Види, показання та імплантація кардіостимуляторів

Установка кардіостимулятора ефективна тоді, коли необхідно стійке підтримання ритму серця , нав'язування правильної частоти скорочення м'язи. Це характерно для пацієнтів з низькою частотою серцебиття, або наявними електрофізіологічних роз'єднанням між передсердям і шлуночками. Імплантація кардіостимулятора може знадобитися, як засіб діагностичної навантаження серцевого м'яза.

Історія виникнення і розвиток

Кардиостимулятор серця вперше з'явився в далекому 1927 році, коли Альберт Хаймен створив перший в світі медичний прилад для стимуляції більш частого серцебиття. Кардіостимулятор, як засіб лікування хворого з поперечною блокадою і рідкісним ритмом серця застосували американські кардіохірурги — Каллан і Бігелоу. З тих пір почалися активні розробки досконаліших моделей і видів. Всього 6 років знадобилося для розробки і наступної операції по установці кардіостимулятора під шкіру шведськими вченими, що виключало такий ключовий недолік, як знаходження приладу поза тілом пацієнта.

Другим недоліком, які мав тодішній кардіостимулятор — нетривалий термін служби (12- 24 місяці), після цього необхідна була заміна кардіостимулятора.

Передовим державою в області виробництва тренажерів для серця стало з 1960 року СРСР, випустивши революційний прилад ЕКС-2. Цей кардіостимулятор був головним інструментом кардіохірургів при боротьбі з аритмією більше 15 років, і став кращим серед надійних і компактних приладів.

Показання до застосування

Найбільш частими показаннями до застосування кардіостимулятора є:

• аритмія серця;
• синдром слабкої синусового вузла ;
• поперечна блокада серця (атріовентрикулярна).

Для цього можуть застосовуватися різні методики стимуляції:

• зовнішня кардиостимуляция;
• тимчасова ендокардіальна стимуляція;
• імплантація постійного кардіостимулятора;
• чреспищеводная стимуляція;
• діагностичні кардіостимулятори.

Все частіше в якості водія ритму застосовуються комплексні складні системи на базі мікрокомп'ютера, з вбудованою системою спостереження ЕКГ.

Зовнішня стимуляція застосовується в якості первинної стабілізації хворого. При цьому показання для установки інших кардіостимуляторів не виключаються. Працює ця методика за коштами установки двох пластин на зовнішній і задній частині грудини пацієнта. Електричний імпульс збуджує до скорочення серцевий м'яз, яка розташовується між цими пластинами.

Ставлять такі стимулятори тільки під ретельним наглядом кваліфікованих лікарів. Пацієнт відчуває певний дискомфорт через частого скорочення м'язів. Застосовується такий метод у випадках, коли необхідна швидка стабілізація стану пацієнта, який перебуває в несвідомому стані.

Як проводиться установка

Тимчасовий кардіостимулятор встановлюється шляхом введення електричних зондів по центральному венозному катетеру. Поставляються такі стимулятори зазвичай комплектом, що складається з стерильних приладів, таких, як універсальні клеми, засобів доставки, електрозондов. Вони здатні поліпшити ЕКГ пацієнта, стати першим етапом перед установкою постійно водія ритму, нейтралізують тимчасове уповільнення серцебиття, наприклад, в результаті прийому медикаментів або застосування особливого лікування.

Імплантація постійного кардіостимулятора проводиться в рентгенопераціонной і вважається малим хірургічним втручанням. Пацієнт навіть не отримує загальний наркоз, знаходиться в свідомості, а місце введення знеболюється місцевими засобами. Операція розбивається на кілька етапів:

• розріз шкіри;
• виділення однієї з вен (наприклад, латеральна вена руки);
• введення через вену одного або декількох електродів в серці;
• діагностика правильності розташування електродів (за допомогою зовнішнього блоку програмно-апаратного комплексу);
• фіксація проводів в вені;
• підготовка тканин до підшкірної установці ;
• установка кардіостимулятора і підключення його до електродів;
• накладка швів на рану.

Фіксація кардіостимулятора може змінюватися, установка проводиться в таких місцях, як ліва сторона для правшів, або права для лівшів, або за погодженням і зручності пацієнта або порадою лікаря. Корпус приладу не відторгається, оскільки виготовляється найчастіше з титану.

Доречно також визначитися з принциповою відмінністю однокамерних і двокамерних стимуляторів. Двокамерний кардіостимулятор стимулює одночасно дві зони: шлуночок і передсердя. Однокамерні кардіостимулятори ж можуть впливати на всього одну зону. Наприклад, впливаючи на шлуночок, передсердя при цьому скорочується незалежно.

Операції по установці кардіостимулятора з одним електродом протипоказані тим, у кого можливе одночасне скорочення і шлуночка і передсердя. Свідчення проти установки існують і для двокамерного приладу - миготлива аритмія .

Можливі такі режими роботи:

• AAI характерна для однокамерною кардиостимуляции передсердя;
• DDD - це двокамерна стимуляція;
• DDDR - можлива частотна адаптація (двокамерна стимуляція);
• VVI характерна для однокамерною стимуляції шлуночка.

Черезстравохідна стимуляція застосовується для виконання завдань, таких, як діагностика. При цьому ретельно вивчається ЕКГ пацієнта під час проведення стрес-тестів. Також за допомогою такого способу можна зробити неінвазивну перевірку роботи серцево-судинної системи. Запускаючи відповідний тренажер, можна протягом короткого часу провести серію тестів і зняти ключові свідчення з ЕКГ.
При імплантації кардіостимулятора можна домогтися зручного доступу до збережених даних про роботу серця. Це означає, що маючи свідчення того, як працює серце пацієнта, лікар може призначити більш ефективне лікування.

Ключові небезпеки при використанні стимуляторів

Сучасний кардіостимулятор - це не просто тренажер для серця, це високотехнологічний прилад, який дозволяє забезпечити багатоступеневу безпеку для пацієнта. Розробниками передбачається захист від електромагнітних полів, таких як зовнішнє електромагнітне або механічний вплив, захист від тахісистолічних порушень ритмів і т.д.

Навіть у випадках відсутності можливості заміни батареї кардіостимулятора, що може викликати смерть, визначаються ключові основні життєво важливі функції, які підтримуються в аварійному режимі. Програмування проводиться при близькості спеціальної голівки програматора і пристрої, що виключає збої, перенастроювання або випадкове втручання в працездатність приладу.

Основна небезпека, яка цікавить пацієнтів - відмова кардіостимулятора і в результаті цього - миттєва смерть. Однак, незважаючи на таку можливість, ймовірність відмови мізерно мала. Точніше кажучи - кілька сотих відсотка. Інша справа, що наявність нехай і високотехнологічного, але все ж електронного приладу вимагають особливого ставлення до нього, до свого ритму життя і умов життя, на особливу увагу при вагітності.

Ще одним небезпечним наслідком застосування стимулятора серцевого м'яза може стати синдром кардіостимулятора. Тоді імплантація веде до появи цілого ряду причин, які викликають запаморочення, тягне біль в області грудей, нездужання, або навіть поява болю в щелепах.

Робота стимулятора змінює картинку ЕКГ. Штучні імпульси призводять до того, що ЕКГ може відображати реальну і об'єктивну ситуацію і стан серця пацієнта. У зв'язку з цим виникають ризики несвоєчасного виявлення такої небезпечної хвороби, як ішемічна хвороба серця.

Пацієнт може отримати групу інвалідності при кардіостимуляторів, однак рішення щодо присвоєння певної групи приймається колегіально і вимагає ретельного аналізу втрати працездатності.

Сучасні кардіостимулятори дозволяють добре відчувати себе пацієнткам при вагітності. Вагітність протікає в звичайному режимі, єдине - це розродження шляхом кесаревого розтину, і особливу увагу до використання електричних інструментів та приладів. Вагітність буде проходити під контролем лікаря, який виключить небезпечні або шкідливі фактори, які можуть призвести до серйозних наслідків.