Причини, діагностика та лікування стабільної стенокардії

Стабільна стенокардія є характерним клінічним синдромом, специфіка якого проявляється виникненням нападів хворобливого відчуття в загрудинної області, що переходить в біль стискає, ниючого або давить характеру, внаслідок певного рівня навантаження. Основними симптомами цієї патології стабільного характеру вважаються відчуття тяжкості, тиску і болей за грудиною при фізичному або емоційному напруженні, болі в серці, які затихають при знятті навантаження, або після прийому нітрогліцерину.

Даний вид патології за класифікацією визнаний самим часто зустрічається клінічним проявом ІХС зі стійкою тенденцією протікання, при відсутності погіршення протягом 2-4 тижнів. У кардіології захворювання відносять до різновиду стенокардії напруги, що проявляється характерним симптомом — тупим болем, яка з часом наростає при збільшенні навантаження, і проходить при її знятті. Це вид захворювання, при якому обов'язково проводять експертизу щодо непрацездатності хворого.

Обумовлено такий стан тим, що під час напруги фізичного або емоційного походження, артерії не в змозі забезпечити високу потребу м'язи серця в споживанні кисню. Такий процес провокує гостру минущу ішемічну патологію міокарда, а також формування початкової стадії нападу.

Медична статистика виявила вікову і статеву закономірність — це захворювання вражає близько 70% чоловіків у віковій групі від 50 до 60 років, у чоловіків молодше 50 років — відсоток хворих значно вище. Жінки, як правило, страждають даним захворюванням рідше, і в віці від 65 до 75 років.

Причини виникнення патології

Основними причинами, що викликають патологію кардіологи вважають діагностовану ІХС і атеросклероз судин серця, що провокує згодом виражений стеноз (в 90-97% випадків). Приступ можливий за умови звуження просвітів в коронарних артеріях в діапазоні від 50% до 75%.

Різке зниження постачання кров'ю м'язи серця може викликати спазм, що триває протягом тривалого часу — в області дрібних коронарних судин серця (вінцевих). Це викликано місцевої гіперчутливістю м'язових клітин стінок посудини до різних стимулюючим імпульсам, а також до зміни рівня тонусу ВНС. У літніх пацієнтів напад ангинозного характеру може не тільки спровокувати загострення ІХС, а й бути рефлекторним супроводом нападів таких системних захворювань, як панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, грижі стравоходу, новоутворення кардіального відділу шлунку.

Як правило, стабільна стенокардія напруги розвивається при певних системних захворюваннях і патологіях:

• поразку сполучних тканин ревматоїдного походження,
• дистрофія артерій , супутня амилоидозу,
• ішемічні ураження серця,
• серцева недостатність, внаслідок аортального стенозу або кардіоміопатії.

Крім цього, деякі провокують обставини теж можуть викликати напад — надмірне вживання їжі, довге перебування на повітрі при холодній погоді з різким вітром, стресові ситуації.

За статистикою певні хвороби і стану також є факторами ризику, що провокують розвиток захворювання:

• ІХС;
• підвищений тиск;
• ожиріння;
• гіперхолестеринемія;
• цукровий діабет;
• спадковість,
• зловживання алкоголем і курінням;
• астенічний синдром і гіподинамія;
• для жінок характерні — рання менопауза, вживання протягом тривалого часу КОК.

При діагностуванні цього захворювання необхідно враховувати — чим яскравіше виражене патологічний стан коронарних артерій, тим швидше може розвинутися напад, як наслідок провокуючих чинників.

Класифікація захворювання

Навантаження, що переносяться пацієнтами, реакція на них, швидкість прояви нападу, клінічна картина при його протіканні визначають класифікацію патології.

I клас включає захворювання легкої форми, якому супроводжують початкові прояви . Виникнення нападів зустрічається рідко, і тільки при явно виражених навантаженнях, важких стресах. Симптоми зникають відразу ж після зняття навантажень. Експертизу непрацездатності в таких випадках не призначають.

II клас патології характеризується появою нападоподібний болю під час швидкої ходьби на великі відстані, при підйомі (в гору, на поверх). Ознаки можуть активізуватися при замерзанні, після їди, при невеликих стресах. Але біль в серці можна купірувати, зняттям навантаження. Обмежують ходьбу - не вище 4 км / год.

III класу по МКБ властиві більш важкі симптоми - чітке і явне зменшення фізичної рухливості, загрудинний біль навіть при неспішної ходьби на невеликі відстані, задишка при підйомі на 1-2 прольоту. При цьому напад можна купірувати, приймаючи нітрогліцерин.

IV клас формує групу найважчих хворих. Вони не в змозі фізично рухатися, оскільки напад починається миттєво при будь-якому навантаженні. Симптоми з'являються при будь-якому русі, і часто - в стані спокою, а експертиза виявляє не просто непрацездатність хворого, але і іноді - інвалідність.

Симптоми патологічного стану

Дане захворювання в загальному випадку супроводжується низкою нападоподібних симптомів, які виникають при напрузі фізичного та емоційного характеру. Ступінь їх прояву залежить від клінічної картини перебігу хвороби, її тривалості та фону, на якому вона розвивається.

Пацієнти з діагностованою патологією скаржаться на прояви, часто схожі з ознаками ІХС - тяжкість в області серця, явна і сильна загрудинний біль - розпирає, що давить або пекучий. Больові відчуття в серці можуть віддаватися в плече лівої руки, між лопаток, в шлунково-кишковому тракті, іноді - в задні шийні зони.

Характерно виглядає хворий під час такого нападу - не маючи можливості зробити повний подих, він притискає долоню або кулак до грудинной області, намагаючись знизити серцебиття, і зітхнути в повну силу. Крім того, хворі намагаються сісти або лягти, так як в цьому положенні симптоми кілька знижуються.

Больовий напад супроводжують характерні прояви:

• боязнь померти,
• стомлюваність,
• рясне потовиділення,
• нудота, іноді з блювотою,
• скачки тиску,
• прояви тахікардії - підвищений серцевий ритм.

Сила нападу поступово збільшується, він може тривати від 1-ї хвилини до 15 хвилин, біль в серці моментально зникає після зниження навантажень або після прийому таблетки нітрогліцерину (як правило, через п'ять хвилин). У ситуації, коли напад триває більше 15-20 хв, можна припустити, що він викликав інфаркт міокарда (міжнародна класифікація хвороб).

Хворі молодого віку часто відзначають явище, умовно назване - «перейти біль», для якого характерне зниження або зникнення больових відчуттів при збільшенні навантаження, що пояснюється лабільністю судинного тонусу.

Діагностика

При типових проявах захворювання, діагноз за МКХ легко встановлюється в 75-80% випадків за інформацією анамнезу, результатами кардіограми, після чого лікарі мають можливість призначити правильне лікування стабільної стенокардії. Критерієм захворювання вважається прямий зв'язок нападів з навантаженнями і стресовими ситуаціями, і їх зниження в спокійному стані, або після таблетки нітрогліцерину. В неявних випадках, при неможливості відразу встановити діагноз, призначають експертизу.

Характерним для хвороби є відсутність змін на електрокардіограмі серця в спокійному стані у багатьох пацієнтів. При цьому на кардіограмі, яке зроблено під час нападу, ознакою, як і при ішемічній хворобі серця, вважається зниження сегмента ST, інверсія зубця T і явно виражений прискорений ритм.

При неможливості відразу встановити діагноз, або недостатньої інформації про історію хвороби стабільної стенокардії напруги, необхідно провести добовий моніторинг ЕКГ, який дозволяє зафіксувати чергування біль / відсутність, і встановити момент і час тривалості ішемічних змін.

Для того щоб уточнити клінічну картину, проводять велоергометрію, використовують результати тредміл-тесту. Дані дослідження допомагають дати повну оцінку ступеня навантаження, яку в змозі перенести пацієнт до початку нападу. Під час проведення цих досліджень постійно контролюють частоту СС і результати кардіограми, відстежують АТ.

Позитивна проба навантаження при велоергометрії вважається при фіксації зміщення ST сегмента більше, ніж на один мм, з тривалістю довше 0,08 секунд, або початок нападу. Якщо провести велоергометрію або виконати тредмил-тесту не надається можливим, то лікарі призначають черезстравохідну ЕКС (ПП-електрокардіостимуляцію) - метод неінвазивної терапії, для того щоб штучно зробити частішим ритм серцевих скорочень, і спровокувати приступ ангинозного характеру.

ЕхоКГ в спокійному стані проводять в рамках диференціальної діагностики, за аналогією з діагностикою ІХС, для фіксації появи болів НЕ коронарного генезу. Більш інформативна і чутлива.

Використання стрес-ЕхоКГ дає можливість отримати більше інформації, і виявити ішемічні порушення, визначити локальність ділянок з акинезией шлуночка, а також виявити гіпо, і дискінезію, що не спостерігалося в спокійному стані.

Методи лабораторної діагностики при даному захворюванні, на відміну від виявлення симптомів ІХС, носять допоміжний характер. Вони вважаються дієвими і ефективними для визначення супутніх функціональних захворювань і патологій, такі методи дозволяють встановити фактори ризику, і сприяють виключенню інших підстав для появи больового синдрому.

Для повного та докладного визначення стану коронарної судинної системи доцільно використовувати КТ-коронарографію, так як такі дослідження дає можливість лікарям виявити коронарний атеросклероз , дати оцінку ступеня стенозу, що в кінцевому підсумку дозволяє вибрати оптимальну схему лікування патології.

Лікування захворювання

Основна мета лікувальних заходів - це зниження частоти нападів, зняття їх інтенсивності до зникнення основних симптомів, і, головне - прибрати наслідки, не допустити появи ускладнень - різних патологій серця і раптового летального результату. Медикаментозна терапія полягає в призначенні курсів прийому препаратів основних груп - нітрати, бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів, які здатні знизити запити міокарда на споживання кисню.

Нітрогліцерин незмінно позитивно впливає на певній стадії захворювання, і його доцільно приймати для купірування нападів, як і при синдромі ІХС, при патологіях 1-3 класів за класифікацією . Нітрати, які мають пролонговану дію, лікарі призначають в профілактичних цілях, для збільшення періодів між нападами. Їх прийом рекомендований в тих випадках, коли напади повторюються не частіше, ніж раз в 5-7 днів, і супроводжуються пекучими болями в серці. Хороший ефект дають препарати гиполипидемического ряду і антиагреганти.

Оперативне лікування стабільної стенокардії (по МКБ) складається в реваскуляризації міокарда, під якою зазвичай розуміють аортокоронарне шунтування, але, сьогодні вже відомі випадки, проведення цієї процедури шляхом стентування.

Прогноз і профілактика

Захворювання даного характеру небезпечно тим, що вона протягом тривалого часу може «дрімати», і не проявляти жодних ознак, тим більше схильності до прогресування, більш того, навіть серйозна медична експертиза не може встановити початок захворювання. При належних методах лікування, і постійному спостереженні хворого кардіологом, прогноз цілком сприятливий.

Медична статистика підтверджує сприятливість клінічної картини, і в 97% випадків - повернення до нормального життя (за умови дотримання рекомендацій лікарів, відсутності надмірних навантажень, стресів і правильний спосіб життя).

Щоб знизити кількість факторів ризику повторних нападів, і переходу патології в інфаркт міокарда, лікарі рекомендують спеціальну дієту з обмеженням вживання в їжу жирної їжі, цукру, солінь. Важливим для таких хворих є постійний моніторинг АТ (при необхідності стабілізація тиску) і корекція можливого порушення обміну вуглеводів.