Операція аортокоронарного шунтування (АКШ)

Аортокоронарне шунтування або АКШ — це вид операційного втручання, при якому використовується власний посудину оперованого і найчастіше, це внутрішня грудна артерія або частина підшкірної вени ноги. Він підшивається до коронарної артерії на рівні вище або нижче звуження.

Це робиться для того, щоб створити додатковий шлях для струму крові за межами пошкодженого або закупореній ділянки артерії.

Таким чином, кількість що надходить до серця крові збільшується, що сприяє усуненню ішемічного синдрому і нападів стенокардії.

Суть операції

Артеріальні судини після аортокоронарного шунтування функціонують, як правило, більш тривалий час у порівнянні з венозними.

Як венозних шунтів використовуються вени гомілки пацієнта, без яких людина цілком може обійтися. Для проведення даної операції в якості матеріалу може бути використана променева артерія руки.

Якщо планується операція аортокоронарного шунтування з використанням даної артерії, тоді проводиться її додаткове обстеження, для виключення виникнення будь-яких ускладнень пов'язаних з її видаленням.

Детальніше про захворювання

У зв'язку з веденням неправильного способу життя, недоліком фізичних навантажень і недотриманням режиму харчування коронарні артерії з часом блокуються жировими холестеринів утвореннями, які носять назву атеросклеротичні бляшки. Їх присутність робить артерію нерівній і знижує її еластичність.

У хворої людини можуть бути як поодинокі, так і множинні нарости, з різним рівнем консистенції і місцем розташування. Такі відкладення холестерину роблять різний вплив на функцію серця.

Будь-який процес звуження в коронарних артеріях природно викликає зниження постачання серця. Його клітини для своєї роботи використовують кисень і тому вони дуже чутливі до його рівня в крові. Холестеринові бляшки знижують доставку кисню, і серцевий м'яз функціонує не в повному обсязі.

Пацієнт з одиничним або множинним ураженням судин, як правило, відчуває біль за грудиною. Такий больовий синдром - це застережливий сигнал, який говорить пацієнту про те, що щось в організмі працює не так. Болі за грудиною можуть віддавати в шию, ногу або руку найчастіше по лівій стороні, вони можуть з'являтися і при фізичних напругах, після їди, при стресових ситуаціях, а іноді навіть і в спокійному стані.

Якщо такий стан триває довгий час, воно може привести до недостатнього харчування клітин серцевого м'яза - ішемії. Подібне захворювання викликає їх пошкодження, яке призводить до інфаркту міокарда, який в народі називають «серцевий напад».

Типи операції

Аортокоронарне шунтування ділиться на такі типи:

• АКШ за типом штучного кровообігу і кардіоплегії;
• АКШ без штучного кровообігу;
• АКШ на серце, яке не припиняє свою роботу з штучним кровообігом.
• Аортокоронарне шунтування на серці проводиться при стенокардії високого функціонально класу, тобто коли пацієнт не може виконувати навіть побутові навантаження, такі як ходьба, прийом їжі.

ще одним абсолютним показанням є ураження трьох коронарних артерій, що визначається на коронарографії. Проведення АКШ при аневризмах серця на фоні атеросклерозу.

Аортокоронарне шунтування проводиться з використанням природних або штучних Y-образних конструкцій в якості аутотрансплантата. Це сприяє:

• зменшення рецидивів або повного усунення нападів стенокардії;
• максимального зниження ризику появи інфаркту міокарда;
• зниження ризику раптового смертельного результату;
• збільшення тривалості життя, про що свідчать позитивні відгуки.

Аортокоронарне шунтування помітно покращує якість життя, при цьому з'являється можливість виконувати більшу кількість фізичних навантажень і працездатність приходить в норму. На сьогоднішній день в світі проведено велику кількість операцій аорто-коронарного шунтування, і в багатьох клініках в Москві вони стали буденними.

Госпіталізація

Після постановки точного діагнозу проводяться додаткові дослідження. Госпіталізацію проводять, як правило, за 5-7 днів до операції. У стаціонарі крім обстеження, хворого готують до майбутнього хірургічного втручання.

У цей період відбувається знайомство пацієнта з оперують хірургом і його асистентами, які будуть стежити за його загальним станом під час і після операції АКШ. У цей період дуже важливо освоїти методику глибокого дихання і відкашлювання, так як це потрібно буде після того, як аортокоронарне шунтування буде виконано.

Як би ви не були засмучені своїм станом, не потрібно впадати у відчай! Переступаючи поріг лікарні, в якій вам буде проведено АКШ, почуття тривоги і побоювання за своє життя цілком зрозуміло, і це ні для кого не є винятком. У той же час, в відділенні лікарні цілком можна відчути благотворний вплив окремих факторів, які здатні зняти пережитий стрес.

Звичайно ж, позитивному настрою на операцію сприяє і спілкування з видужуючими пацієнтами. Благотворний емоційний фон і об'єктивний, здоровий погляд на ситуацію допоможе зрозуміти наступне.

Якщо прийнято рішення призначити операцію, якою б складною вона не була, можна з упевненістю сказати, що її ризик значно менше, ніж ризик подальшої життя без оперативного втручання.

Якщо всі ці доводи на користь операції і відео для вас досить переконливі, то крім цього значення має мотивація і позитивний настрій, а також позитивний результат. До діагностичних методів дослідження при аортокоронарне шунтування відноситься:

• аналізи крові і сечі;
• ЕКГ;
• коронарошунтографія;
• ЕхоКГ;
• рентген;
• доплерографія;
• УЗД.

Операційні маневри

Операція проводиться під загальним наркозом. Для того щоб отримати доступ до серця під час шунтування хірург обов'язково робить розтин грудної клітини, з зупинкою або без зупинки серця. Вибір залежить від стану здоров'я пацієнта та інших визначених умов. Вперше така операція проводилася саме на зупиненому серці.

Кровообіг при цьому підтримувалося за допомогою спеціального апарату, де кров збагачується киснем і надходить в організм, не проникаючи в серце. Для проведення подібної операції грудина розтинають, а грудна клітка розкривається практично повністю. Залежно від кількості накладених анастомозів операція може тривати від 3 до 6 годин. А післяопераційний період, який вимагає повного зрощення розсіченою кістки, може тривати кілька місяців.

на сьогоднішній день широко відомо, і застосовується досить часто менш травматично АКШ через міні доступ на працюючому серці. Це можливо при застосуванні прогресивних методів лікування і сучасного обладнання. В даному випадку розріз проводиться в міжребер'ї за допомогою спеціального розширювача, який дозволяє не зачіпати кістки Операція триває 1-2 години, а післяопераційний період не більше тижня.

Через 2-3 місяці, після проведення операції АКШ , проводиться тест на витримку навантаження ВЕМ і тредмил-тест. З їх допомогою визначається стан накладених шунтів і кровообіг в серці.

Вартість АКШ - це ціна процедур і маніпуляцій, які проводяться в два етапи (діагностика і лікування).

Профілактичні заходи

Таке операційне втручання дає можливість поліпшити кровообіг в найкритичніших областях серця. Однак не варто забувати про те, що з часом бляшки знову можуть утворюватися як в шунтуватися, так і раніше здорових коронарних судинах, а також в шунтах. Якщо після операції людина також продовжує вести неправильний спосіб життя, то захворювання «нагадає про себе».

Поряд з операцією АКШ існує ряд заходів, за допомогою яких цілком можна уповільнити або попередити утворення і зростання нових бляшок, знизити ймовірність рецидиву і повторного операційного втручання.

Для проведення операції не існує обмежень за віком , але має значення супутня патологія, яка обмежує можливості проведення порожнинної операції. Абсолютні протипоказання до проведення операції - це важкі захворювання печінки і легенів. Крім того, якщо АКШ було вже проведена раніше, то повторне АКШ може бути проведено з великою кількістю ускладнень, тому багатьох пацієнтів дуже часто не беруть на повторну операцію.

Заходи попередження:

1. Відмовитися від куріння;
2. Вести активне життя з мінімальними стресами;
3. Дотримуватися дієти для зниження маси тіла;
4. Регулярно приймати необхідні ліки і відвідувати лікаря.

АКШ проводиться з метою усунення ознак стенокардії і зменшення частоти його госпіталізації в зв'язку із загостренням захворювання. Але, навіть не дивлячись на це, операція не гарантує зупинку зростання атеросклеротичних бляшок. Тому, навіть після проведення операції необхідно лікування ішемічної хвороби.