Продовження життя після аорто-коронарного шунтування

Операція аортокоронарне шунтування (АКШ) по праву вважається однією з найскладніших і найнебезпечніших, адже виконується безпосередньо на людському серце, як після його штучної зупинки, так і на працюючому органі. у момент операції все залежить від майстерності хірурга, але чим більше часу пройде з моменту виконання операції, тим більшу участь у власному лікуванні починає приймати сам пацієнт.

Отже, операція закінчена і хворий (ще без свідомості) виявляється в реанімації або палаті інтенсивної терапії. Раніше операція АКШ вимагала повного розтину грудної клітини, зараз сучасні технології дозволяють здійснювати втручання набагато менш інвазивними способами. Маніпуляції здійснюються через надріз між ребрами або навіть через окремі проколи.

Проте, щоб уникнути больового шоку пацієнт ще довго отримує анестезуючі препарати. Безпосередньо ж після операції хворий ще навіть не може дихати самостійно і залежить від апарату штучної вентиляції легенів.

Руки і ноги хворого фіксуються, щоб рефлексивні руху не призвели до пошкодження свіжих швів, катетерів і крапельниць, необхідних для підтримки життя. Моніторинг життєдіяльності хворого здійснюється віддалено через спеціальні датчики. Це дає персоналу клініки можливість оперативного втручання в разі різкої зміни стану пацієнта.

Як правило, хворий знаходиться в реанімації кілька діб, до того моменту, як лікар прийме рішення про те, що життя пацієнта нічого не загрожує , після чого його переміщують в загальну палату.

Але навіть після цього хворий ще потребує сторонньої допомоги та догляду, адже в початковий післяопераційний період припустимі лише мінімальні фізичні навантаження. Зокрема, пацієнту можна (і навіть рекомендується щоб уникнути пролежнів) перевертатися з одного боку на інший.

Графік відновлення фізичної активності пацієнта строго індивідуальний і вимагає суворого контролю.

Спочатку хворому дозволяється сидіти, переміщатися в межах палати, до моменту виписки зі стаціонару пацієнт самостійно переміщується по відділенню, здійснює піші прогулянки на свіжому повітрі. На завершальному етапі знаходження в стаціонарі рекомендуються серії підйомів і спусків по сходах.

Як шунта зазвичай для забезпечення приживлюваності використовується підшкірна вена самого пацієнта, що призводить до появи набряку на нозі. Для його усунення застосовується спеціальний стягуючий панчіх. Шви на нозі знімають через тиждень-10 днів, а з грудної клітини — перед самою випискою. У середньому цей період складає близько півтора місяців.

Після виписки зі стаціонару

Практика показує, що багато хворих побоюються залишатися без лікарського нагляду, адже ще сильні спогади про проблеми, пов'язані з ішемічною хворобою серця, зокрема, стенокардії при найменшій фізичному навантаженні. Проте, повернення до нормального життєвого графіку — обов'язкова умова успішної реабілітації, тому, чим раніше хворий виявиться в звичних умовах — тим краще.

Після виписки дуже важливо рівномірний повернення фізичної активності до норми . Графік підвищення фізичних навантажень обов'язково узгоджується з лікарем, але можна виділити загальні моменти:

• підняття вантажів більше 5 кг забороняється на весь період відновлення;
• водіння автомобіля допустимо до другого місяця знаходження будинку;
• професійна діяльність (якщо вона не пов'язана з фізичною працею) дозволяється через 6 тижнів, в деяких випадках (сидяча робота без особливих переживань) раніше;
• відновлення статевої активності залежить від ходу відновлення і обговорюється з лікарем окремо.

В цілому відновний період після АКШ займає близько трьох місяців, але особливий режим, пов'язаний з певними обмеженнями хворим повинен дотримуватися довічно. Спосіб життя після АКШ повинен включати в себе:

• відмова від куріння і алкоголю;
• зниження ваги і контроль його рівня;
• дотримання дієти;
• контроль артеріального тиску;
• виконання спеціальних фізичних вправ і лікувальної гімнастики.

Дієта

Всі дії, які робляться хірургами для відновлення здоров'я, можуть бути марними, якщо пацієнт після операції не дотримується дієти і не харчується правильно. У зв'язку з цим можливе прогресування захворювання і утворення нових атеросклеротичних бляшок, які можуть стати не тільки причиною розвитку ІХС і стенокардії, але і закупорки шунтів, що може привести до летального результату.

Правильне харчування і дієта повинні дотримуватися протягом усього життя після операції. Крім цього, важливо, як мінімум, 3 рази на рік виконувати контроль аналізу крові для перевірки рівня холестерину і ліпідів.

Правильне харчування після виконання операції — це максимальне обмеження прийому будь-яких жирів. В першу чергу смажених продуктів, особливо м'яса і риби. Масло і маргарин необхідно вживати в обмеженій кількості, а соняшникова олія повністю виключити. Воно може бути замінено оливковою олією холодного віджиму.

Якщо говорити про м'ясних продуктах, то найкращим варіантом буде нежирне червоне м'ясо, печінку і нирки також в обмеженій кількості. Ідеально підійде м'ясо індички, курки або дичини, кролика.

Зменшити відсоток утворення атеросклеротичних бляшок допоможе обмеження прийому жирних сортів м'яса, сала, бекону, різних ковбас, паштетів та м'ясних паст. Молочні продукти з низьким відсотком жирності допоможуть послабити і запобігти наслідкам шунтування серця.

Ще одним дуже важливим нюансом є підвищення кількості споживання фруктів і овочів. Їх вживання можливо як в свіжому, так і в свежезамороженном вигляді. Дуже корисно буде додати в свій раціон такі ягоди як ожина, чорниця, суниця. Що стосується овочів, то вони можуть бути запеченими або вареними.

Серед хлібобулочних виробів найкраще вибрати хліб з борошна грубого помелу, цільних злаків, вівсяної муки. Дуже важливо звести до мінімуму споживання солі.

Разом з дотриманням дієти не менш важливо дотримуватися правильного питного режиму. Пити в достатній кількості фільтровану воду, мінеральну воду і деякі напої без цукру. Алкоголь і солодкі напої суворо заборонені.

Реабілітація після АКШ

Реабілітація після операції аортокоронарного шунтування така ж, як і після інших серцевих захворювань і оперативних втручань на даному органі. Головна мета всіх реабілітаційних заходів — це відновлення працездатності серця і всього організму в цілому, а також профілактика нових витків захворювання.

Дуже важлива в реабілітаційний період дозоване фізичне навантаження, яка виконується на основі індивідуально підібраних програм із застосуванням тренажерів і без них. Найбільш часто вживаними фізичними вправами є ходьба, теренкур, біг підтюпцем, плавання.

Будь-який з цих видів фізичної активності певне навантаження на серцевий м'яз і на весь організм в цілому. Але при виконанні будь-яких фізичних вправ обов'язково виконується контроль важливих параметрів серцево-судинної системи, таких як артеріальний тиск, частота пульсу, ЕКГ.

Не багатьом відомо, що завдяки фізичним навантаженням можна впоратися і з депресією і стресом, знімаючи, таким чином, емоційне напруження. При проведенні регулярних занять лікувальною гімнастикою зникає тривожність і занепокоєння, а також безсоння і дратівливість. Емоційний фон — це дуже важливий основний фактор, так як однієї з причин розвитку захворювань серцево-судинної системи є саме нервово-емоційне напруження.

Серед протипоказань є такі види фізичної активності як теніс, баскетбол, волейбол, так як тривалі статичні навантаження здатні спровокувати підвищення тиску і болю в серці. Як реабілітації після аортокоронарного шунтування можливе застосування таких методів як фітотерапія і ароматерапія.

Можливі результати

Протягом перших двох тижнів після проведення оперативного втручання можлива закупорка деяких венозних імплантантів через утворення згустків крові. Іноді закупорка відбувається в період від двох тижнів до одного року після проведення АКШ. При застосуванні аспірину згортання крові знижується і скорочується закупорка імплантантів на 50%.

На протязі 5 років імплантанти поступово звужуються через налипання і розмноження клітин на внутрішньої їх частини, що призводить до утворення рубців і атеросклерозу. Після закінчення 10 років, тільки 2/3 венозних імплантатів залишаються незакрите, а у? з них спостерігаються незначні звуження.

Після операції кожен пацієнт повинен бути налаштований на тривале вживання певних груп препаратів, до яких відносяться антиагреганти, статини, антикоагулянти, бета-блокатори.

Після проведення множинних досліджень стало зрозуміло, що середня тривалість життя після АКШ 17-18 років.

Дуже важливо усвідомлювати, що однією операцією вся справа не закінчується і правильна реабілітація дуже важлива. Для повного відновлення організму і його зміцнення важливо пройти курс реабілітації в КАРДІОРЕВМАТОЛОГІЧНИЙ санаторії. Курс перебування там становить 4-8 тижнів. Бажано виконувати такі повтори щорічно.