Що провокує інфаркт головного мозку, і як його лікувати?

Інфаркт головного мозку по-іншому називається ішемічним інсультом. Такий стан розвивається через порушення або зменшення мозкового кровотоку: до якогось відділу мозку кров надходить погано або припиняє надходити взагалі. Такий стан є небезпечним, оскільки велика кількість уражених ділянок викликає порушення функцій, які повернути в нормальний стан не виходить, тому що високодиференційована мозкова тканина необоротно змінюється досить швидко.  Якщо умови недостатнього кровообігу не змінюються протягом семи хвилин, ділянки кори мозку можуть бути назавжди виключені з роботи. Відповідно, наслідки можуть бути найважчими. Чому таке відбувається?

Основні причини захворювання

Найчастіше інфаркт мозку відбувається у віці від 50 років, проте бувають випадки, коли він розвивається і у молодих осіб. Причин, які призводять до ішемічного інсульту, що не мало.

1. Атеросклероз. Особливо це стан небезпечно в поєднанні з гіпертонічною хворобою, захворюваннями крові, травмами, цукровий діабет, сифіліс, інфекційні хвороби, облітеруючий тромбангіїт, інтоксикаціями, інфарктом міокарда і пороком серця. Буває, що основною причиною може бути будь-яка з цих перерахованих станів.
   

   Порівняння здорового і ураженого атеросклерозом судини

2. Патологія хребетних і сонних артерій. Ця причина спостерігається в 50 відсотках випадків захворювання: стеноз і тромбоз даних артерій, які не перебувають в порожнині черепа.
3. Хірургічне втручання. Якщо проводиться операція на відкритому серці, посудину може блокуватися бульбашкою газу, який потрапив в кровотік. Однак таке трапляється рідко.
4. Фізична або психологічне перенапруження.

Буває, що певного виду інфаркту передують свої причини. Далі ми розглянемо, які бувають види інфаркту.

Класифікація за етіопатогенетичним підтипів

Виділяється п'ять етіопатогенетичних підтипів ішемічного інсульту.

1. Атеротромботичний інсульт . Це гостра недостатність кровообігу мозку, яка виникає через утворення тромбу, там, де знаходиться атеросклеротична бляшка, посудину закупорюється. Така ситуація виникає на тлі ІХС або гіпертензії. Даний тип інфаркту зазвичай відбувається рано вранці або під час сну. Головний мозок може дивуватися в різних масштабах. Стан може проявитися раптово у вигляді гострих епізодів або переходів від погіршення до поліпшення.
2. Кардіоемболічний інсульт. При цьому закупорка артерій, які живлять мозок, виникає через емболів серцевого походження. Даний тип відрізняється максимальною виразністю на самому початку захворювання. Причини можуть критися в наступному: гострий інфаркт міокарда, миготлива аритмія, серцева недостатність хронічного типу, штучний клапан серця, захворювання клапанного апарату. Крім цього, фоном даного типу інфаркту є перенапруження, емоційний або фізичний.
   

   Тромб в серце може викликати інсульт

3. Лакунарний інсульт. В даному випадку уражаються дрібні артерії, які постачають глибокі структури мозку голови. Супроводжується цей тип підвищеним артеріальним тиском. Чи не спостерігаються загальномозкові симптоми, а також порушення вищої нервової діяльності. Причинами є васкуліт, гіпертензія, цукровий діабет і атеросклероз. Хвороба не протікає понад три тижні і може не виявитися навіть при комп'ютерної томографії.
4. Гемодинамический інсульт. Це коли гостра недостатність кровообігу відбувається через різке зниження тиску. Такий стан здебільшого спостерігається у літніх людей, у яких виражений атеросклероз судин. Тиск може знижуватися внаслідок швидкого переходу з одного положення тіла в інше. Напад може початися як поступово, так і раптово. Причинами гемодинамического інсульту є судинний колапс, ураження серця, зменшення об'єму циркулюючої крові, а також комбінація даних факторів з судинною патологією.
5. ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ інсульт. Недостатність кровообігу виникає через вираженого порушення плинності крові. Цьому сприяє виражена серцева недостатність, використання протизаплідних засобів в таблетках, неправильний прийом сечогінних засобів, вживання у великих кількостях кави і спиртних напоїв разом з курінням.

Класифікація по ураженому судинному басейну

Ішемічний інсульт може локалізуватися в каротидному басейні. Тут виділяють три області.

1. Внутрішня сонна артерія. Вона найчастіше уражається атеросклеротичним процесом. Стеноз і тромбоз зазвичай проявляються в частині біфуркації каротид, в області сифона або в синусі цієї артерії. Оклюзія може розвинутися і в зовнішньої сонної артерії і в загальній, однак таке трапляється рідко. Якщо оклюзія буде перебувати на шиї, то повна закупорка або стеноз можуть не викликати інфаркт мозку, так як в даній ситуації буде здійснено заместительное кровообіг.
   

   Сонна артерія людини

2. Передня мозкова артерія. Спостерігається спастичний геміпарез протилежних кінцівок, при цьому парез буде розвиватися головним чином в дистальному відділі ноги і проксимальному відділі руки. Можуть спостерігатися такі явища: затримка сечі, рефлекси сгибательного типу, орального автоматизму і хапальний рефлекс, засмучена чутливість на нозі, яку паралізувало, розвиток моторної афазії, дизартрії і афонії, зниження критики, порушення психіки, зниження пам'яті. Порушення психіки сильно виражені в разі двосторонніх вогнищ інфарктів. Найчастіше мають місце невеликі інфаркти, при яких уражаються гілки передньої артерії мозку.
3. Середня мозкова артерія. Даний вид зустрічається найбільш часто. Якщо сталася оклюзія основного стовбура даної артерії, то спостерігається обширний інфаркт, через якого розвиваються гемігіпестезія, геміплегія і гемианопсия. Якщо уражається ліва середня мозкова артерія, починається афазія, а при ураженні правої середньої артерії — анозогнозия.

Крім цього, ішемічний інсульт може бути в вертебробазилярном басейні. Тут виділяється п'ять областей.

1. Хребетна артерія. Тут спостерігаються синдроми Бабинського-Нажотта, Валленберга-Захарченко і так далі. Якщо уражаються гілки хребетної артерії, які живлять мозок і мозок, найчастіше спостерігається синдром Валленберга-Захарченко, який обумовлений поразкою найбільшої гілки артерії.
   

   Хребетні артерії

2. Базилярна артерія. Її гостра оклюзія несе з собою швидке пригнічення свідомості, розвиток спастичного тетрапареза, двобічне ураження черепних нервів. Несприятливий прогноз має місце в тому випадку, якщо вражаються каудальні відділи стовбура. Найважче стан триває від двох до п'яти діб.
3. Інфаркт мозочка. Це відбувається при закупорці мозочкових або хребетної артерій. Здебільшого цього стану схильні люди середнього віку, а також люди похилого особи, крім того в більшості випадків це чоловіки. Симптоми: запаморочення, найчастіше різке, блювота, розлади координації, менінгеальні симптоми, гіпотонія м'язів.
   

   Поразка мозочка

4. Задня мозкова артерія. Інфаркт в цій області пов'язаний з оклюзією артерії, її гілок, а також з ураженням хребетної або основної артерії. Клінічні синдроми в даній області відрізняються великою різноманітністю симптомів. Наприклад, якщо стався лівобічний інфаркт, то спостерігається сенсорна афазія або не груба алексія. Також присутній амнестический синдром, який зачіпає короткочасну пам'ять. Тривожно-депресивний синдром буде виражений при емоційних порушеннях. У разі ж поразки центральних гілок розвивається синдром Дежерина-Руссі, а саме дизестезия, гемианестезия з гиперпатией і сильні болі там, де порушена чутливість.
5. Область таламуса. Таламус — це утворення овоидной форми, яке складається з декількох груп сірої речовини в ядрах.

Класифікація по залученим зонам кровопостачання

В відповідно до цих зонами, інфаркт мозку ділиться на три види.

1. Територіальний інфаркт. Уражаються основні артерії мозку там, де знаходяться їх зони кровопостачання. Зазвичай це обширний інфаркт.
2. Інфаркт вододільних зон. Це зони кровопостачання гілок або прикордонні зони, стик територій кровопостачання.
3. Лакунарний інфаркт. Кровопостачання порушено там, де знаходиться область підкіркових ядер, підстави моста мозку і внутрішньої капсули. Вогнища складають до 15 міліметрів в діаметрі.

Симптоми хвороби

Треба відзначити, що для ішемічного інсульту характерно наростання неврологічних симптомів. Це може тривати як протягом кількох годин, так і в перебігу декількох днів і більше. Буває, що симптоми спочатку посилюються, потім слабшають і так далі. Гострий стан захворювання не виражається за болями, так як даних рецепторів немає в головному мозку.

Про багатьох симптомах цього захворювання ми згадали в описі видів захворювання. Однак варто згадати загальні ознаки, за якими можна визначити наявність недуги.

• Ослаблення рухової активності. Це відбувається в стороні, протилежної від ураженого вогнища. Хворому складно рухати кінцівками і у нього не виходить робити осмислені руху.
• Ослаблення мімічної мускулатури.
• Втрата мови. У жінок частіше зберігається мова завдяки тому, що кожна півкуля має окремий мовний центр.
• Синдром розширеного зіниці. Він спостерігається на стороні поразки, тоді як в іншому оці такого немає.
• Легке оглушення.
• Підвищена сонливість.
• Блідість особи.
• Знижений тиск, хоча буває і підвищений, а також нормальний тиск.
• Прискорений пульс.

Діагностика і лікування

Діагностика захворювання включає в себе такі методи:

1. Комп'ютерна томографія - це метод допомагає відрізнити інфаркт мозку від крововиливу;
2. Магнітно-резонансна томографія. За допомогою неї можна отримати зображення судин мозку;
   

   МРТ головного мозку

3. Дослідження ліквору. Якщо стався ішемічний інсульт, крові в лікворі не буде,
4. Дослідження сонних артерій - це включає в себе дуплексне сканування і доплерографію (транскраніальне допплеровское дослідження є новим ультразвуковим методом, за допомогою якого можна оцінити швидкість кровотоку в певних внутрішньочерепних артеріях );
5. Церебральна ангіографія - цей метод особливо незамінний, якщо потрібна операція; однак він вимагає особливої ​​уважності, так як може статися інсульт чи може пошкодитися артерія.

Мета лікування - відновити по мозковим артеріях порушений кровообіг. Цього можна досягти декількома шляхами.

1. Антикоагулянти. Це може бути гепарин. Однак застосування цих препаратів можливо не завжди. Протипоказання: важкі захворювання печінки, ризик частих падінь, уремія, загострення виразкової хвороби, геморагічні діатези.
2. Антиагреганти. Вони потрібні для профілактики утворення тромбу. 
   

   Більшість препаратів спрямовані на розрідження крові

3. Тромболитическая терапія. У посудину вводиться препарат, що розчиняє тромб. Також є протипоказання, наприклад, мозкові крововиливи і виразкові кровотечі.
4. Хірургічне лікування. Каротидної ендартеректомія - дуже поширена операція, за допомогою якої видаляється внутрішня стінка сонної артерії, яка вражена атеросклеротичної бляшкою. Інша операція - каротидне стентування. Зазвичай вона робиться тоді, коли є великий ризик розвитку ускладнень після каротидної ендартеректомії.

Дуже важливо звернутися до лікаря при перших симптомах і не приступати до самостійного лікування. Обговорюване нами захворювання - дуже серйозне, тому весь процес лікування і реабілітації має проходити під наглядом лікаря. Своєчасна допомога і лікування - шлях до довгого життя.