Ефективність пластики мітрального клапана

Пластика мітрального клапана в 95% всіх патологій даного типу здатна повністю відновити функцію і дегенеративні зміни клапана, тим самим зберегти пацієнту життя і її якість.

З уроків анатомії, кожен знає, що людське серце має 4 камери, а відповідно і чотири клапани:

• аортальний;
• легеневий;
• трикуспідальний;
• мітральний.

Мітральний клапан розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком і забезпечує односторонній потік крові. При патології розвитку можливе порушення функції цього серцевого клапана:

• стеноз — уповільнене перебіг крові;
• регургітація — неповне змикання і занедбаність крові.

Причини виникнення патології

Стеноз мітрального клапана — найчастіша причина оперативного втручання на серці. Сам клапан складається з двох сворок, які товщають або зростаються, тим самим зменшуючи отвір між передсердям і шлуночком.

Причиною таких патологічних процесів, в більшості випадків стають захворювання: ревматизм (до 80%), інфекційні хвороби, травми серця, атеросклероз (до 20%). Звуження просвіту призводить до того, що в рази збільшується тиск в лівому передсерді, відбувається застій крові, яка не встигає перекачуватися, в легеневих судинах також зростає тиск. Всі ці процеси призводять до гіпертрофії правого серцевого шлуночка, який не витримує підвищеного навантаження і провокує розвиток хронічної серцевої недостатності.

На початковій стадії захворювання пацієнт не відчуває нездужання, тільки з часом помічає прискорене серцебиття, задишку, які переважно виникають при фізичному навантаженні. Об'єктивно: тахікардія, синюшний окрас губ і щік, при аускультації визначається тремтіння в області серця, яке кардіологи називають «котячим муркотінням».

Методи лікування

При діагностуванні стенозу, медикаментозне лікування виробляє певний терапевтичний ефект, але найефективнішим є радикальний метод лікування - операція. Пластика мітрального клапана - одна з перших кардіологічних операцій. Сьогодні, медицина, а зокрема кардіохірургія, не стоїть на місці і розроблено безліч ефективних методик, які з успіхом проводять в кардіоцентрах:

• малоінвазивні втручання на серці;
• пластику клапанів серця ;
• протезування серцевого клапана.

Якщо поразка виявлено на ранній стадії, то лікуючий лікар, спираючись на проведені діагностичні дослідження, рекомендує малоінвазивне оперативне втручання, яке проводиться через невеликі отвори, з мінімальними кровопотерями і коротким післяопераційним періодом. Основні кардіохірургічні втручання складаються з:

• пластики клапана серця;
• протезування.

Кардіопластіку і протезування проводять 4 типів:

• пластику мітрального клапана;
• пластику трикуспідального клапана;
• пластику клапана аортального та легеневої артерії.

коміссуротомія

Після проведення діагностики, консультації та огляду лікаря, може виникнути необхідність оперативного втручання на серці, як єдиного можливого методу лікування. Визначальним показником є ​​звуження лівого атріовентрикулярного отвору.  Сучасні кардіохірурги все частіше вибирають нові малоінвазивні методики проведення пластики серцевих клапанів. У більшості випадків, малоінвазивне оперативне втручання є більш ефективним, ніж при серединному розрізі грудної клітини.

Серед усіх методів пластики, найефективнішими є штучні імпланти опорних півкілець і кілець. Щоб підібрати потрібний розмір кільця, необхідно провести ревізію органу, визначити рухливість стулок і виміряти потрібний розмір за допомогою каліброваного шаблону.

До нашого часу не втратила своєї актуальності класифікація корекцій недостатності мітрального клапана по Карпантье (1983):

1. Тип - нормальну площа і функцію лівого атріовентрикулярного отвору відновлюють за допомогою жорсткого або гнучкого пластичного кільця ;
2. Тип - резекція стулок з метою усунення надмірної їх рухливості;
3. Тип - відновлення рухливості стулок і хорд.

Перед проведенням оперативного втручання, пацієнта необхідно належним чином підготувати:

• при серцевій недостатності необхідно обмежити споживання натрію і провести сечогінну терапію;
• при аритмії - нормалізувати серцебиття;
• при кардіогенному шоці - стабілізувати стан пацієнта.

при такій методиці робиться невеликий розріз в районі правої половини грудної клітини або в п'ятому міжребер'ї проводять лівосторонню торакотомию, максимум 5-7 см. Через цей розріз вводиться головний інструмент - ендоскоп (оптичний прилад), а також інші необхідні інструменти. Через розріз також розкривають перикард, на верхівці лівого шлуночка накладають матрацний шов, через який вводять дилататор Дюбоста.

В сучасних клініках, де висококваліфіковані фахівці застосовують найсучасніші технології, є можливість проведення пластики за допомогою спеціального робота.

Ефективність проведеної операції контролюють за допомогою ехокардіографії. При необхідності проведення відкритої операції, пластика клапана серця проводиться через серединну подовжню стернотомію.

Операції на серці є серйозним оперативним втручанням. Незважаючи на досвід і майстерність кардіохірургів, дана операція може ускладнитися:

• кровотечею;
• сепсисом;
• інфарктом і інсультом.

Реабілітація

Як вже говорилося вище, коміссуротомія в наш час проводиться досить успішно, відсоток летальності не перевищує 1%. Але після операції, необхідно чітко дотримуватись рекомендацій лікаря, регулярно проходити огляди та обстеження.

Реабілітаційний період триває недовго, перший час пацієнт знаходиться під ретельним наглядом медичного персоналу. Пізніше, лікуючий лікар проведе контрольний огляд, призначить необхідне лікування, дасть рекомендації з приводу харчування і спорту.