтів у тих, хто більш цукровий діабет.

Однак протягом гострого періоду можливі і інші ранні негативні наслідки:

• мітральна недостатність. Це часте ускладнення зустрічається теж часто. Воно може проявлятися в помірній і легкій формі. В основному недостатність мітрального клапана має скороминущу форму. Важка форма спровокована розривом сосочковой м'язи. Такий прояв недостатності дуже небезпечно. Мітральна недостатність розвивається при ІМ нижньої локалізації.
• 

  Дефект міжшлуночкової перегородки

  Розрив міжшлуночкової перегородки. Він може статися в перші п'ять днів після нападу. Цей вид ускладнення спостерігається частіше у пацієнтів з гіпертонією, у жінок, літніх людей.

• Розрив вільної стінки ЛШ. Він трапляється тільки при трансмуральном типі ІМ. Ризик високий у тих пацієнтів, які пережили інфаркт вперше, жінок, людей похилого віку і страждають на артеріальну гіпертензію.
• Тромбоемболія. Вона розвивається в перші десять днів після 24 годин після нападу. Тромбоемболія головного кола кровообігу спостерігається при ІМ передньої локалізації.
• Ранній перикардит. Це запальний процес, який розвивається в десяти відсотках випадків. Зазвичай перикардит спостерігається в перші чотири доби, коли уражаються всі три серцевих шару.
• Набряк легень. Він відбувається в перший тиждень після нападу. Причина - гостра серцева недостатність.
• Аритмія. Це найчастіше наслідок, зустрічається в 90% випадків.
• Гостра аневризма ЛШ. Розвивається при трансмуральної формі ІМ. Це наслідок небезпечно тяжкою недостатністю серця, може статися шок.

Пізні наслідки

Найбільш часті пізні ускладнення інфаркту міокарда - хронічна недостатність серця і хронічні аритмії . Інше можливе наслідок протягом гострого періоду - постінфарктний синдром. Його прояв поєднується із запаленням легенів і плеври. Може розвинутися перикардит, а потім пневріт і пневмоніт. Такий синдром є імунологічної реакцій організму на тканинний некроз.

Також може розвинутися пізній перикардит як аутоімунне захворювання. Розвиток - від першої до восьмого тижня. Пристінковий тромбоендокардіт може бути наслідком трансмурального інфаркту. У його процесі утворюються тромби на судинних стінках.

Небезпечним наслідком є ​​хронічна серцева недостатність. Його небезпека обумовлена ​​тим, що серце не може в повній мірі перекачувати кров, тому органи і тканини не отримують необхідної кількості кисню. Спостерігаються такі симптоми, як задишка і набряки.

Через один або два місяці може утворитися хронічна аневризма. За цей час відбувається її рубцювання, вона починає заважати серцевої діяльності. Потім формується серцева недостатність.

Результатом заміщення загиблих міокардових тканин сполучною тканиною є постінфарктний кардіосклероз. На серце формуються рубці, тому страждає скорочувальна серцева функція, що згодом призводить до порушення ритму серця і провідності.

Інші ускладнення

Через тижні і навіть місяці може розвинутися синдром передньої грудної клітини. Він проявляється стійкими болями, мають різну інтенсивність в парастернальних областях. Спостерігається хворобливість при пальпації грудіннореберних зчленувань.

Ще один наслідок - синдром плеча, коли утворюються болю в цій області. Це може досягти такого ступеня, що пацієнт не зможе повноцінно рухати плечовим суглобом. В ураженій кінцівці спостерігаються вазомоторні розлади. Справжні причини такого ускладнення не з'ясовані до кінця, є припущення, що головну роль відіграють аутоімунні механізми.

При ускладненому інфаркті міокарда наслідки можуть бути пов'язані з шлунково-кишкового тракту. Часто розвивається парез шлунково-кишкового тракту. Можливі кровотечі шлунково-кишкового тракту. З боку сечостатевої системи може спостерігатися затримка сечовипускання, що часто проявляється у чоловіків похилого віку, які мають аденому передміхурової залози. Можливі й психічні порушення іпохондричного, невротичного, афективного, тривожно-фобічні і анозогностіческого характеру.

Лікування ускладнень

Ускладнення після інфаркту вимагають уважного ставлення і ефективного негайного лікування. Лікування залежить від виду ускладнення і його тяжкості. Аритмії успішно лікуються при постійному кардиомониторном спостереженні. Якщо виявлена ​​значна і стійка брадикардія, яку не виходить усунути лікарськими засобами, а пацієнтові стає все гірше, тимчасово використовують штучний водій ритму. При аритмії миготливого характеру призначаються серцеві глікозиди. Однак іноді частий шлуночковий ритм не відступає, а серцева недостатність наростає. В цьому випадку виконують електричну дефібриляцію. Порушення предсердно-шлуночкової провідності в поєднанні з брадикардією ефективно лікуються за допомогою атропіну.

Якщо лікарські засоби не допомагають, використовують штучний водій ритму. Показаннями для цього методу є тяжкі порушення внутрішньошлуночкової провідності, неповна поперечна блокада по типу Мобіц. Для лікування частих і множинних шлуночкових екстрасистолах використовують лідокаіп. При неефективності цього лікування призначають новокаїнамід.

Якщо виникає шлуночковатахікардія, відбувається негайне введення ста міліграмів лідокаїну. Якщо ефекту не спостерігається кілька хвилин, виконується електрична дефібриляція. При раптової серцевої зупинці необхідно відразу зробити зовнішній масаж серця, штучне дихання, а також налагодити штучний водій ритму.

Якщо розвивається легеневий набряк, необхідно надати людині напівсидячи так, щоб йому було зручно, ввести морфін з атропіном і дати кисень. Можна накласти венозні джгути на кілька кінцівок, проте, їх потрібно тимчасово послаблювати кожні двадцять хвилин. Важливо ввести людині діуретики швидкої дії, серцеві глікозиди. Так як пацієнт схильний до шлуночкових аритмій, глікозиди не потрібно вводити швидко, і слід вибирати меншу дозу.

При кардіогенному шоці важливим моментом лікування ускладнень інфаркту міокарда є усунення факторів, які додатково зменшують серцевий викид. Зазвичай внутрішньовенно вводиться строфантин, ізопротеренол, глюкагон і т.д. Важливо провести оксигенотерапію і боротися з метаболічним ацидозом.

Більш активне лікування потрібно у випадку з тромбоемболічними ускладненнями. При цьому використовуються антикоагулянти.

Такі наслідки, як розрив перегородки між шлуночками і надрив сосковой м'язи, сильно і різко погіршують стан пацієнта. Іноді потрібно хірургічне втручання. Наявність постінфарктного синдрому обумовлює тимчасове припинення лікування антикоагулянтами і призначення протизапального лікування, заснованого на використанні ацетилсаліцилова кислота.

Профілактика

Ризик виникнення ускладнень можна знизити. Перше, що потрібно запам'ятати в цілях профілактики нападу - необхідно приймати всі призначені ліки, прописаний режим і рекомендації лікаря. Ніякого самостійного втручання! Решта рекомендації профілактики стосуються способу життя, який необхідно вести також для того, щоб взагалі запобігти інфаркту міокарда:

• виключити тютюнопаління та вживання алкоголю (до інфаркту міокарда не слід приймати більше 30 грам спирту )
• уникати психоемоційні перевантаження.
• підтримувати оптимальну масу тіла, після інфаркту міокарда слід дотримуватися спеціальної дієти.
• контролювати артеріальний тиск і рівень холестерину.
• фізична активність допускається тільки за призначенням лікаря.

Після інфаркту міокарда з метою профілактики і лікування прописується дієта №10, що передбачає три раціону. Дотримання цих раціонів є невід'ємною частиною профілактики ускладнень. Перший раціон призначається в гострому періоді. Страви готуються з дозволених продуктів на пару або за допомогою відварювання без солі. Протягом дня пацієнт повинен їсти 6 або 7 разів невеликими порціями. Другий раціон призначається на 2 або 3 тижні після нападу. Страви готуються за таким же принципом, однак, можуть бути не протертими, а подрібненими. Кількість прийомом їжі - 5 або 6 разів. Далі слід третій раціон харчування. Страви готуються також, але можу подаватися шматком або в подрібненому вигляді. Кількість прийомом їжі - 4 або 5 разів.

Ускладнення (ІМ) можуть загрожувати життю. Щоб уникнути цього, необхідно зібрати всю волю, налаштуватися і дотримуватися всі призначення і заходи профілактики. Важливо розуміти, що життя і стан здоров'я часто знаходяться в руках самих пацієнтів.