Резекція (протезування) черевної аорти при аневризмі

Резекція аневризми черевної аорти є хірургічне видалення аневризми аорти і подальше вшивання бифуркационного або лінійного протеза .

Ця операція вважається однією з найбільш складних в судинної хірургії щодо технічного процесу і його тривалості.

це обумовлено тим, що необхідно виділити грудну, спадну аорти і черевної відділ аорти і попередити ішемічне пошкодження нирок, а також органів, що знаходяться в черевній порожнині.

Все це досягається видаленням аневризми, заміщенням цієї ділянки протезом і реімплантаціей чотирьох артерій. Для того щоб зрозуміти, наскільки важлива ця операція, слід розібратися в тому, що таке аневризма черевної аорти .

Аневризма черевної аорти

Аневризма характеризується розширенням судини, при якому відбувається ослаблення і витончення його стінки через атрофії м'язового шару. Аневризма небезпечна тим, що посудина може в будь-який момент розірватися, а це призводить до масивного кровотечі або крововиливу. Вона може утворюватися в різних областях, а однією з форм є аневризма черевної аорти.

Відомо, що аорти є найбільшим посудиною. Він має щільну стінкою, але, якщо розтягується, відбувається її розшарування на м'язовий шар, ендотелій і зовнішню соединительнотканную оболонку. Аневризма аорти є рівномірно розширена ділянка.

Стінка на ньому здатна надриватися зсередини, крім того, між шарами можуть відкладатися тромботичнімаси. На черевній аорті може з'явитися мешотчатой ​​аневризма, при цьому людина відчуває такі симптоми:

• печіння;
• пульсація в шлунку;
• ниючий біль в животі або грудей;
• похолодання ніг.

Якщо аневризма черевної аорти в розмірі не перевищує семи сантиметрів, симптоми можуть взагалі не проявлятися. В цьому випадку вона все також залишається вільною для утворення тромбів і небезпечна розвитком кровотечі. Якщо аневризма розривається, з'являються такі ознаки:

• блювота;
• гострий біль в лівій поперековій ділянці і животі;
• прискорений пульс;
• різко знижений тиск;
• непритомність.

Масивна кровотеча призводить до того, що больова площа збільшується і досягає області таза і нижніх кінцівок. Ускладненням розриву є ішемічний інсульт, однак, найчастіше наслідки стосуються органів черевної порожнини і судин нижніх кінцівок.

Саме тому дуже важливо відповідально підходити до лікування аневризми, не чекаючи її розриву. Її лікування проводиться шляхом хірургічної операції.

Переваги резекції

Якщо проігнорувати таке лікування, людина може померти. Статистика показує, що з 100 пацієнтів у 40 настає розрив в перший рік після появи захворювання. Це означає, що резекція може врятувати життя і уберегти людину від серйозних ускладнень:

• розлад травного тракту;
• кишкова ішемія;
• органічні зміни в системі травлення ;
• синдром портальної гіпертензії.

Підготовка до операції

Підготовка до операції включає в себе ряд досліджень:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• комп'ютерна томографія;
• флюорографія;
• ангіографія;
• УЗД судин, що знаходяться в черевній порожнині.

Суть операції

Резекцію аневризми черевної аорти виконують за допомогою аортального протеза, тобто дуже маленькою трубочки, яка виконана з синтетичного матеріалу. За розміром і діаметру вона відповідає здоровій аорті. Завдяки вшитими протезу нормалізується кровопостачання і заміщується віддалений судинний відрізок.

В першу чергу пацієнтові вводять засоби седативного характеру. Найчастіше використовують перидуральную анестезію, встановлюючи в простір близько спинного мозку голку. Це допомагає вимкнути судинний тонус і полегшує маніпуляції, що проводяться на аорті.

Після цього хворий занурюється в стан наркозу, при цьому анестезіолог стежить за життєвими показниками пацієнта. При необхідності тиск крові зменшується або збільшується спеціальними препаратами.

Доступ до аорти забезпечується посередині живота, тобто лапаротомією, або збоку, забрюшинно. Перед цим поверхню обробляється спеціальними антисептиками. Після цього аневризма аорти виділяється з розсічених тканин. При цьому важливе увага звертається на перехід в «шийку» аневризми.

Як тільки була проведена резекція, робиться протезування, яке може бути лінійним або біфуркаційним.

Після успішно проведеного з'єднання перевіряється кров'яний струм, і остаточно знімаються затискачі. Потім розріз пошарово вшивають і накладають бандаж.

Після операції

Після операції пацієнта переводять в інтенсивну терапію. Там за ним спостерігають анестезіологи-реаніматологи протягом доби. Ведеться безперервний моніторинг показників діурезу, крові, роботи серця, дихання і тиску. Наступна доба пацієнт проводить в палаті звичайної терапії, де ведеться поповнення електролітно-водного балансу. Важлива увага приділяється антибактеріальної терапії та знеболення.

Пацієнту забороняється пити протягом декількох годин після операції, так як попадання води в травний тракт може викликати нудоту і блювоту. Зазвичай хворий проводить у палаті близько тижня, але повний курс реабілітації становить два або три місяці.

Ускладнення

Так як в період операції штучно змінюється цикл кровообігу, після неї можуть виникати ускладнення, пов'язані з нирками, тазовими органами і кишечником. У післяопераційний період, можливо, доведеться боротися з такими ускладненнями:

• запалення тазових органів;
• ниркова недостатність;
• набряк мозку;
• атонія кишечника;
• набряк легенів.

Щоб попередити порушення тканинного дихання і уповільнити обмінні процеси, на період операції тіло пацієнта охолоджується до 12 градусів, що також може позначитися на його стані після операції.

Подібне сучасне хірургічне втручання хоч і складне в області судинної хірургії, але дуже важливе, тому що здатне врятувати життя і здоров'я пацієнта. Якщо призначено саме таке лікування, необхідно ретельно до нього підготуватися і налаштуватися, що все пройде успішно.