Головна » Хвороби та лікування » Хвороби серця » Клінічні симптоми і невідкладна допомога при кардіогенному шоці

Клінічні симптоми і невідкладна допомога при кардіогенному шоці

Кардіогенний шок характеризується раптовим порушенням роботи серця. Так як це головний насос життя людини, така ситуація несе за собою серйозні наслідки, тому що відбувається значуще ураження серця.

Це приводь до зупинки кровообігу, через що такі найважливіші органи, як мозок і нирки , не отримують необхідних поживних речовин.

Болезнь характеризуется внезапным нарушением работы сердца

Хвороба характеризується раптовим порушенням роботи серця

судини втрачають свій тонус, тому, в свою чергу, не здатні доставити до цих органів і навіть до самого серця кисень і кров. Це лише поверхневий розгляд простих, але важливих функцій, які перестають працювати так, як треба, але ж насправді все відбувається набагато складніше, тому наслідки не змушують на себе чекати.

Якщо розглядати нормальну роботу нашого внутрішнього насоса, то він за одне скорочення виштовхує якесь певне кількість крові, що описується як ударний обсяг. За хвилину серце в середньому скорочується 70 разів, тобто перекачує хвилинний обсяг. Таким чином, можна описати головні показники насосної функції серцевого м'яза. Тепер саме час зрозуміти, що відбувається під час деяких порушень, тобто побачити, в чому полягає патогенез кардіогенного шоку.

Причини

Вся справа в тому, що будь-яка катастрофа, яка трапляється у нас в організмі, приводить до різко збільшеною потреби в кисні, заповнити недолік якого можна за допомогою збільшеного скорочення серця, більш високого артеріального тиску і прискореного дихання. Якщо відбувається дисбаланс, і серце або судини не здатні впоратися з ним, тоді падає ударний і хвилинний обсяг або артеріальний тиск. Це відбувається тому що, що порушується важлива система серця.

Важливо пам'ятати, що серце має свою провідну систему, повне блокування якої призводить до припинення роботи серця. Ритм збудження порушується, або ж імпульси, тому клітини збуджуються не в свій ритм, що можна описати як аритмію.

Пошкодження самого серця сприяє порушенню повноцінного скорочення м'язи, а це відбувається через порушеного харчування серцевих клітин або некрозу. Чим більше некроз, тим більша ймовірність розвитку шоку.

Якщо закриття артерії відбувається поступово, шок також може статися з відстрочкою. Також важливо розуміти, що при розриві серцевого м'яза сильно порушується скорочення серця. Можна зробити висновок, що кардіогенний шок — це наслідок некрозу 40% міокарда ЛШ, що, до речі, рідко сумісно з життям.

Роль различных механизмов,ответственных за развитие кардиогенного шока при ИМ

Роль різних механізмів, відповідальних за розвиток кардіогенного шоку при ІМ

Це загальна картина, що дозволяє зрозуміти , чому і як збивається робота серця. Видно, що всі процеси взаємопов'язані і порушення одного з них може привести до шоку, тому є ще інші причини кардіогенного шоку, розглянемо деякі.

  • Міокардит, тобто запалення кардіоміоцитів.
  • скупчення рідини в серцевій сумці. Між перикардом і міокардом є невеликий простір, що містить деяку кількість рідини, завдяки якій серце пересувається вільно, тобто без сильного тертя. При перикардиті ця рідина збільшується, а різке наростання обсягу призводить до тампонаді.
  • Емболія легеневої артерії. Відлетів тромб закупорює артерію легких, що призводить до блокування роботи правого серцевого шлуночка.

Симптоми

Класифікація кардіогенного шоку включає в себе п'ять форм цього стану:

  1. Аритмічний шок. артеріальна гіпотензія розвивається через малого серцевого викиду , є зв'язок з тахи- або брадиаритмією. Існує переважна тахисистолическая і брадісістоліческая форма арітміческого шоку.
  2. Рефлекторний шок. Для нього характерні сильні больові відчуття. Тиск падає через рефлекторного впливу ураженої ділянки серцевого м'яза. Дана форма легко купірується ефективними способами, тому деякі фахівці не відносять її до кардіогенного шоку.
  3. Істинний кардіогенний шок. Це форма в 100% призводить до летального результату, тому що механізми розвитку призводять незворотних порушень, які несумісні з життям.
  4. Шок унаслідок розриву міокарда . При цьому відбувається рефлекторне падіння артеріального тиску і тампонада серця. Також спостерігається перевантаження лівих серцевих відділів і падіння скорочувальної функції міокарда.
  5. ареактівное шок. Це аналог справжнього шоку, однак, є відмінності в більшій вираженості патогенетичних факторів, тому протягом особливо тяжкий.

Патофизиология шока

У зв'язку з цим, клініка кардіогенного шоку представлена ​​наступним чином:

  • зниження артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст., а якщо людина страждає від артеріальної гіпертензії, то нижче 90;
  • олігурія;
  • задишка;
  • втрата свідомості;
  • блідість.

Важкість стану пацієнта можна визначити по його тривалості і реакції людини на пресорні аміни. Якщо кардіогенний шок триває більше п'яти годин і не піддається купированию лікарськими препаратами, а також спостерігається аритмія і набряк легенів, відбувається ареактівний шок.

Однак важливо розуміти, що зниження артеріального тиску є порівняно пізнім ознакою. Спочатку знижується серцевий викид, потім розвивається рефлекторна синусова тахікардія і зменшується пульсовий артеріальний тиск. Одночасно з цим розвивається вазоконстрикція судин шкіри, нирок і мозку.

Вазоконстрикция може сприяти збереженню прийнятного рівня артеріального тиску. Буде прогресивно наростати погіршення перфузії тканин і органів, і, звичайно, міокарда. На тлі вираженої вазоконстрикції визначається аускультативним шляхом помітне зниження артеріального тиску, хоча внутриартериальное тиск, який визначається пункцією артерій, залишається нормальним.

Це означає, що, якщо не можна здійснювати інвазивний контроль тиску, найкраще робити пальпацію великих артерій, тобто стегнової і сонної, так як вони не так сильно схильні до вазоконстрикції.

Діагностика

Виявити кардіогенний шок дуже просто, так як робиться це на підставі клініки. Якщо брати до уваги тяжкість стану пацієнта, у лікаря просто немає часу для того, щоб детально обстежити його, тому діагностика заснована на об'єктивних даних.

  1. Колір шкіри мармуровий, блідий, спостерігається ціаноз. 

    Быстрая диагностика позволяет своевременно принять необходимые меры

    Швидка діагностика дозволяє своєчасно вжити необхідних заходів

  2. Знижена температура тіла .
  3. Холодний, липкий піт.
  4. Утруднене, поверхневе дихання.
  5. Пульс частий, ниткоподібний, погано прощупується, тахіаритмія, брадиаритмия.
  6. Глухі тони серця.
  7. Різко знижений систолічний артеріальний тиск, діастолічний АТ може виявитися менше 20.
  8. ІМ на ЕКГ.
  9. знижений діурез або анурія.
  10. Болі в області серця.

Однак важливо розуміти, що кардіогенний шок проявляється по-різному, ми привели лише найпоширеніші ознаки. Такі діагностичні дослідження, як ЕКГ, коагулограма, УЗД і так далі, необхідні для того, щоб зрозуміти, як діяти далі. Вони проводяться в умовах стаціонару, якщо бригада швидкої допомоги встигла доставити пацієнта в лікарню.

Лікування

Лікування кардіогенного шоку в першу чергу грунтується на наданні невідкладної допомоги, тому будь-яка людина має бути обізнаний із симптомами цього стану і знати, як діяти далі. Не можна переплутати його, наприклад, з алкогольним сп'янінням, така плутанина може коштувати життя.

Інфаркт міокарда і наступний за ним шок можуть відбутися в будь-якому місці. Ми іноді бачимо, як на вулиці лежить чоловік, який, можливо, потребує реанімації. Давайте не будемо проходити повз, адже людина може перебувати в кількох хвилинах від смерті.

Лечение должно носить не только патогенетический, но и симптоматический характер

Лікування повинно носити не тільки патогенетичний, але і симптоматичний характер

Отже, якщо є ознаки клінічної смерті, необхідно відразу ж приступити до реанімаційних дій. Також необхідно відразу ж викликати швидку допомогу, це може зробити інша людина, щоб не втрачати час.

Невідкладна допомога включає в себе штучне дихання і непрямий масаж серця. Виділіть час і на дозвіллі досліджуйте, як це робиться, і навіть потренируйтесь з ким-небудь.

Однак викликати швидку допомогу може кожен. При цьому диспетчеру потрібно описати всі симптоми, які спостерігаються у людини.

Алгоритм дій фахівців швидкої допомоги залежить від того, як протікає кардіогенний шок, але реанімаційні заходи починаються негайно, тобто в самому реанімобілі.

  1. Ноги пацієнта піднімають під кут в 15 градусів.
  2. Забезпечують його киснем.
  3. интубируют трахею, якщо пацієнт без свідомості.
  4. Приступають до інфузійної терапії, якщо немає таких протипоказань, як набряк легенів і набухання вен шиї. Така терапія заснована на застосуванні розчину реополіглюкіну, преднізолону, тромболітиків та антикоагулянтів.
  5. Вводять вазопресори, щоб підтримати АТ хоча б на мінімальному рівні.
  6. Купируют напад, якщо порушений ритм. При тахіаритмії проводять електроімпульсну терапію, при брадиаритмии використовують прискорює кардиостимуляцию.
  7. Застосовують дефібриляцію пі ФЖ.
  8. Роблять непрямий масаж серця, якщо припиняється діяльність серця.

Кардіогенний шок лікується не тільки в залежності від патогенезу, але й на основі симптомів. Наприклад, якщо спостерігається набряк легенів, застосовуються діуретики, нітрогліцерин, адекватне знеболювання, а також вводиться спирт. Якщо спостерігається виражена біль, використовують промедол і інші препарати.

Наслідки

Навіть якщо кардіогенний шок тривав недовго, можуть стрімко розвинутися такі ускладнення, як інфаркт легенів, порушення ритму , некроз шкірних покривів і так далі. Стан може протікати у вигляді середньої тяжкості, але легкого ступеня як такої немає. Навіть середня тяжкість стан не дозволяє говорити про хороше прогнозі. Навіть якщо організм добре реагує на лікування, це може швидко змінитися гіршою картиною.

Важка форма шоку не дозволяє говорити про виживання. На жаль, в цьому випадку хворий не реагує на лікування, тому близько 70% хворих помирає в перші 24 години, в основному протягом шести годин. Решта вмирають через два або три дні. Лише 10 чоловік з 100 можуть подолати цей стан і залишитися в живих, але багато хто з них згодом вмирають від серцевої недостатності.

У зв'язку з цим стає зрозуміло, наскільки необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям, починаючи з дитинства, однак , ніколи не пізно змінити образ життя і почати все заново!

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*