Як уникнути ускладнень після аорто-коронарного шунтування?

Найпоширенішим оперативним втручанням на серце є аортокоронарне шунтування. Суть його полягає у відновленні кровопостачання серця в обхід уражених судин з використанням підшкірної вени стегна або артерії плеча. Завдяки такій операції самопочуття пацієнта значно поліпшується і відчутно продовжується його життя, але необхідно враховувати і таке явище, як ускладнення після АКШ.

Випадки інфарктів і інсультів стали останнім часом досить часто зустрічатися і у людей молодого віку з- за підвищеного рівня холестерину, і як наслідок, атеросклеротичного ураження судин, яке виявляється практично у кожного другого.

Ризики при АКШ

Аортокоронарне шунтування проводиться хворим лише за абсолютними життєвими показаннями. Головним з них є фізіологічне ускладнення миокардиальной ішемії і закупорка атеросклеротичними бляшками коронарних артерій.

Навіть не дивлячись на те, що подібне оперативне втручання проводиться вже досить давно і масово, але все ж дані маніпуляції досить важкі і ускладнення після них, на жаль, дуже часте явище.

при проведенні будь-якої операції, так і при АКШ можливий ризик виникнення ускладнень, які можна охарактеризувати як важкими, так і легенями. Головна умова при проведенні аортокоронарного шунтування — це чіткі медичні показання для кожного конкретного пацієнта.

Ускладнення найчастіше спостерігаються у пацієнтів похилого віку, з наявністю множинних супутньої патології. Вони можуть бути ранніми, що виникли під час операції або протягом декількох днів після, а також пізніми, які проявилися в період реабілітації. Післяопераційні ускладнення можуть проявити себе як з боку серцевого м'яза і судин, так і з боку місця операційного шва.

Ускладнення, які найчастіше можуть виникнути під час операції:

• підвищення температури;
• кровотеча;
• інфаркт міокарда;
• тромбоз глибоких вен;
• перикардит;
• аритмія;
• емболії;
• інсульт;
• інфікування рани;
• остеомієліт грудини;
• медиастинит;
• невротичні реакції;
• постстернотоміческій синдром.

Однак при цьому частота важких ускладнень становить не більше 1,5-2%. Ризик виникнення ускладнень зростає у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет, атеросклероз судин мозку, ниркова і печінкова недостатність.

Підвищення температури в післяопераційний період спостерігається у кожного хворого і може супроводжуватися рясним потовиділенням. Такий стан може тривати протягом 1-2 днів після хірургічного втручання.

Деякі групи можливих ускладнень

Серце і судини

інфаркт міокарда в післяопераційний період — це важке ускладнення, яке може спричинити за собою летальний результат. Дане ускладнення найчастіше виникає у жінок. Це пов'язано з тим, що вони потрапляють на хірургічний стіл з патологією серця приблизно на 10 років пізніше, ніж чоловіки, з огляду на гормональних особливостей, і віковий фактор відіграє тут важливу роль. Інсульт відбувається через виникнення микротромбов в судинах під час проведення операції.

миготлива аритмія виявляється не менше часто у вигляді ускладнення. Подібний стан супроводжується частими тріпотливими рухами замість повноцінного скорочення шлуночків. В результаті спостерігається різке скорочення гемодинаміки, що сприяє ризику утворення тромбів. Для профілактики подібного стану пацієнтам призначають b-адреноблокатори, як перед операцією, так і в післяопераційний період.

Перикардит — це ускладнення у вигляді запалення серозної оболонки серця. Він може виникнути через приєднання вторинної інфекції, частіше у людей похилого віку пацієнтів, з ослабленим імунітетом.

Кровотечі, можуть виникати при порушенні згортання крові. За статистикою 2-5% пацієнтів, яким була проведена операція аортокоронарного шунтування, можуть лягти на операційний стіл повторно через відкрився кровотечі.

Внаслідок крововтрати в момент проведення операції у всіх пацієнтів спостерігається розвиток анемії, яка спеціального лікування не потребує, так як рівень гемоглобіну в крові підвищується, якщо є яловичину і печінку.

Післяопераційний шов

Медіастиніт може виникнути з тієї ж причини, що і перикардит, тобто через приєднання вторинної інфекції приблизно у 1% прооперованих . Таке ускладнення дуже часто може виникнути у людей, з хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет. До інших ускладнень можна віднести нагноєння операційного шва, неповне зрощення грудини, келоїдних рубець.

Остеомієліт грудини після проведення операції на серці — це дуже серйозне захворювання, яке може виникнути в результаті попадання бактерій в кісткову тканину, окістя і кістковий мозок.

Післяопераційний остеомієліт грудини найчастіше при трансстернальном доступі виявляється в 0,5-6,9% випадків. При цьому в гнійний процес можуть бути залучені хрящі ребер з можливим розвитком гнійного медіастиніту, сепсису.

При тривалому перебігу захворювання подібний стан може привести до непрацездатності пацієнта, в результаті чого обов'язково проведення повторного хірургічного лікування. Дана операція передбачає дренування і санацію гнійних затекло при медіастініте, а також резекцію грудини з пластикою місцевої тканиною.

Невротичні реакції в післяопераційний період проявляються у вигляді дратівливості, порушення сну, нестійкого настрою, тривожних побоювань за серце . Найбільш часто зустрічаються психопатологічними синдромами є ипохондрический і астенічний синдроми, кардіофобія, депресивний стан.

Неврологічні ускладнення — це і нейропсихологічні зміни, які можна виявити тільки при специфічному обстеженні. У молодих людей він може розвиватися в 0,5% випадків, в той час як у літньої людини старше 70 років він зустрічається в 5% випадків. Так само слід згадати про таких неврологічних ускладненнях як енцефалопатія, офтальмологічні розлади, зміни в периферичної нервової системи.

Слід мати на увазі, що, незважаючи на велику кількість можливих ускладнень, число сприятливих результатів набагато вище.

Профілактика

Для того щоб ймовірність виникнення ускладнень була мінімальною на сьогоднішній день проводиться достатня кількість профілактичних заходів, які складаються з виявлення груп ризику і медикаментозної корекції наявної патології, а також застосування сучасних технологій при виконанні аортокоронарного шунтування, а також якісний моніторинг стану здоров'я хворого.

Для закріплення результатів лікування рекомендується дотримуватися дієти з мінімальним вмістом жирів тваринного походження. При цьому дуже важливо виконувати фізичні вправи, відмовившись від шкідливих звичок. Регулярний прийом лікарських препаратів, прописаних лікарем, допоможе поліпшити загальний стан.

Життя після операції

Аортокоронарне шунтування — серйозний привід переглянути свій попередній спосіб життя. Для того щоб продовжити своє життя дуже важливо повністю відмовитися від вживання спиртовмісних напоїв і куріння. Такі шкідливі звички — це головні провокатори рецидиву захворювання. Не виключено, що повторна операція може вже не пройти з позитивним результатом.

Це саме той випадок, коли дуже важливим стає вибір між звичним і здоровим способом життя. Вагомий фактор, який допомагає уникнути повторного загострення захворювання — дієта після шунтування судин серцевого м'яза.

Кожен пацієнт, якому була проведена операція, повинен скоротити споживання продуктів, насичених жирами, знизити рівень споживання солі і цукру. Дуже важливо строго стежити за коливаннями у вазі. Велика кількість жирів і вуглеводів сприяють засміченню судин, підвищуючи ризик повернення хвороби. Після проведення оперативного втручання гаслом для людини повинна бути фраза «помірність у всьому»!

Вкрай важливо пам'ятати, що аортокоронарне шунтування — це не вирішення основної проблеми, не лікування атеросклерозу. Після виписки з стаціонару обов'язково потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря, не нехтувати ними, дотримуватися всі вказівки лікаря і радіти подарованої життя!