Техніка проведення маммарокоронарного шунтування

Існує досить багато захворювань, при яких, крім іншого лікування , доводиться вдаватися до оперативного втручання. Сьогодні в хірургії розроблено досить методів того, як поліпшити стан хворого, якщо, наприклад, це стосується серця.

Одним з поширених видів операцій є коронарне шунтування, яке виконується при коронарної хвороби. Воно поділяється на два види, одним з яких є маммарокоронарного шунтування.

Відмінність полягає в тому, в процесі хірургічного втручання використовується внутрішня грудна артерія, а сам процес не змінений. Наскільки потрібна така міра?

Мета операції

Зрозуміло, що операцію призначають тільки при необхідності, Справа в тому, що через атеросклеротичних бляшок, що утворюються в артеріях, які постачають серце кров'ю, звужується їх просвіт, що призводить до серйозних наслідків. Порушення кровопостачання сприяє пошкодження і ослаблення міокарда, тому що він перестає забезпечуватися необхідним для нормальної роботи кількістю крові.

В результаті цього при фізичному навантаженні людина відчуває розвиток стенокардії, тобто болю в грудній клітці. Однак це ще не найгірше наслідок.

Недолік кровопостачання може викликати інфаркт міокарда, тобто його омертвіння, що загрожує життю хворого.

Треба визнати, що ІХС — найпоширеніша і небезпечна патологія, яка не щадить ні жінок, ні чоловіків і при бездіяльності або занадто пізньому зверненні часто призводить до летального результату.

Проте для проведення маммарокоронорной операції є спеціальні показання:

• пацієнти, які раніше зіткнулися з Флебектомія;
• тромбоз коронарних шунтів, накладених раніше;
• повторні операції реваскуляризації;
• пацієнти, у яких виражено варикозне розширення вен.

Звичайно, для того, щоб визначити, наскільки обгрунтовано показання до даного оперативного втручання, необхідно провести ангіографію підключичної артерії.

Переваги та недоліки

Шунтування по маммарокоронарного типу має кілька важливих переваг.

1. маммарно артерія є стійкою до атеросклерозу.
2. Грудна внутрішня артерія не має варикозу і клапани, більш того, вона більше підходить для шунтування, ніж вена, оскільки володіє великим діаметром.
3. маммарно артерії мають ендотелій, який виділяє оксид азоту і простациклін, що сприяють агрегації тромбоцитів.
4. маммарно артерія здатна збільшуватися в діаметрі, що є хорошим фактором при необхідності в збільшенні кровотоку.
5. ЛШ функціонує краще.
6. Пацієнти , що мають навіть один маммарно шунт, мають більш високою виживаність.
7. маммарно артерія, як коронарний шунт, у порівнянні з веною, довговічна.
8. Зменшується ризик повернення стенокардії, серцевої недостатності, інфаркту міокарда та повторних оперативних втручань.
9. зменшується ризик матеріальної емболії, якщо виникає кальциноз висхідної аорти.

Крім того, в процесі операції накладається тільки один анастомоз, тому відпадає необхідність у накладенні проксимального анастомозу. У зв'язку з цими перевагами маммарокоронарного операції стає зрозуміло, наскільки важливо її проведення тим, кому вона рекомендована.

Звичайно, неможливо уявити, що якесь або хірургічне втручання не має ускладнень, тому важливо розуміти, які існують складності в проведенні обговорюваного нами типу шунтування.

Такі складнощі, перш за все, стосуються великої різниці щодо діаметрів правої коронарної артерії і внутрішньої грудної лівої артерії, а також передньої гілки коронарної правої артерії, що знаходиться між шлуночками, і внутрішньої грудної лівої артерії.

Крім того, реваскуляризация декількох артерій обмежена, так як є лише дві грудні внутрішні артерії. Виділити внутрішню грудну артерію досить складно, що також робить процес операції більш складним.  Важливо враховувати, що з технічного боку складніше накласти анастомоз грудної внутрішньо артерії, так як у неї тонка стінка і не такий великий діаметр.

Оперативна техніка

Оперативна техніка даного методу досить складна, але цікава. Після того, як проведена серединна стернотомія, хірург виділяє грудну внутрішню артерію, включаючи вени і підшкірну клітковину. При цьому береться рівень п'ятого або шостого підребер'я, тобто практично область біля місця відходження від підключичної артерії. У цьому місці діаметр становить близько 2,5 мм. Потім робиться перев'язка бічних гілок.

Внутрішню грудну артерію перетискають в місці її відходження. Це робиться для того, щоб не розвинувся її спазм. Потім в дистальний пересічений кінець вводиться несильний розчин папаверину гідрохлориду. Після цього вільний кровотік повинен бути не менше 100-120 мл / хв, а вимірюють його шляхом кровопускання.

Кожен лікар, який проводить дане оперативне втручання, повинен розуміти, що довжина трансплантата повинна відповідати місцю накладення анастомозу. Для реваскуляризації вінцевої лівої артерії використовується внутрішня грудна ліва артерія. Для реваскуляризації вінцевої правої артерії або міжшлуночкової передньої артерії застосовують внутрішню грудну праву артерію.

Анастомозіруемий кінець звільняється від зовнішньої оболонки і навколишніх тканин. Потім проводиться розтин вінцевої артерії поздовжньо на 4-8 мм по передній стінці. Лікар накладає анастомоз безперервним швом або окремими вузловими швами. Найкраще, якщо використовується метод кінець в кінець.

Важливо запобігти перегин грудної внутрішньої артерії, тому вона фіксується до епікарда за навколишні тканини.

Виділяється два методу накладення анастомозу:

• Ретроградний спосіб . Даний метод накладення маммарно-коронарного анастомозу застосовується тоді, коли діаметр грудної внутрішньо артерії занадто маленький, при цьому мається на увазі п'яте чи шосте міжребер'я. Артерія перетинається в тому місці, де вона відходить від підключичної артерії. Дистальний кінець Анастомозирует з коронарною артерією. Це робиться кінець в кінець або кінець в бік.

• Метод «стрибаючого» шунта . Він характерний для шунтування декількох коронарних артерій. При цьому міжшлуночкової і діагональна гілки шунтуються однієї грудної внутрішньої артерією, також як і дві гілки артерії огибающего типу.

Після операції

Після проведення операції ведеться ретельно спостереження за пацієнтом. Виконуються рентгенівські і електрокардіографічні дослідження, а також беруться аналізи крові. Всі життєво важливі показники реєструються. Якийсь час пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні і продовжувати приймати знеболювання, антибіотики та інші препарати.

Поступово людина наближається до нормального способу життя, однак, він постійно перебуває під наглядом фахівців. За хворою людиною слід добре дбати і контролювати його стан, тим більше що перший час він не зможе самостійно виконувати якісь дії.

Наприклад, в перший день після операції триває виконання дихальної гімнастики. У цей період видаляються дренажні трубки, і припиняється киснева підтримка. Лікар призначає пацієнти дієтичне харчування і певний рівень фізичної активності. Це означає, що пацієнт намагається сідати на ліжку і пересуватися по палаті, однак, кількість спроб збільшується поступово. Також в цей період рекомендується носити ластичні бинти.

Надалі фізична активність збільшується, але, знову ж таки, поступово. Можливо, лікар дозволити виконувати нескладні вправи для ніг і рук. Також можна починати здійснювати невеликі прогулянки по коридору. Приблизно на четвертий день після операції дозволяється пересуватися без сторонньої допомоги і користуватися ванною. Пацієнт продовжує харчуватися по дієті, але меню стає більш різноманітним, а самі порції збільшуються.

коронарне шунтування - основний крок на шляху до нормального життя. Вона спрямована на те, щоб відновити нормальний кровообіг серця, збільшити тривалість життя, зменшити ризик розвитку інфаркту і позбавити пацієнта від болю. Згодом людина зможе продовжувати працювати і дбати про свою сім'ю.

Однак слід розуміти, що це операція не позбавляє людину від атеросклерозу. Саме тому після операції необхідно робити все, щоб попередити його розвиток. Це означає, що слід відмовитися від шкідливих звичок і налагодити здоровий режим харчування і активності.

Також дуже важливо регулярно стежити за рівнем артеріального тиску і при виникненні поганих симптомів відразу ж йти до лікаря. Такі прості заходи дозволять продовжити життя і поліпшити її якість.