Протезування серцевих клапанів види і свідчення до операції

Комплексне обстеження проводиться з метою визначення можливих ризиків та негативних факторів, які можуть вплинути на результат операції. Часті непритомність, тяжкість при диханні і різкий біль в грудях, що має регулярний характер, можуть свідчити про необхідність протезування клапанів серця.

Варто відзначити, що своєчасне протезування аортального клапана здатне значно продовжити термін життя пацієнта, позбавивши при цьому його від важких щоденних наслідків затяжного захворювання. Сучасна медицина здатна результативно боротися з можливими ускладненнями, а ефективність операції робить її хорошою альтернативою простому очікуванню.

Суть операції і показання до втручання кардіохірурга

Протезування аортального клапана — це відкрита операція. Проводиться вона може декількома методами малоінвазивної хірургії. Основним завданням, яке стоїть перед хірургом — це видалення хворого клапана і заміна його на раніше узгоджений механічний або біологічний. Показання до операції полягають в оцінці фракції викиду, якщо вона становить менше 55% — це стає показанням для операції.

Крім того, враховуються діастолічний і систолічний діаметри, які при досягненні діаметрів в 75 мм і 55 мм відповідно, також є факторами, що визначають показання до операції. Непередбачене виникнення гострої форми аортальнийнедостатності також є показаннями до протезування серцевого клапана.

Фахівці поділяють пацієнтів на тих, які мають безсимптомну і хронічну форму захворювання. При цьому навіть при безсимптомній формі, якщо при підвищенні фізичного навантаження спостерігається зниження толерантності, також можуть бути показання до заміни клапана серця.

Фракція вигнання — досить складний параметр, на величину якого впливає велика кількість чинників. У зв'язку з цим, вважається, що ця величина не є абсолютно прогнозованою, а, відповідно, може виключатися при ретельному розгляді історії хвороби лікарем.

з проведенням операції при зрозумілою клінічної картині затягувати не варто. Необоротні міокардіальні пошкодження починають розвиватися в результаті апоптозу.

Види протезів

Існує кілька різновидів штучних клапанів. Іноді в якості протеза аортального клапана застосовують інший серцевий клапан пацієнта. Найчастіше підходить легеневий клапан, він розташований між правою нижньою камерою серця і отвором легеневої артерії.

Такий варіант використовується при хірургічному втручанні для пацієнтів молодше 25 років, для яких ця складна операція є найбільш прийнятною. Легеневий клапан дуже довговічний, його перевага в тому, що він росте разом з людиною. Приживлюваність більш ефективна, так як ризик розвитку інфекції нижчий.

https: // youtu.be / R3_x4KfWSlY

Ускладнення

Сумна статистика свідчить, що понад 50% хворих, які використовують медикаментозне лікування, загинуть протягом року, при тому, як операція над клапаном лівого шлуночка здатна значно продовжити термін життя пацієнта.

Затяжний післяопераційний період може тривати до трьох років. Тривалість ознак дисфункції шлуночка впливає на відновлення працездатності серця і після проведення складно операції.

Ускладненнями і підвищують ризик факторами є:

• слабкість лівого шлуночка;
• ішемічна хвороба серця;
• перенесені раніше інфаркти;
• виснаження організму пацієнта;
• низька регенеративна здатність.

У зв'язку з цим, багато фахівців сходяться на думці, що протезування мітрального клапана слід проводити тільки в разі крайньої необхідності і при наявності сприятливих умов, які підвищать результативність проведених заходів. Глибокий кальциноз, недостатність мітрального клапана, фіброз стулок може ефективно подолати протезування мітрального клапана.

Операція проводиться з «вимиканням» серця пацієнта і використанням апарату штучного кровообігу. При цьому хворе серце виключається з системи кровообігу, і хірург отримує доступ до місця проведення операції. Найефективніше протезування мітрального клапана проводити на гіпотермічному серце (стиснення в результаті незначного впливу низьких температур).

Далі, хірург проводить усічення ураженого клапана, проводить маніпуляції з метою видалення тканин і підготовки до протезування. Крім того, хірург резецируются сухожильні нитки.

Після фіксації П-подібними швами місця навколо кола фіброзного кільця, проводиться протезування мітрального клапана на анатомічно правильну позицію. З камер серця відсмоктується все повітря, зашиваються всі хірургічні розрізи, і починається поступове відключення пацієнта від системи штучного кровообігу.

Протезування аортального клапана проводиться в тій же послідовності, тільки при використанні іншого виду клапанів. Часом, може виникнути ситуація необхідності одночасної заміни відразу декількох клапанів (аортального та мітрального або трикуспідального).

Як вже було сказано, післяопераційний період може становити до трьох років.  Перший же огляд пацієнта після проведення операції проводиться при хорошій клінічній картині через півроку. Для відновлення синусового ритму, наприклад при миготливої ​​аритмії, або при виявленні дуже небезпечного післяопераційного захворювання - інфекційного протезного ендокардиту, можуть призначатися підвищені фізичні навантаження. Їх метою стає збільшення розмірів серця, збільшення прокачування більшого об'єму крові для стабілізації стану і зниження впливу інфекцій.

Навіть при тривалому післяопераційному періоді, наявності додаткових ризиків, люди при гострому стенозі без цієї операції вмирають протягом 2-5 років. Головне, що зупиняє лікарів, після тривалого огляду стану хворого - існуючий ризик раптової смерті. Стабільний стан або ж підготовка до операції може привести до відстрочення. Протезування мітрального клапана проводиться після ретельного вивчення змін в поведінці серця, структурі і роботі органів.

У серцевої хірургії, як правило, поява важких симптомів є більш небезпечним станом для пацієнта, ніж ризики при операції. Протезування клапанів серця ускладнюється рядом захворювань, які впливають на стан тканин серця, роботу клапана або загальний стан пацієнта.

Лікарем призначається комплекс аналізів, для виключення ішемічної хвороби серця, негативного впливу перенесених інсультів, інфарктів. Коронограмма і коронарна катетеризація виявляє можливу закупорку артерій. Серйозніші випадки можуть вимагати проведення декількох курсів лікування або відновлюють операцій, серед яких коронарне шунтування.

Інші види операцій

вальвулопластікі найчастіше застосовується при операції молодих людей, які відрізняються більшою витривалістю. Цей варіант передбачає розширення просвіту артерії рідного клапана, без застосування штучних протезів.

Протезування клапанів серця проводиться в хірургічних кабінетах, і відносяться до операцій відкритого типу. При цьому можуть застосовуватися методи малоінвазивної хірургії. Незважаючи на зазначені ризики та можливі ускладнення, протезування клапанів серця - досить поширена процедура, яка дуже часто проводиться пацієнтам з діагностуванням проблем з аортальною недостатністю.

Операція проводиться із застосуванням новітніх технологій, які знижують час на проведення операції, підвищують ефективність і зменшують відсоток ризику. Напрямок кардіохірургії досить затребуване, існує велика кількість кваліфікованих кардіохірургів, здатних виконувати дуже складні операції, мають багаторічний досвід і добре злагоджену команду медсестер і обслуговуючого персоналу.

Звуження аортального клапана призводить до підвищення тиску всередині лівого шлуночка. Підвищується інтенсивність скорочень серця, з тим, щоб проштовхувати все більший обсяг крові через що зменшується умовний прохід. Гіпертрофія серцевого м'яза може викликати прояв серцевої недостатності. Своєчасна ж заміна клапанів може зупинити цей процес, зменшить тиск в лівому шлуночку.

Стеноз аортального клапана - одна з ключових причин при гіпертрофії міокарда. Ефективність проведеної операції залежить від області ураження серцевого м'яза, тиску в лівому шлуночку, наявністю додаткових факторів ризику, таких як перенесений раніше інфаркт або ішемічна хвороба серця.

Оцінка пошкодження серця в кінцевому підсумку зводиться до визначення скорочувальної його здатності. Навіть високе навантаження на лівий шлуночок може переноситися пацієнтом досить довго. Може спостерігатися дилатація (розширення) шлуночка, в результаті чого, поступово падає скорочувальна здатність щирого серця. Залежно від умов в кожному конкретному випадку, можливостей пацієнта на відновлення, після установки клапана-протеза і зменшенні тиску всередині шлуночка, нормальна скорочувальна здатність серця може і не відновитися.

Це пов'язано з надмірною дилатацією і високим ступенем ураження тканин серця. Неправильне діагностування, неякісний анамнез можуть призводити до ситуації, коли в результаті перенесеного серцевого нападу, вже є пошкодження міокарда. Протезування не може відновити ці м'язи, і, відповідно, при високих ризиках, ефективність перенесеної пацієнтом операції падає.

Завдання протезування клапана зводиться до відновленню нормального стану шлуночка, скорочувальної здатності серця і зменшенню тиску всередині шлуночка. Найчастіше це досягається шляхом повернення до вихідного розміру серця.

Висновок

Навіть успішно проведена операція, вдало пройдений післяопераційний період не гарантують повне вилікування від стенозу. Пацієнт, якому був встановлений механічний клапан, потребує постійного прийому ліків. Більш того, термін служби механічних клапанів обмежений, що вимагає проведення повторної операції, своєчасного діагностування порушення в його роботі. 

Індивідуальні особливості серця пацієнта можуть призвести до того, що умовний прохід штучного клапана може не задовольняти вимогам серця. Це означає, що зниження тиску всередині шлуночка залишиться, в тій чи іншій мірі.