Як проводитися стентування коронарних судин серця?

Артерії людини так влаштовані, що певні фактори можуть позначатися на їх функціональності. Часто виникають проблеми з їх просвітом, який може не тільки звужуватися, але і повністю закриватися.

Це дуже небезпечний стан, особливо якщо стосується коронарних судин. Сьогодні є різні методи, як виправити це становище і одним з них є стентування судин серця.

Перша ангіопластика була проведена в 1977 році. Вона була виконана для лікування ІХС, яка розвинулася через звуження артерій, що живлять міокард.

Цей стан виникає через те, що судини, що живлять міокард, звужуються, а це призводить до порушення харчування серця киснем і іншими необхідними речовинами. Такий стан призводить до інфаркту міокарда і стенокардії . Для того щоб балонна ангіопластика діяла якомога довше, було розроблено саме стентування. Але в яких конкретно випадках використовують цей метод?

Показання і протипоказання

Важливо розуміти, що проведення коронарного стентування судин серця має певні ризики, тому показання повинні прогнозувати користь, яка набагато їх перевищує. Зазвичай це відбувається в наступних ситуаціях:

• інфаркт міокарда на ранніх термінах або гострий коронарний синдром;
• прогресуюча стенокардія, при якій пацієнт дуже часто викликає швидку допомогу;
• стабільна стенокардія в разі низької якості життя навіть при використанні адекватної медикаментозної терапії;
• рання постінфарктна стенокардія, коли напади розвиваються при лікуванні інфаркту міокарда;
• високий ризик смерті або серцево-судинних катастроф .

Звичайно, стентування проводиться тільки після того, як отримано підтвердження технічної можливості оперативного втручання, за допомогою проведеної раніше коронарографії. Сьогодні стентування — це альтернативний метод операції аортокоронарного шунтування.

Також варто відзначити, що спазм коронарних артерій може відбуватися під час балонної ангіопластики, а стентування дозволяє уникнути такого ускладнення. Крім того, приблизно через десять років після того, як проводиться аортокоронарне шунтування, у половини хворих розвивається стенозирование шунта. Однак його стентування також є альтернативою повторного шунтування.

Є деякі протипоказання, що не дозволяють проводити цю операцію:

• дифузне стенозирование коронарного русла;
• маленький діаметр стенозированного судини (менш 3,0-2,8 мм).

Як проводиться операція

Перед тим, як провести стентування, пацієнт повинен припинити вживання їжі за вісім годин до початку операції. Якщо він брав антикоагулянти, можливо, доведеться їх тимчасово скасувати. Люби рішення про скасування тих чи інших препаратів приймає лікар, тому він повинен знати все про колишньому лікуванні.

Зазвичай використовується місцева анестезія і седативні препарати. При цих умовах пунктирують стегнова або променева артерія, в просвіт якої вводиться провідник. По ньому проводиться спеціальний пристрій, інтродьюсер, яке полегшує лікаря процес проведення в артеріальний просвіт необхідних інструментів. Стент встановлюється там, де раніше був виявлений стеноз. Установка відбувається після того, як просвіт розширився спеціальним балоном. Всі ці дії контролюються рентгенологічним шляхом. При цьому пацієнт не відчуває болю, але може відчувати дискомфорт у грудях і в місці пункції.

Деяких цікавить питання: що ж таке стент? Це трубчаста металева сіточка, яка зроблена з нержавіючої сталі і є своєрідним каркасом для судини. Вона розширюється всередині артерії, не даючи їй звужуватися і піддаватися спазму. Сьогодні розроблено багато видом стентів, які відрізняються один від одного складом матеріалів та іншими особливостями.

Особливо цікаві стенти, які покриті полімерними речовинами. До їх складу входять протипухлинні цитостатичні препарати, тому можна сказати, що ці пристрої мають лікарський покриття, метою якого є уповільнення ділення клітин, що утворюють атеросклеротичні бляшки. Дані стенти знижують ризик повторного стенозу.

Однак використання таких пристроїв має і зворотний бік медалі. Справа в тому, що це покриття уповільнює загоєння поверхні рани судинної внутрішньої стінки після того, як встановлено стент. Це означає, що клітини ендотелію не так швидко покривають каркас, що може бути чревато утворенням тромбу. Для профілактики тромбозу операція проводиться на тлі антикоагулянтної терапії.

Після операції

Якщо операція пройшла без ускладнень, пацієнта переводять в палату і продовжують спостерігати за його станом. В місце пункції накладають пов'язку, що давить. Найчастіше цього проводять тривалий перетискання артерії спеціальними пристроями або силами медичного персоналу. Через добу після оперативного втручання чоловік може пересуватися. У лікарні він проводить близько тижня.

Перенесена операція помітно покращує самопочуття пацієнта, однак, атеросклеротичний процес не припиняє розвиватися і не змінює жировий обмін, який був порушений до неї. Саме тому людина повинна строго виконувати призначення лікаря.

Протягом перших семи днів фізична активність обмежена, можна приймати лише гігієнічний душ. Два місяці не бажано водити машину. Також дуже важливо дотримуватися протихолестеринові дієту, приймати ліки і робити вправи. З їжі потрібно повністю виключити тваринні жири. Краще відмовитися від таких продуктів:

• жирна свинина, яловичина, баранина, сало;
• майонез, вершкове масло;
• гострі приправи;
• шоколад, солодощі;
• випічка, білий хліб;
• макарони з нетвердих пшеничних сортів;
• ковбасні вироби, ікра, сир;
• міцний чай, кава, газовані і алкогольні напої.

Також слід обмежити вуглеводи. Обов'язково слід вживати фрукти і овочі, рибу, каші, сир, зелений чай, кисломолочні продукти, свіжі соки, м'ясо птиці. В день потрібно харчуватися п'ять або шість разів, проте, порції не повинні бути великими. Дуже важливо стежити за вагою. Якщо необхідно, можна проводити розвантажувальні дні.

Дуже важлива щоденна ранкова гімнастика. Вона не тільки покращує обмін речовин, але і підвищує настрій. Однак не можна відразу робити важкі вправи, інакше стентування судин серця не принесе користі, а зашкодить. Рекомендується ходити пішки, але відстань спочатку має бути невелике, його слід збільшувати поступово. Також можна ходити по сходах і займатися на тренажерах. Пацієнт повинен привчити себе вважати пульс. Серце не повинно перевантажуватися. Рекомендується відвідувати басейн і кататися на велосипеді.

Після операції важлива лікарська терапія. Зазвичай вона зводиться до препаратів, які допомагають гіпертонікам знизити тиск. Також застосовуються статини, які нормалізують рівень холестерину. Важливо приймати ліки, що знижують тромбоутворення. Якщо пацієнт більш цукровий діабет, він повинен продовжити своє лікування за призначенням ендокринолога.

Немає сумнівів в тому, що всі препарати, які слід приймати після операції, призначає тільки лікар. Найкраще, якщо реабілітація буде проходити в санаторно-курортних умовах, де за пацієнтом будуть ретельно спостерігати фахівці.

Ускладнення

На жаль, стентування не є тією операцією, при якій виключаються всі можливі ускладнення. Зазвичай негативні наслідки діляться на два види.

1. Інтраопераційні ускладнення. Вони виникають під час операції. До них відноситься інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, диссекція судини, напад стенокардії, летальний результат.
2. Ранні післяопераційні ускладнення: тромбоз стента, порушення серцевого ритму, гематома, помилкова або істинна аневризма .
3. Пізні післяопераційні ускладнення: рестеноз.

Загальна інформація

Про те, як проходить операція, можна почитати відгуки в інтернеті і подивитися відео. Це допоможе налаштуватися на це оперативне втручання. Кожного, хто стикається з необхідністю цієї операції, цікавить її вартість.

Ціна залежить від конкретної країни, клініки, обладнання, кількості і типів стента і так далі. В будь-якому разі стентування є високотехнологічною операцією, яка вимагає спеціальної операційної і дорогого устаткування.

Наприклад, в Росії ця операція коштує від 130000 рублів, в Німеччині від 8000 $, в Ізраїлі від 6000 євро.

Стентірованіє — найпопулярніша операція в області судинної хірургії. Вона не так травматична, як всі інші і не потребує тривалого відновлення. Якщо після неї дотримуватися режиму харчування і фізичної активності, користь буде відчуватися дуже сильно і це стане помітно на самопочутті пацієнта.

Звичайно, краще за все не доводити своє здоров'я до такого стану, при якому потрібна операція. Але, якщо лікар рекомендує її проведення, краще зробити все, щоб вона була зроблена в найкоротші терміни, адже такий захід може врятувати життя або продовжити її.