Опреція зі стентування судин головного мозку

Стентірованіє судин головного мозку, — важлива малоінвазивна операція, що відновлює в них кровотік і дозволяє уникнути таких небезпечних наслідків, як інсульт та ішемічна атака.

Сонні артерії розташовуються на шиї і діляться на внутрішні і зовнішні судини. У кровопостачанні мозку беруть участь внутрішні сонні артерії. Відкладення на них атеросклеротичних бляшок може не давати про себе знати, але це загрожує небезпечними ускладненнями, про які ми згадали вище.

На жаль, більше 90% судинних захворювань сьогодні викликаються атеросклерозом, а бляшки найчастіше утворюються в загальній сонній артерії, але в подальшому поширюються на сонну внутрішню артерію.

Виявити їх можна за допомогою ультразвукової діагностики, однак, мало хто проводить це обстеження регулярно, що дозволяє виявити розвиток захворювання на ранній стадії.

Основна причина ішемічного інсульту на тлі такого атеросклерозу , — закупорка судин мозку продуктам розпаду. Бляшки і тромби, які утворюються на судинній стінці, сильно звужують його просвіт. Так як це часто розпізнається в пізній стадії, виникає необхідність в проведенні операції.

Сьогодні частота ускладнень при її проведенні стає все нижче, що обумовлено великим досвідом, застосуванням сучасних технологій і удосконаленням такого хірургічного втручання. Важливо значення має і профілактика закупорки судин, яка може статися в процесі операції.

Сьогодні достатню увагу приділяється питанню про те, чи потрібно проводити стентування тим людям, у яких розвинувся значний стеноз, але недостатність судин голови протікає безсимптомно. При цьому враховується кілька факторів. Статистика показує, що більш ніж у половини пацієнтів інсульт розвивався без клінічних проявів.

Чекати провісників інсульту не потрібно, це може загрожувати смертю! Тому лікування операцію необхідно проводити вчасно, а для цього важливо регулярно обстежуватися. Щоб не виникало зайвих побоювань з приводу стентування сонних артерій , ми розглянемо всі, що його стосується.

Підготовка

Підготовка до каротидному стентування включає в себе кілька моментів:

• Прийом аспірину за тиждень до операції, щоб знизити згортання крові;
• Проходження діагностичних методів дослідження: дуплексне ультразвукове сканування, комп'ютерна томографія, магнітно резонансна ангіографія. Ці методи допомагають визначити точне місце знаходження бляшки, діаметр просвіту і швидкість кровотоку.

Виділяються наступні показання для проведення операції:

• звуження артеріального просвіту на 60%;
• симптоми інсульту і мікроінсульту ;
• звуження просвіту на 80% без наявності симптомів;
• високий ризик ускладнень ендартеректоміі.

Операція також проводиться тим пацієнтам, які вже перенесли ендартеректомію , але зіткнулися з рецидивом звуження артеріального просвіту.

Операцію можна виконувати, якщо є такі чинники:

• повна закупорка сонної артерії;
• крововиливу в мозок, що відбувалися протягом двох місяців перед операцією;
• алергія на використовувані препарати;
• порушення серцевого ритму.

Як проводиться операція?

Стентірованіє проводиться під місцевою анестезією. Перед цим пацієнта підключають до стежить апаратурі, яка контролює такі важливі параметри, як частота скорочень серця і артеріальний тиск. В процесі операції хірург розмовляє з пацієнтом і дає йому час від часу стискати м'ячик або іграшку. Так можна контролювати функцію головного мозку.

Для зменшення згортання крові внутрішньовенно вводять гепарин, а місце проведення операції знеболюється відповідним анестетиком. Зазвичай перед операцією проводиться ангіографія, що дозволяє визначити точне місце звуження судини. Спочатку проводять ангіопластику. Через стегнову артерію (іноді використовується артерія верхньої кінцівки) вводиться катетер, який на кінці має надуваються балончик.

Кінецькатетера повинен досягти місця звуження артерії, після чого балончик надувається, за рахунок цього артеріальний просвіт розширюється. Пацієнт не відчуває болю, тому що внутрішня артеріальна стінка не має нервових закінчень. На цьому етапі операції встановлюється балончик, фільтр або кошик для того, щоб попередити закупорку судини головного мозку і розвиток інсульту.

Після того, як розшириться балончик, встановлюється сам стент. У стислому вигляді він вводиться в артеріальний просвіт за допомогою ще одного катетера. Коли стент досягає попередньо розширеного балончиком місця, вона розслабляється. Таким чином, він виконує роль артеріальної стінки. Щоб стент більш міцно увійшов в артеріальну стінку, балончик надувається знову, після чого катетер і фільтр видаляються, а стент залишається на своєму місці. Вся операція триває близько двох годин, але може проходити і довше.

Клінічні аспекти

В процесі операції хірург повинен враховувати деякі моменти. Наприклад, Остаточна дилатація, або розширення судинного просвіту, - це етап, коли в русло потрапляє величезна кількість мікроемболіі, що підвищує ризик інсульту. Щоб емболіческая навантаження була не така велика, потрібно дотримуватися кількох рекомендацій.

• Не слід використовувати балони, діаметр яких становить понад 5,5 мм.
• Роздмухувати балон слід до номінального тиску, а здувати повільно.
• Припустимим слід вважати стеноз 15-20%, так як він не викликає гемодинамічних проблем.
• Не слід проводити остаточну дилатацию більше одного разу.

Після проведення остаточної дилатації здійснюється контрольна ангіографія, спрямована на робочу проекцію і проекцію максимальної виразності стенозу. Особливу увагу лікар приділяє стану судини вище стента, так як часто трапляється спазм цієї ділянки, особливо якщо артерія деформована. Не обов'язково проводити ангіографію внутрішньочерепного судинного русла, однак, вона проводиться тим хворим, які мають поганий стан внутрішньочерепного кровообігу і неврологічні ускладнення.

Після операції

Після закінчення операції хірург зашиває то місце, через яке вводилися інструменти. Це робиться або за допомогою спеціального пристрою або шляхом натискання на цю ділянку протягом півгодини. Це необхідно зробити, щоб запобігти кровотеча.

Дуже важливо переконатися, що кров зупинена, після чого на кілька годин накладається пов'язка, що давить. Потім пацієнта переводять в інтенсивну терапію, де здійснюється контроль за пульсом і тиском.

Для того щоб з організму швидше вийшло контрастну речовину, лікар призначає пацієнтові певну кількість води.

Прогноз

Простота операції, її безкровність, ефективність і короткий період реабілітації роблять цей спосіб популярним і сучасним, так як він дозволяє вирішувати багато проблем, пов'язаних з лікування серцево судинних захворювань. Процедура триває недовго і рідко дає ускладнення, про які ми розповімо нижче.

Звичайно, стентування не володіє 100% ефективністю. Близько 20% пацієнтів знову стикаються з звуженням судин головного мозку або інших артерій. Але лікарі продовжують досліджувати це і покращувати технології проведення операції. Сьогодні розроблено велику кількість стентів, вони постійно модернізуються і відрізняються один від одного довжиною, сплавом і так далі. Про основні види ми також розповімо нижче. Спочатку обговоримо можливі ускладнення.

Ускладнення

Проведення операції може дати деякі ускладнення.

• Освіта псевдоаневризма. Для того щоб цього не сталося, хірург виконує пункцію стегнової артерії єдиним вколо, здійснюваним через передню стінку, і відразу встановлює інтродьюсер. Він намагається уникати замін і використовувати можливі захисні елементи. Якщо виникла пульсуюча гематома, можна виконати локальне здавлювання протягом 20 хвилин. Це можна повторювати. Якщо такий метод неефективний, аневризма видаляється оперативно.

• Спазм, диссекція, емболія. Ці ускладнення зазвичай пов'язані з видаленням або установкою захисту або імплантацією стента. Для їх запобігання необхідно строго контролювати провідникової катетер і систему захисту головного мозку, а також уникати їх зміщення.

Найбільш серйозним ускладненням є емболія судин голови, що тягне за собою інсульт. Також можливе утворення тромбу вздовж стента або повторна закупорка судини. Іноді контрастну речовину надає токсичний вплив на нирки, особливо у пацієнтів, які мають ниркові захворювання.

Щоб запобігти утворенню тромбів в судинах і на встановленому стенті, лікар призначає прийом таких препаратів:

• ацетилсаліцилова кислота;
• клопідогрель;
• статини.

Види стентів

сьогодні широко використовується два види стентів.

1. Голометалліческіе стенти. Численні дослідження показали, що такі пристрої часто «заростають».
2. Стенти з лікарським покриттям. Вони служать довше, а також мають кращий прогноз для хворої людини.

Однак і той і інший вид стентів має металевий каркас. У цьому проглядається їх недолік. Справа в тому, що цей каркас, як ми вже розглянули, вдавлюється в стінку, що призводить до порушення її природного коливання під час серцевих скорочень.

Крім того, якщо прогресує розвиток атеросклеротичних бляшок і надалі з'являється необхідність проведення коронарного шунтування, стент є перешкодою для проведення цієї операції. Однак над цією проблемою працювали і знайшли вихід.

Був винайдений стент, повністю розчиняється протягом двох років. Світова практика включає в себе кілька проведених операцій з використанням такого пристрою і результат себе виправдовує.

Звичайно, важливо розуміти, що навіть найкращі методи оперативного втручання не дають підстави погано ставитися до свого здоров'я. Свіже повітря, регулярні і помірні фізичні навантаження, раціональне харчування, стабільний вага це, - всі ці правила повинні дотримуватися не тільки після операції, але і до неї. У цей випадку, можна розраховувати на довгу тривалість життя, і на високий рівень її якості.