Чому безбольова ішемія не має симптомів?

Особливо небезпечними для людини є стану, при яких в його організмі відбуваються серйозні порушення, а він при цьому нічого не відчуває. При цьому лікування не призначається вчасно, через що може зрости ризик смерті або серйозних ускладнень. Одним з таких станів є безбольова ішемія міокарда. Це означає, що людина не відчуває болю, але на ЕКГ видно ознаки ішемії міокарда.

Багато хто вважає такий стан окремої хворобою, проте здебільшого це невід'ємне доданок всіх ішемічних хвороб. Європейський дослідницький центр привів свої дані, за якими гостра ішемія виникає в п'ятдесяти відсотках випадків від усіх хворих ішемією, а з них вісімдесят відсотків проходять без явних симптомів. у чому криються причини такого замаскованого явища?

причини захворювання

Точні причини безболевого течії ішемії до кінця не виявлені. Є передбачувані причини і стану, при яких спостерігається безболевое протягом ішемії.

• зміна рівня порога больових відчуттів;
  

  Однією з причин захворювання, може стати цукровий діабет

• цукровий діабет, при якому вражається вегетативна нервова серцева система, що може привести до безбольової ішемії;
• артеріальна гіпертонія ;
• аортокоронарне шунтування;
• фактори серцево-судинного ризику;
• атеросклероз вінцевих артерій.

Виділяють два види безбольової ішемії:

1. Повна безбольова ішемія міокарда (ББІМ);
2. Поєднання першого виду з больовими епізодами.

Крім того, можна виділити ще кілька типів такого стану, які ще більше описують стан організму пацієнта з безболевой ішемією.

1. ББІМ, що спостерігається у людей з обструктивної ІХС, що означає наявність стенізірованних головних коронарних артерій. Напади стенокардії відсутні повністю.
2. ББІМ, яка трапляється у пацієнтів, які раніше офіційно перенесли ІМ. Цей тип є більш поширеним, ніж перший.
3. ББІМ, присутня у людей з варіантної, нестабільною і стабільною стенокардією. Цей тип найпоширеніший.

Симптоми і ознаки

Не дарма безбольова ішемія міокарда носить таке назва: найголовніший симптом, який допомагає визначити напад, - це відсутність болю. Однак можна розглядати інші ознаки в порушенні серцевої діяльності, які спонукають йти до лікаря, провести обстеження та виявити ішемію. Такими симптомами є:

• брадиаритмия або тахікардія;
• ціаноз шкірних покривів;
• часті екстрасистоли;
• падіння артеріального тиску;
• задишка;
• печія;
• слабкість в лівій руці.

Методи діагностики

«Німа» ішемія виявляється за допомогою інструментальних методів під час спеціальних тестів, які провокують ішемію.  Головна ознака такого стану: перехідне порушення перфузії, об'єктивно виявляється, метаболізм і скорочувальна функція міокарда регіонального значення, яка не супроводжується приступом стенокардії. Щоб виявити ішемію без больових ознак, застосовують кілька методів діагностики.

• ЕКГ - холтерівське моніторування. Спостереження за роботою серця здійснюється протягом доби. Це робиться носиться портативним реєстратором, який виконує цілодобову запис електрокардіограми. Інформація про серцевої роботі за добу передається в комп'ютер. 
  

  Добове спостереження за роботою серця

• Стрес-ЕхоКГ - це метод, завдяки якому перевіряються функції і структури серця. Він заснований на реєстрації сигналів ультразвуку імпульсів.
• Фармакологічні проби із застосуванням добутаміну і дипіридамолу. Ці препарати діють по-різному. Дипіридамол сприяє дилатації артерій, коронарних і периферичних, а також синдрому «обкрадання» деяких ділянок міокарда, які забезпечуються кров'ю стенозірованних коронарними артеріями. Добутамин надає позитивну інотропну дію, збільшує кисневу потреба міокарда.
• Радіонуклідні методи дослідження. Вони засновані на тому, що в кровотік вводяться радіоіндикатора з подальшою їх візуалізацією. Можна оцінювати їх прохідність по серцевим порожнинах і судинах, їх розподіл і накопичення в міокарді.
• Черезстравохідна електрокардіостимуляція - це електрична стимуляція серця, що проводиться з діагностичною і лікувальною метою, а також фіксація ЕКГ, яка проводиться за допомогою електрода, встановленого в стравохід хворого.
• Проби з фізичним навантаженням, коли пацієнтові пропонується виконати певну норму навантаження різними способами.

Лікування

Так як безбольова ішемія є не до кінця вивченим станом, немає єдиної точки зору щодо лікування. Іноді пацієнти з безболевой формою ішемії тривалий час приймали антиангінальні препарати, наприклад, антагоністи кальцію та нітрати. При цьому спостерігалося різке підвищення смертності, хоча певний протиішемічний ефект часто мав своє місце при прийомі лікарських препаратів.

Доведено, що продовжити життя людям з ББІМ допомагає застосування бета-блокаторів. Передбачається, що це таке відбувається через позитивної дії ліків, а саме через попередження розвитку фатальних реакцій.

При виборі лікування потрібно враховувати, що механізм виникнення як безболевой, так і больовий форми ІХС серця однакові, тому принципи такі ж, як при стенокардії напрузі стабільного типу. Слід ретельно обміркувати медикаментозне і немедикаментозне лікування, яке також має включати в себе корекцію факторів ризику, застосування антиангінальних і ліпідознижуючих засобів і антиагрегантів. Не дуже просто побачити ефективність призначеної терапії, тому слід регулярно проводити повторне обстеження, щоб оцінити стан серця.

Проводилися спеціальні дослідження, націлені на те, щоб зрозуміти успішність деяких методів лікування. Дані показали, що антагоністи і адреноблокатори діють також позитивно при ББІМ, як при стенокардії. Було виявлено, що дилтиазема не настільки корисна при лікуванні ББІМ, як метопролол, так як він помітно знижує тривалість і частоту нападів будь-якого типу ішемії. Розглянемо більш докладно кілька груп препаратів і окреме засіб, що застосовується для лікування.

• У-адреноблокатори. Вони можуть зменшити число епізодів ББІМ приблизно на сімдесят відсотків, а це знижує ризик раптової смерті і гострого інфаркту міокарда. Якщо на початку провести тест толерантності до навантаження фізичного плану і підібрати препарати з цієї групи, то значимий ефект може спостерігатися вже через пару годин.
• Антагоністи кальцію. Не рекомендується застосовувати короткодействующие дигідропіридини, тому що він можуть викликати рефлекторну тахікардію, епізоди периферичної вазодилатації, збільшення рівня катехоламінів і протиішемічний ефект. Найбільш безпечними і ефективними вважаються недігідропірідіновие антагоністи, так як здатні перервати ознаки ішемії.
• Триметазидин. Цей препарат здійснює свою дію на клітинному рівні, не надаючи сильного впливу на артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень і так далі. Він діє в умовах гіпоксичного пошкодження самого міокарда, покращуючи міокардіальну циркуляцію і коронарний кровотік.

Цілком прийнятними можуть виявитися інвазивні методи, такі як аортокоронарне шунтування і стентування вінцевих артерій. зазвичай одним з показників до хірургічного втручання є зниження сегмента ST до позначки 60 хвилин.

Можливі наслідки

На жаль, безбольова ішемія міокарда може нести з собою серйозні наслідки, як і явна форма ішемічної хвороби серця . Протягом п'ятнадцяти років велися спеціальні спостереження за 4229 чоловіками, вік яких знаходився в межах від 35 до 65 років. Підсумок був таким: пацієнти, у яких безболевая форма була виявлена ​​за допомогою тестів з фізичним навантаженням, ймовірність смерті від ішемічної хвороби була в два рази вище в порівнянні з тими, хто піддався максимальному навантаженні, але змін на ЕКГ виявлено не було. На цьому дані не закінчуються: ризик раптової серцевої смерті був в дванадцять разів більше, фатального інфаркту міокарда в 1,6 раз більше, розвиток нефатального інфаркту в 13,5 рази більше.

Прогноз несприятливого характеру відзначається у пацієнтів, у яких сумарна тривалість інфаркту міокарда становить понад шістдесят хвилин на добу. У такій ситуації в кілька разів частіше виявляється ураження головного стовбура ЛКА або трьох судин. Крім того, підвищується ймовірність розвитку аритмій і серцевої недостатності.

Профілактика хвороби

Найкращою профілактикою вважається зниження негативних впливів загрожують нашому серцю факторів. Це включає в себе кілька методів.

• регулярне спостереження за артеріальним тиском;
  

  Слідкуйте за своїм кров'яним тиском

• відмова від таких шкідливих звичок , як вживання алкоголю і куріння;
• позбавлення від зайвих вагових кілограмів;
• помірні заняття спортом;
• виключення психоемоційних перевантажень;
• корисне харчування;
• контроль над кількістю холестерину, цукру в крові і інсуліну;
• регулярне обстеження і проведення ретельної діагностики.

Ніхто не сперечатиметься з тим, що самостійно виявити безболевую форму ішемії важко, тому краще всього попередити її розвиток . Так, для цього потрібні певні зусилля, але вони варті того, щоб продовжити собі життя!