Ішемічна хвороба кишечника

Ішемія кишечника розвивається тоді, коли закупорюються або звужуються кровоносні судини. У даних умовах клітини не можуть отримувати потрібну кількість крові. Ішемія може розвиватися як в товстому, так і в тонкому кишечнику.

Причини ішемії

Багато причин залежать від того, в якій формі протікає захворювання.

1. 

   Емболії брижових артерій

   Оклюзійна ішемія. Вона часто розвивається при тромбозі деяких вен і їх приток, емболії брижових артерій і тромбозу. Часто ішемія виникає у тих людей, які робили протезування клапанів серця , а також у тих, у кого є пороки серця і миготлива аритмія . Сам тромбоз може виникати через зниження серцевого викиду і атеросклерозу. Тромбоз брижових вен зустрічається рідко і виникає при перитоніті, підвищеному згортанні крові, портальної гіпертензії та запальних процесах, що відбуваються в черевній порожнині.

2. Неокклюзіонная ішемія. Така форма зустрічається у половини хворих. Точна причина невідома, але вважається, що вона може розвиватися через аритмію, артеріальної гіпотонії, застосування деяких лікарських засобів, серцевої недостатності і зневоднення.

Найчастіше ішемією, яка відбувається в кишечнику, страждають люди похилого віку. Крім перерахованих форм така ішемія може бути:

• гострої, коли симптоми проявляються різко;
• хронічної, коли симптоми наступають періодично і поступово.

Гостра мезентериальная ішемія також має причини, схожі з уже переліченими. Просвіт артерії раптово звужується через тромб. Зазвичай таке відбувається при миготливої ​​аритмії. Нагадаємо, що миготливою аритмією вважається порушення серцевого ритму, що зустрічається при звуженні двостулкового серцевого клапана. Така аритмія призводить до того, що м'яз серця виробляє свої скорочення дуже швидко, через що в порожнині серця з'являються тромби. Вони потрапляють в аорту, а звідти в кишкові артерії. Раптова закупорка, що стосується цих артерій, призводить до того, що стінки кишечника швидко відмирають, що призводить до небезпечних ускладнень.

Хронічна форма виникає через атеросклероз. Після їжі перистальтика кишечника посилюється, проте через те, що до кишечнику кров надходить в зменшеній кількості, виникає біль, яка є основним проявом ішемії.

Симптоми захворювання

На початку захворювання зазвичай з'являється гострий біль, що утворюється в животі, особливо в правому верхньому квадраті живота і пупкової області. Ішемія стінки кишки також призводить до бурхливої ​​перистальтики і позивам на дефекацію. У початковий період також виникають інші симптоми.

• нудота;
• блювота;
• діарея;
• кров в калі. Даний симптом найчастіше з'являється в перебігу декількох годин після того, як почалося захворювання, тобто інфаркт слизової оболонки.

Незважаючи на те що з'являється інтенсивний біль, може взагалі не спостерігатися напруга м'язів черевної стінки або ж воно може бути дуже маленьким. Якщо з'явилися симптоми подразнення очеревини, прогноз серйозний, так як відбувається некроз, що поширюється на всі шари стінки кишки. Температура тіла спочатку нормальна. Згодом починають прогресувати симптоми гіповолемії, також спостерігається виражений лейкоцитоз, метаболічний ацидоз, гіперамілаземія. Виділимо основні симптоми і коротко охарактеризуємо їх.

1. Біль в животі. Якщо має місце хронічна мезентериальная ішемія, то біль описується як «черевна жаба». Вона відрізняється тим, що часто має зв'язок з прийомом їжі і виникає через приблизно півгодини після прийому їжі. Такий біль не має конкретної локалізації, але відчувається біля пупка, в епігастрії та в проекції товстого кишечника. Характер болю спастичний і переймоподібний, на початковому періоді купірувати її можна спазмолітиками і нітратами. Якщо в мезентеріальних артеріях прогресує патологічний процес, біль буде посилюватися.
2. Аускультативно ознаки. До них відноситься посилення перистальтичних кишкових шумів, що спостерігається також після їжі, а також систолічний шум, що утворюється в точці, яка розташована на середині між пупком і мечовидним відростком.
3. 

   Тривалі дисфункції в кишечнику - це сигнал про проблему зі здоров'ям

   Дисфункція кишечника. Це виражається бурчанням в животі, що відбувається після їжі, вираженим метеоризмом і запором. Якщо захворювання протікає тривалий час, може з'явитися діарея.

4. Виражене схуднення хворих. Маса хворих знижується особливо при мезентериальной вираженої ішемії. Таке відбувається через те, що хворі відмовляються від їжі, тому що після прийому їжі виникають перераховані вище симптоми. Також порушується всмоктувальна здатність кишечника.

При гострій ішемії, біль спочатку переймоподібний і локалізується в області пупка, однак після вона починає носити постійний характер і стає розлитої.

Частим супутником є також:

• блювота;
• пронос або запор;
• втрата апетиту.

Але ці симптоми надають незначний вплив при діагностиці. Діагностика складається з декількох способів, які допомагають поставити точний діагноз і виявити форму ішемії.

Діагностика

Ішемія кишечника діагностується поруч методів.

1. 

   Магнітно-резонансна ангіографія

   Комп'ютерна томографія. Завдяки цьому методу можна пошарово подивитися органи черевної порожнини.

2. Аналіз крові. На запальний процес вказує лейкоцитоз.
3. Ангіографія. Цей метод особливо корисний тоді, коли потрібна швидка діагностика. Суть в тому, що в стегнову артерію вводиться катетер через область, де розташована пахова складка. Кінець катетера проводиться далі того мета, де розташовується відгалуження мезентеріальних артерій від аорти. Через нього вводять рентгеноконтрастних субстанцію. Потім роблять рентгенівські знімки, які і допомагають швидко поставити діагноз і почати лікування.
4. Магнітно-резонансна ангіографія. За допомогою неї можна отримати зображення органів і судин пошарово в форматі 3D.
5. Допплеровское УЗД. Воно дозволяє оцінити швидкість кровотоку і побачити місце звуження або закупорки просвіту в артерії.
6. Колоноскопія. Допомагає вивчити товстий кишечник шляхом введення через пряму кишку гнучкою трубки-колоноскопа, яка має підсвічування і відеокамеру.
7. Ендоскопія. Через рот пацієнтові вводиться спеціальна трубка-ендоскоп, завдяки якій можна досліджувати стан тонкого кишечника.

Методи лікування

Ішемія товстого кишечника здатна пройти сама по собі. Однак лікар може призначити прийом антибіотиків, які допоможуть запобігти інфекцію. Буває, що потрібно знайти і вилікувати основне захворювання, яке спровокувало ішемію. Часом потрібно припинити прийом деяких лікарських препаратів, які також призвели до даного стану. У тому випадку, якщо через ішемії сталося пошкодження кишечника, може знадобитися операція з метою видалення ушкодженої тканини. Також можливо шунтування, тобто створення обходу навколо закупореного артеріального ділянки, по якій буде рухатися кров.

Невідкладна операція потрібна при гострій мезентериальной ішемії. Також проводиться шунтування, видалення ушкодженої ділянки або видалення тромбу з артерії. Найбільш прийнятний метод вибирає лікар разом з пацієнтом. Медикаментозне лікування включає використання препаратів, що розчиняють тромби і запобігають утворенню інших згустків. Також використовуються препарати, які розширюють судини, це допомагає поліпшити кровообіг.

При проведенні ангіографії з метою діагностики можна відразу ж зробити ангіопластику. Це означає, що в посудину вводиться балонний катетер, за допомогою якого звужений ділянку артерії розширюється. На цьому місці встановлюється спеціальна трубка, яка допомагає підтримувати відкритим просвіт судини. ангіопластики і шунтування використовують і при мезентериальной хронічної ішемії. Завдяки цьому хвороба не прогресуючи і не відбувається відмирання кишечника.

Мезентеріальний венозний тромбоз лікується антикоагулянтами, які зазвичай призначаються на півроку. Вони запобігають утворенню тромбів, і застосовуються до кінця життя в тому випадку, якщо аналізи виявили спадковий дефект, що викликає тромби. Якщо відмирає ділянку кишечника, потрібне проведення операції. Якщо не звернутися за медичною допомогою і вчасно не почати лікування, можуть початися ускладнення.

Можливі наслідки

Виділимо два найбільш часто зустрічаються наслідки.

1. 

   Некроз тканин кишечника

   Отмирание тканини кишечника або некроз. Таке трапляється, якщо клітини не отримують необхідний кисень і кровотік повністю блокується. Омертвілий ділянку кишечника необхідно терміново видалити, так як некроз загрожує життю. Після того, як хірург видалить уражену ділянку, він з'єднає здорові частини. Буває, що зробити це неможливо, в такому випадку лікар робить колостому, то є спеціальний отвір в животі, яке необхідно для виведення відходів життєдіяльності. Після такої операції людина носить колостомний мішок для збору мас калу.

2. Звуження товстого кишечника. Просвіт кишечника звужується, якщо формується рубцева тканина в процесі ішемії. Знову ж потрібна операція, щоб видалити уражену частину. Також можливе створення колостоми, якщо немає іншого виходу.

Профілактичні заходи

Є можливість зменшити ризик того, що розвинеться ішемічна хвороба кишечника. Для цього потрібно прийняти деякі профілактичні заходи.

1. Налагодити здорове харчування, в якому будуть переважати овочі, фрукти і цільні злаки. Дуже важливо обмежити вживання тютюну, тваринних жирів, копченостей і солодощів.
2. Перестати курити. Куріння підвищує ризик звуження і запалення судин. Вчені дотримуються думки, що куріння є одне з причин розвитку атеросклерозу.
3. Вести рухливий спосіб життя. Кожен день бажано робити вправи середньої тяжкості близько тридцяти хвилин.
4. Стежити за розвитком хронічних захворювань. Слід регулярно відвідувати лікаря і проводити ретельне обстеження.

Завдяки цим заходам хвороба постарається обійти стороною людину, яка не хоче частину свого життя витратити на лікування. А якщо підкріпити все це позитивним настроєм, все життя стане більш насиченою і прекрасною!