Головна » Хвороби та лікування » Хвороби серця » Класифікація стенокардії напруги і методи її лікування

Класифікація стенокардії напруги і методи її лікування

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности населения

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності населення

На сьогоднішній день найбільш поширеною причиною смертності населення є захворювання, пов'язані з серцево-судинною системою. Незважаючи на те, що медицина розвивається все більше, ця проблема завжди залишається актуальною. Основна роль в структурі захворювань даної групи належить ішемічної хвороби серця, однією з форм якої є стенокардія напруги. Як вона виникає?

Вінцеві або коронарні артерії доставляють серцю кисень і поживні речовини. Їх початок береться від аорти, яка є головним посудиною організму людини. Якщо у здорової людини збільшується навантаження на організм, серцевому м'язі потрібно більше кисню, через що обсяг кровотоку по серцевих судинах збільшується. Якщо коронарні артерії уражаються атеросклерозом, на стінках утворюються атеросклеротичні бляшки, що звужують просвіт судини. Це призводить до того, що до якогось ділянці м'язи серця кров, насичена киснем, надходить не в достатньому обсязі. Так виникає кисневе голодування або ішемія. При її тривалості більше півгодини клітини міокарда починають гинути, що призводить до інфаркту міокарда. Стенокардія, або біль, є клінічним проявом ішемії. Ми обговоримо стан, при якому стенокардія виникає в процесі фізичного навантаження. Спочатку обговоримо причини, за якими серце виявляється в настільки незавидному положенні.

Причини

Атеросклероз - причина по которой развивается стенокардия

Атеросклероз — причина по якій розвивається стенокардія

Найголовніша причина, яка веде до розвитку стенокардії, — атеросклероз, що вражає вінцеві артерії. Вважається, що якщо звуження просвіту цих артерій знаходиться в межах від 50 до 70 відсотків, розвивається невідповідність між доставкою кисню до м'язі серця і і потребою в ньому. У клінічній картині це представлено нападами стенокардії. Однак виникає питання: де бере свій початок атеросклероз?

Причини атеросклерозу можна розділити на дві групи: змінні і незмінні. Незмінні — це ті, які не піддаються медичному впливу. Люди, у яких є ці фактори, повинні бути особливо уважними, так як у них може розвинутися атеросклероз і, як наслідок, прогресуюча стенокардія напруги. Перерахуємо ці чинники.

  1. Пол. Помічено, що у чоловіків розвиток атеросклерозу відбувається на п'ять років раніше, ніж у жінок. Також, до п'ятдесяти років у чоловіків ризик розвитку цього захворювання в чотири рази вище. Після досягнення цього віку захворюваність у жінок і у чоловіків вирівнюється, що пов'язано з рядом факторів, таких як гормональні зміни і так далі. Відповідно, можна зробити висновок, що стенокардія також зустрічається частіше у чоловіків, тим більше що фізично вони трудяться більше.
  2. Вік. З віком організм старіє, судини слабшають. Зрештою, практично у кожної людини розвивається атеросклероз, а сам ризик розвитку підвищується після п'ятдесяти років. По досягненню цього віку зростає і ризик появи ішемії, особливо якщо у людини є інші причини.
  3. Спадковість. Помічено, що атеросклероз часто є спадковим захворюванням, тобто, у пацієнта, який піддався цьому захворювання, є родичі з таким же діагнозом. Треба відзначити, що генетична схильність є причиною раннього розвитку атеросклерозу, у людей, яким виповнилося 50 років, генетична схильність не робить значну роль в появі цієї недуги.

До змінним причин відносяться ті, які пов'язані зі способом життя людини і можуть бути усунені за допомогою його зміни або медичного лікування.

  1. Курение плохо влияет на сердце и сосуды

    Куріння погано впливає на серце і судини

    Куріння. Куріння взагалі чинить негативний вплив на серцево-судинну систему, викликаючи супутні захворювання. Атеросклероз також може з'явитися через куріння, так як компоненти тютюнового диму чинять негативний вплив на кровоносні судини.

  2. Ожиріння. Ця проблема є причиною багатьох захворювань, які пов'язані як з серцем так і з іншими органами і функціями в організмі людини.
  3. Артеріальна гіпертонія. Через гіпертонії стінки артерій в більшій мірі просочуються жирами, що призводить до розвитку атеросклеротичної бляшки, яка в наслідок може рости і закривати просвіт артерії, що призводить якраз до кисневого голодування.
  4. Цукровий діабет. Це захворювання збільшує ризик розвитку атеросклерозу від чотирьох до семи раз.

Ці причини сприяють розвитку атеросклерозу, який може привести в стенокардії. Однак деякі з цих причин самі можуть бути факторами, що приводять до появи стенокардії. До іншим потенційно можливих факторів стенокардії можна віднести наступні:

  • первинна легенева гіпертензія;
  • гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • коронароспазм;
  • аортальна недостатність ;
  • стеноз гирла аорти;
  • коронарити;
  • аномалії коронарних артерій вродженого характеру.
Приступ может быть вызван и острым коронаротромбозом

Приступ може бути викликаний і гострим коронаротромбоз

Приступ стенокардії може бути викликаний і гострим коронаротромбоз, якщо створюється минуще або часткове перешкода кровотоку. Але, на жаль, такий стан зазвичай призводить до інфаркту міокарда. Погіршити перебіг стенокардії, яка відбувається в стані напруги, може гіпоксія і важка анемія.

Якщо у людина помічає, що у нього є хоча б одна з цих причин, йому потрібно ретельно стежити за своїм здоров'ям і способом життя, навіть якщо ще поки не спостерігається ознакою самої стенокардії. До речі, варто зауважити, що напад стенокардії провокують такі чинники, як перепади температури, емоційні хвилювання, фізичні навантаження, рясні прийом їжі, різка зміна погоди і так далі. Що відбувається при таких нападах?

Симптоми

Стенокардія, що виникає в стані напруги, ділиться на три форми.

  1. Вперше виникла стенокардія. Дана форма ставиться в тому випадку, якщо з моменту першого того, що сталося больового нападу пройшло близько одного місяця, не більше. Перебіг носить варіабельний характер, тобто стенокардія може зникнути або перейти в наступну, стабільну форму. Часто буває, що вперше виникла стенокардія супроводжується гострим інфарктом міокарда.
  2. Стабільна форма. Ставиться в тому випадку, якщо захворювання існує більш тривалий термін. Її характеристика визначається наявністю стереотипної реакцією людини на навантаження одне і того ж плану. Перебіг може носити стабільний характер протягом декількох років.
  3. Прогресуюча стенокардія напруги відрізняється тяжкістю, частотою і тривалістю нападів, які розвиваються тоді, коли пацієнт виконує звичайну для нього навантаження.

Якщо говорити про переносимості навантаження, то в класифікації стенокардії напруги є чотири функціональних класу.

  1. Симптомы могут возникнуть при длительной нагрузке

    Симптоми можуть виникнути при тривалому навантаженні

    Перший функціональний клас характеризується добре переноситься навантаженням. Напади розвиваються в тому випадку, якщо навантаження незвичні і надмірні, тобто фізична активність тривала або напружена. Це може статися при швидкій ходьбі або підйомі на сходи.

  2. На 2 ФК фізична активність обмежена. Напади можуть виникнути, наприклад, при ходьбі на відстань більше пів кілометра, при емоційному збудженні, підйомі вище одного поверху і при вітряної або холодній погоді.
  3. При 3 ФК фізична активність обмежена ще більше. Навіть при ходьбі в звичайному темпі можуть виникнути напади стенокардії, тобто пройдену відстань може скласти всього лише сто метрів або двісті метрів, але не більше півкілометра.
  4. 5 ФК характеризується різко обмеженою фізичною активністю. Напади починаються при будь-якому навантаженні або навіть в стані спокою.

Стенокардія може проявлятися як дискомфортом за грудиною, так і наростаючим болем у серцевому області. Якщо говорити про класичному прикладі нападу стенокардії, то він триває від двох до п'яти хвилин. Його початок і кінець мають чіткий характер. Купірувати такий напад можна прийомом нітрогліцерину або припинення провокуючого дії.

Біль найчастіше локалізується в епігастрії або за грудиною, а іррадіює в лопатку, шию, ліву руку або щелепу. Широту іррадіації залежить від тяжкості нападу. Характер болю стискаючий, гнітючий, ріжучий або пекучий. Напад може супроводжуватися такими симптомами, як:

  • холодний піт;
  • аритмія;
  • задишка;
  • тахікардія;
  • підвищення або зниження артеріального тиску;
  • раптова слабкість.
Локализация боли может быть разной

Локалізація болю може бути різною

Між нападами людина зазвичай відчуває себе задовільно. Т ак як локалізація болю буває різною, виділяються такі форми стенокардії, як леворучная, Загрудінні-больова, леволопаточная, Прекардіальная, нижньощелепна, вушна, абдомінальна, гортанно-глоткова, верхнепозвоночная.

Можуть виникнути і неспецифічні симптоми. До них відноситься сухість у роті, блідість шкіри, часті позиви на сечовипускання. Однак не варто думати, що все напади супроводжуються перерахованими вище симптомами і тільки. Є атипові варіанти нападів. При цьому спостерігається нудота, блювота, відрижка, неприємні відчуття в животі і метеоризм.

Частота нападів може бути найрізноманітнішою. У день може трапитися кілька нападів. Також можливі разові епізоди, проміжки між якими становлять кілька тижнів або навіть місяців. Якщо розвивається достатній колатеральний коронарний кровотік, число нападів може зменшитися або вони можуть зовсім зникнути. Таке здатне відбутися, наприклад, якщо у пацієнта розвинулося супутнє захворювання, яке обмежило його активність. Стенокардія, що виникає в стані напруги, може в подальшому доповнитись стенокардією спокою.

Діагностика

Діагностика захворювання включає в себе як розмова з лікарем, так і безпосередні метод дослідження, які допомагають виявити конкретну форму захворювання і поставити точний діагноз . Дуже важливо розрізняти такі форми, як прогресуюча стенокардія напруги, вперше виникла або стабільна, так як в наслідок це позначиться на призначення відповідного лікування.

Лабораторні дані надають допоміжне значення, так як допомагають лише виявити супутні захворювання, фактори ризику, визначити наявність дисліпідемії та виключити інші причини виникнення такого симптому, як біль. Набагато більше значення мають інструментальні дані.

  1. ЕКГ. Якщо воно проводиться під час нападу, то на ЕКГ будуть присутні такі зміни, як зміщення вгору або вниз від ізолінії сегмента ST, зміна зубців Т або порушення серцевого ритму. Добове моніторування ЕКГ сприяє виявленню безбольової і больових епізодів ішемії міокарда, які відбуваються в умовах, звичних для пацієнта. Також можуть виявитися порушення серцевого ритму.
  2. ЕхоКГ. Це дослідження, проведене в стані спокою, допомагає оцінити скоротливу здатність міокарда. Також воно дозволяє зробити диференціальну діагностику больового синдрому.
  3. Проведение стресс-эхокардиографии

    Проведення стрес-ехокардіографії

    стрес-ЕхоКГ. Цей метод є більш точним для того, щоб виявити недостатність вінцевих артерій. Якщо локальна скоротливість міокарда піддається змінам, будуть спостерігатися інші прояви ішемії, наприклад, у вигляді больового синдрому і змін на ЕКГ. Недостатність вінцевих артерій виявляється навіть в разі поразки всього однієї судини. Зазвичай стрес-ЕхоКГ проводять при наступних показаннях: нечіткий опис больового синдрому пацієнтом, неможливість виконання навантажувальних проб або ускладненість їх проведення, атипова стенокардія в стані напруги, неинформативность велоергометрії і так далі.

  4. Велоергометрія або навантажувальна проба , що поєднується з проведенням ЕКГ і АТ. Позитивна нагрузочная проба має такий критерій, як зміна ЕКГ, що характеризується горизонтальною депресією сегмента ST. Дані цього зміни: один міліметр з тривалістю понад 0,08 секунд. Навантажувальні проби дозволяють виявити ознаки, які асоціюються з поганим прогнозом для хворих на стенокардію.
  5. Коронарна ангіографія. Цей метод виявляє локалізацію, наявність і ступінь звуження артерій. Показання до проведення цього методу діагностики наступні: третій функціональний клас захворювання в поєднанні з неефективністю проведеної лікарської терапії; стенокардія з блокадою ножі пучка Гіса і ознаками ішемії, які виявляються при сцинтиграфії міокарда; важкі надшлуночкові аритмії; стабільна стенокардія напруги у пацієнтів, які будуть робити операцію на судинах і так далі.
  6. Сцинтиграфия міокарда. За допомогою цього методу виявляються ділянки ішемії. Особливо корисна інформація, яку дає цей метод, в разі неможливості оцінки ЕКГ через блокаду ніжок пучка Гіса.

Щоб встановити стабільну стенокардію, анамнез повинен бути зібраний якомога детальніше. також проводиться докладний фізикальнедослідження пацієнта, а також досліджуються записи ЕКГ, що проводяться в стані спокою. Всі отримані дані ретельно розглядаються. Якщо в ході такого обстеження виникають сумніви, тоді проводять добове моніторування ЕКГ і інші дослідження. Коронарна ангіографія є заключним етапом діагностики.

Лікування

Головна мета лікування стенокардії напруги — зменшити гостроту симптомів і запобігти ішемію або хоча б зменшити її ступінь. Якщо виникає гострий напад, слід прийняти під язик нітрогліцерин. Якщо у людини ризик розвитку ІХС досить високий або йому вже діагностували це захворювання, лікар призначить йому регулярний прийом препаратів, які можуть належати до різних груп.

  1. Антитромбоцитарные препараты препятствуют агрегации тромбоцитов

    Антитромбоцитарні препарати перешкоджають агрегації тромбоцитів

    Антитромбоцитарні препарати. Вони перешкоджають агрегації тромбоцитів. Кожен препарат цієї групи зменшує ризик ускладнень ішемії, але найкращий ефект зазвичай досягається при одночасному призначенні кількох препаратів. Якщо до якогось ліків є протипоказання, пацієнт повинен приймати інший препарат. Бета-адреноблокатори знижують прояви стенокардії. Крім того, вони краще за інших препаратів запобігають раптову смерть і інфаркт. Вони надають блокуючу дію на симпатичну стимуляцію серця, зменшують частоту скорочень серця, систолічний артеріальний тиск, серцевий викид і скоротність міокарда. Все це сприяє більш низької потреби міокарда в кисні, тим самим людина стає більш стійким до фізичних навантажень. Ці ж препарати підвищують поріг фібриляції шлуночків. Велика частина пацієнтів досить добре переносять такі лікарські засоби. Крім того, вони доступні. Доза підбирається шляхом поступового збільшення. Це відбувається до тих пір, поки не з'являться побічні ефекти або брадикардія. Якщо пацієнт не може приймати препарати цієї групи, йому призначають блокатори кальцієвих каналів, які мають негативний хронотропною ефектом.

  2. Нітрати, що володіють тривалою дією. Їх приймають всередину, вони також можуть діяти через шкіру. Їх застосування обумовлено в тому випадку, якщо застосування максимально дози бета-блокаторів не приносить бажаного результату, тобто прояви стенокардії все одно зберігаються. Якщо ці прояв можна передбачити, нітрати призначаються для того, що запобігти цьому. Мазі з нітрогліцерином часто замінюються пластирами з нітрогліцерином, так як це зручніше і практичніше. Пластир сприяють повільному вивільненню препарату, що сприяє пролонгованому ефекту. Після наклеювання пластиру фізичні навантаження переносяться протягом доби. Толерантність до препаратів цієї групи утворюється частіше тоді, коли в плазмі крові постійно спостерігається концентрація препарату.
  3. Блокаторы кальциевых каналов эффективны при спазме венечных артерий и АГ

    Блокатори кальцієвих каналів ефективні при спазмі вінцевих артерій і АГ

    Блокатори кальцієвих каналів. Застосовуються тоді, коли нітрати не допомагають або ж пацієнт їх не переносить. Препарати цієї групи особливо ефективні при спазмі вінцевих артерій і АГ. Препарати відрізняються один від одного ефектами. Наприклад, дигідропіридинові ліки не мають хронотропною ефектом, а розрізняються по инотропному негативного ефекту. Дигідропіридини, що володіють коротким дією, здатні викликати рефлекторну тахікардію. Вони ж сприяють збільшенню смертності. Стабільну стенокардію ними лікувати не можна. Дигідропіридини, що володіють тривалим дією, частіше застосовуються з бета-адреноблокаторами.

  4. Нітрогліцерин. Це потужний вазодилататор і релаксант гладкої мускулатури. Основна дія поширюється на периферичний судинне русло, венозний депо і вінцеві судини. Сублінгвально даний препарат призначають для того, щоб купірувати гострий напад або ж запобігти його перед навантаженням. Полегшення настає приблизно через дві хвилини, а повне купірування відбувається через п'ять хвилин. Тривалість ефекту триває півгодини. Прийом нітрогліцерину можна повторити через п'ять хвилин, якщо спершу не досягається потрібний ефект. Так можна зробити три рази. Хворий повинен завжди носити препарат з собою, щоб його можна було швидко застосувати в потрібний час. Таблетки повинні зберігатися в контейнері, який щільно закритий. Бажано, щоб він був скляним і не пропускав світло. Це допоможе зберегти його властивості. Треба пам'ятати, що ці ліки втрачає ефективність досить швидко, тому тримати його потрібно в невеликій кількості і часто замінювати.

Своєчасна діагностика допоможе уникнути переходу стенокардії в більш важку форму, однією з яких є прогресуюча стенокардія напруги. Ретельно спостерігаючи за своїм здоров'ям, вдасться уникнути серйозних ускладнення, а здоровий спосіб життя буде служити профілактикою виникнення стенокардії. Пам'ятайте, наше серце — дуже чуйний і функціональний орган.  Якщо порушується робота в ньому, страждає весь організм, тому не можна дозволяти собі недбало ставитися до нашого життєвого мотору.

 

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*