Ознаки гострого коронарного синдрому, і стратегія лікування

Гострий коронарний синдром (ГКС ) розвивається при інфаркті міокарда з, або без підняття ST сегмента, і при нестабільній стенокардії. Справа в тому, що інфаркт міокарда і нестабільна стенокардія майже не помітні за клінічними ознаками, тому більш точний діагноз можливий тільки після проведення ЕКГ.

Гострий коронарний синдром — лише попередній діагноз, який дозволяє визначити порядок дій. 

Це поняття ввели для того, щоб лікар отримав можливість провести активні методи лікування (тромболітичної терапії), які підтримають пацієнта до повного відновлення або до встановлення більш точного остаточного діагнозу.

Причини виникнення

Основною причиною розвитку цього захворювання є гостра ішемія міокарда — невідповідність між постачанням і потребою міокарда в кисні. Це може статися з таких причин:

• атеросклероз коронарних артерій (ущільнення і втрата еластичності стінок артерій, поява атеросклеротичних бляшок і, як результат, порушення кровопостачання серця);
• тромбоз коронарних артерій (відрив атеросклеротичної бляшки).

Крім того, виникнення і розвитку гострого коронарного синдрому можуть сприяти такі фактори:

• ожиріння або високий рівень холестерину в крові (саме з нього складаються атеросклеротичні бляшки);
• надмірне вживання жирної їжі;
• зловживання тютюном в будь-якому вигляді (від куріння до жування) ;
• підвищений артеріальний тиск;
• цукровий діабет;
• часті емоційні стреси або такі особливості характеру як агресія, дратівливість,нетерплячість.

Слід зазначити, що цей синдром у чоловіків зустрічається набагато частіше, ніж у жінок, і може передаватися у спадок. Тому будьте уважні, якщо у ваших родичів спостерігалися серцево-судинні захворювання.

Вік також може стати причиною розвитку гострого коронарного синдрому. Справа в тому, що з роками судини поступово втрачають свою еластичність, а їх стінках осідає холестерин, через що просвіт звужується і починає розвиватися атеросклероз. Пацієнти похилого віку повинні спостерігатися особливо ретельно, оскільки розвиток гострого коронарного синдрому може привести до раптової смерті.

Симптоми

Фактично, єдиним симптомом цього захворювання є біль по лівому краю грудної клітини. Вона може віддавати в ліве плече, в ліву або обидві руки, в нижню щелепу, віддаватися між лопатками або в лівій подлопаточной області і в області шиї.

За характером ця біль давить або стискає, пацієнт може відчувати тяжкість або брак повітря.

Такий напад триває більше 10 хвилин і не проходить після прийому нітрогліцерину.

У пацієнта фіксується непритомний стан: шкіра сильно блідне, виступає холодний піт. Разом з цим спостерігається порушення серцевого ритму, з'являється задишка, а іноді - болі в животі.

Форми захворювання

Форми гострого коронарного синдрому розрізняються по зміні сегмента ST на електрокардіограмі . Це відрізок кривої, який відповідає моменту серцевого циклу, коли обидва шлуночка знаходяться в стані збудження.

Отже, розрізняють гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST (супроводжується повної закупоркою просвіту коронарної артерії) і без підйому сегмента ST (може супроводжуватися інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією).

Діагностика

Діагностика гострого коронарного синдрому супроводжується цілою серією діагностичних процедур, оскільки призначення неправильних препаратів може привести до летального результату. 

Для початку лікар повинен ретельно проаналізувати анамнез скарг пацієнта - як давно з'явилися болі в області серця, їх характер і тривалість, чи страждає пацієнт задишкою, чи спостерігається у нього слабкість, виникають перебої в роботі серця і з чим пацієнт пов'язує появу цих симптомів.

Необхідно уточнити, чи брав пацієнт якісь заходи для усунення болю.

Далі лікар зобов'язаний з'ясувати спосіб життя пацієнта, щоб виявити фактори ризику виникнення гострого коронарного синдрому, уточнити раціон, пристрасть до шкідливих звичок. Наступним кроком лікар повинен дізнатися, чи не хворів хтось із родичів пацієнта серцевими захворюваннями, і чи не було серед них раптових смертей.

Наступним кроком призначається лікарський огляд, при якому прослуховуються шуми в серці , хрипи в легенях, проводиться загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові, який визначає рівень холестерину, цукру, тригліцеридів.

Після установки діагнозу обстеження пацієнта має продовжитися. Потрібно провести дослідження специфічних білкових ферментів, які потрапляють в кров при руйнуванні клітин серця.

За допомогою коагулограми лікар повинен визначити рівень згортання крові. Це допоможе правильно призначити дозування препаратів і провести контроль лікування.

Зрозуміло, обов'язково потрібна електрокардіограма, оскільки це ключовий метод діагностики ОКС. ЕКГ бажано проводити під час больового нападу і порівняти її з показниками після. Моніторинг ЕКГ проводиться протягом усього часу перебування пацієнта в стаціонарі, оскільки для контролю вислови необхідно постійне порівняння останніх показників зі «старими».

В якості додаткових методів проводять ехокардіографію і коронароангіографію - вони дозволяють оцінити ступінь атеросклеротичного ураження судин, з'ясувати структуру і розміри серця, вивчити потоки крові і т.д.

лікування

лікування гострого коронарного синдрому цілком і повністю залежить від ризику розвитку інфаркту міокарда і призначається строго індивідуально.

Отже, хворому необхідні:

• строгий постільний режим;
• інгаляції кисню;
• знеболювання (можуть використовуватися і наркотичні і ненаркотичні анальгетики);
• антиішемічні препарати, які знижують частоту серцевих скорочення і артеріального тиску;
• ? - адреноблокатори, які розширюють судини, знижують біль в області серця і уповільнюють серцебиття;
• нітрати (вони також знижують потребу міокарда в кисні і тим самим розширюють судини);
• дезагреганти і тромболітики - сприяютьрозсмоктуванню тромбів;
• статини - препарати, які стабілізують атеросклеротичної бляшки.

У деяких випадках пацієнту необхідно оперативне втручання.

Ускладнення

найнебезпечнішим для хворих на гострий коронарний синдром є, звичайно ж, летальний результат, тому пацієнтам необхідно строго дотримуватися рекомендацій лікаря.

В інших випадках може розвиватися серцева недостатність, аритмія, гостра серцева недостатність (порушення малого кола кровообігу), запалення перикарда, аневризма, розрив серцевого сумки на ділянці інфаркту.

Профілактика

Навіть якщо у пацієнта є спадкова схильність до цього захворювання, ризик його розвитку можна істотно знизити, якщо слідувати таким рекомендаціям:

• по-перше, слід відмовитися від куріння і надмірного вживання алкоголю;
• по-друге, контролювати свій психоемоційний стан, що не нервувати через дрібниці, уникати сварок;
• по-третє, слід уважно стежити за своєю вагою і по можливості знизити споживання холестерину.

Все це повинно супроводжуватися регулярної фізичної активністю: підійдуть будь-які рухомі види спорту - біг, плавання, їзда на велосипеді, швидка ходьба.

Однак не забувайте, що перед заняттям обов'язково потрібна розминка, темп фізичних вправ повинен спочатку нарощуватися, а потім знижуватися. Не займайтеся вправами протягом 2-х годин після їжі, і не їжте протягом півгодини після закінчення тренування.

Гострий коронарний синдром - вкрай небезпечне захворювання, тому при появі больових відчуттів в області серця обов'язково зверніться до лікаря. Пам'ятайте, що серце у вас одне, не запускайте його.