Ангіопластика коронарних артерій

Коронарна ангіопластика бере свій початок в кінці сімдесятих років двадцятого століття. Цей метод є малоінвазивним хірургічним втручанням, застосовуваним для відновлення артеріального просвіту. Досягається це шляхом розширення коронарної артерії, яка живить кров'ю м'яз серця.Існують такі визначення, як транслюминальная і перкутанная ангіопластика, які означають, що не робиться практично ніякого розрізу, тільки лише дуже маленький прокол для катетера.

Показання

Ангиопластика і стентування можуть виконуватися як в плановому, так і в екстреному порядку. Ангиопластика коронарного характеру не застосовується до всіх пацієнтів, що страждають від стенокардії. Перш ніж дати направлення на операцію, лікар направляє хворого на коронарну ангіографію, за результатами якої троє з десяти людей направляються на стентування. Інші або піддаються медикаментозному лікуванню, або коронарного шунтування або ж взагалі обходяться без медичного втручання.

Іноді стентування призначається в тому випадку, якщо вже проводилося коронарне шунтування, і судинний імплантат перестав працювати.

Екстрене лікування даним методом проводиться в разі гострого коронарного синдрому. Які включає в себе два стану:

• серцевий напад;
• нестабільна стенокардія .

Суть операції

Коронарна ангіопластика заснована на введенні довгого тонкого катетера в артерію, яка вражена атеросклерозом. Зазвичай для цього використовується стегнова артерія, розташована в області пахової складки.

Бувають випадки, коли катетер вводиться через артерію, розташовану на руці. На місці введення необхідно зробити маленький розріз.

Спочатку в артерію вводиться троакар, тобто тонка трубочка, яка під рентгенівським контролем досягає місця звуження. Як тільки катетер досягає ураженої ділянки, через нього пускається рентгеноконтрастное речовина і робиться ангіографія, яка дозволять визначити точне місце звуження.

Потім в артерію вводиться провідник, а потім балонний катетер. У цього катетера на кінці є балончик, який надувається, коли кінець катетера підводиться до ураженому ділянці судини. Таким чином, відбувається роздування балончика, після чого катетер обережно виймається з артерії.

На місці введення катетера встановлюється вантаж для того, щоб притиснути артерію і тим самим зупинити кровотечу. Шви не накладаються, на коді просто наклеюється пов'язка.

Після операції пацієнт кілька годин лежить на ліжку з распрямленной ногою. З вени потрібно видалити систему для інфузій. Тривалість процедури залежить від ступеня ураження артерії.

Стентірованіє можна назвати доповненням до ангіопластики. Стен є дротяний циліндр, який виготовлений з нержавіючої сталі, хоча може використовуватися і інший сплав.

стін встановлюється в просвіт артерії, яка була розширена при ангіопластики. Цей циліндр є каркасом, який не дозволяє артерії звужуватися знову.

Стентірованіє - дуже важливе доповнення до ангіопластики, тому на сьогоднішній день ці дві процедури проводяться разом.

Чистий ангіопластика робиться тільки в тому випадку, якщо калібр судин менше двох міліметрів. Причиною також служать деякі ураження, що залучають рубцеву тканину і гілки коронарної артерії. У чистому вигляді ця процедура виконується тоді, коли людині не можна приймати протизсідні препарати, які призначають після процедури.

Переваги

Якщо перкутанная коронарна ангіопластика була проведена успішно, значить, вийшло досягти наступних позитивних результатів:

• усунення симптомів ІХС;
• зупинка розвитку інфаркту міокарда;
• поліпшення прогнозу у хворих на стенокардію.

Якщо ця процедура застосовується разом зі стентуванням, необхідність проведення термінового коронарного шунтування знижується до одного відсотка, особливо якщо використовуються сучасні стенти, які мають лікарський покриття. Крім того, знижується ризик повторного стенозу нижче десяти відсотків.

Як тільки з'явилася перкутанная ангіопластика коронарних судин, були випробувані різні методи видалення атероматозних бляшок, наприклад, ротаційна атеректомія, спрямована атеректомія і ексимерний лазер для фотоабляція. Якщо вважали, що ці способи знижують ризик стенозу, то клінічні дослідження довели, що вони не дуже ефективні, поетом сьогодні вони застосовуються рідко і як доповнення до головної процедурі.

Підготовка

Щоб коронарна ангіопластика принесла якнайбільше користі, необхідно врахувати деякі важливі моменти, перш ніж вона буде виконана. Наприклад, лікар повинен знати, які препарати приймає пацієнт і чи є у нього алергія на якісь анестетики, ліки і контрастні речовини. Лікар буде рекомендувати перед процедурою припинити вживати протизапальні та протизсідні препарати. Також він повинен бути в курсі перенесені раніше захворювання та хронічних недугах.

Жінки повинні повідомляти лікаря, якщо є навіть найменший шанс того, що вони вагітні, тому що рентгенівське дослідження, що застосовується при ангіографії, шкідливо в цьому положенні.

Якщо все-таки процедура навіть в такому випадку повинна бути проведена, застосовуються всі запобіжні заходи, щоб мінімізувати шкоду для плода. Перед ангіопластикою всім пацієнтам не можна їсти і пити протягом восьми годин.

Ускладнення

Ефективність використання процедури спостерігається у 90-95% пацієнтів. Рідко трапляється, щоб операція не проводилася через технічні ускладнень, наприклад, з причини неможливості проведення катетера через звужене місце.

Найнебезпечніше ускладнення, які може виникнути в процесі операції - раптове закриття ураженої коронарної артерії, що може статися в перші години після проведення процедури.

Таке ускладнення виникає у п'яти відсотків хворих. Раптове закриття артерії відбувається з кількох причин:

• розрив внутрішньої артеріальної стінки;
• утворення тромбу там, де розкрився балончик;
• спазм в місці розкриття балончика.

Для того щоб запобігти тромбоутворення, під час процедури і після неї пацієнту дається аспірин, який не дозволяє тромбоцитам злипатися з артеріальною стінкою. Ризик такого небезпечного ускладнення особливо великий у наступних пацієнтів:

• жінки;
• хворі з інфарктом міокарда;
• пацієнти, які мають нестабільну стенокардію.

Варто відзначити, що частота виникнення такого ускладнення знизилася після того, як стали використовувати коронарні стенти, що попереджають спазм судини. Освіта тромбу попереджає також вживання внутрішньовенних препаратів.

Є ще деякі ускладнення після процедури, які зустрічаються досить рідко:

• інсульт, якщо процедура проводиться в області сонної артерії;
• важке кровотеча з того місця, де вводили катетер;
• інфаркт міокарда;
• раптова зупинка серця;
• алергія;
• потрапляння інфекції;
• ниркова недостатність;
• пошкодження кровоносних судин.

Після операції

Незважаючи на те, що коронарна ангіопластика не є дуже складною операцією, після її проведення дотримуються важливі правила. Наприклад, катетер витягають після 4-12 годин після процедури. Все залежить від того, як довго потрібно знижувати згортання крові. Область видалення катетера затискається рукою або вантажем на 20 хвилин.

Найчастіше пацієнтів виписують на наступний день після проведення операції. У перші два тижні їм не можна піднімати тяжкості, а через кілька днів вони повертаються до звичайної життєвої активності. Щоб запобігти утворенню тромбів, приймається аспірин.

Якщо пацієнту встановили стент, йому буде призначено прийом аспірину разом з Плавіксу протягом 1-3 місяців. Після ангіопластики реабілітаційний курс триває близько трьох місяців . протягом цього періоду навантаження збільшуються поступово.

Як видно, дані хірургічні втручання дуже важливі, а процес їх проведення простий і ефективний, тому, якщо лікар рекомендує їх, варто до нього прислухатися. Це позитивно позначиться на здоров'ї і якості життя.