Лікування стенокардії Принцметала

Стенокардія — захворювання, що має кілька різновидів, одним з яких є стенокардія Принцметала . Вона названа на честь кардіолога, який описав її в 1959 році. Ця форма розвивається в спокої і є наслідком спазму коронарних артерій. Вона також називається варіантної або спонтанної стенокардією. Вражає ця форма не велика кількість людей і найчастіше тих, хто знаходиться у віковій категорії від тридцяти до п'ятдесяти років. Спочатку розглянемо причини і механізми, які лежать в основі розвитку стенокардії варіантної або Принцметала.

Причини захворювання

Даний вид стенокардії, на відміну від інших, розвивається на тлі різкого минущого спазму, який відбувається в вінцевої артерії, в її великої гілки. розвивається такий спазм до тотальної або критичної обструкції, через що приплив крові до міокарда значно зменшується.

головною причиною такого стану є атеросклероз, який може посприяти розвитку нападу на початковій стадії свого утворення. Помічено, що стенокардія часто розвивається у тих людей, які активно курять і мають в анамнезі супутні захворювання. Ними можуть бути:

• 

  Одна з причин захворювання — це артеріальна гіпертензія

  артеріальна гіпертензія;

• виразкова хвороба;
• холецистит;
• алергічні реакції і так далі.

ці та інші захворювання характеризуються дисбалансом, який відбувається в вегетативної нервової системи, а також схильністю до спазмів у судинах. Крім того, напади стенокардії варіантної можуть бути викликані:

• емоційним стресом;
• загальним охолодженням;
• гипервентиляцией, яка супроводжується дихальним алкалозом.

Однак часто трапляється так, що напади розвиваються без видимих ​​причин, тим більше з огляду на, що відмітною ознакою спонтанної стенокардії є виникнення нападів в стані спокою, тобто коли відсутні провокуючі фактори або коли виконується звичайна робота, заснована на фізичній навантаженні, яка добре переноситься.

Так як стенокардія Принцметала розвивається внаслідок спазму судинної стінки і зменшення просвіту коронарної артерії, причиною може служити підвищення активності парасимпатичної і симпатичної нервової системи і вазоконстрикторное дію гістаміну, серотоніну і тромбоксану. У патогенезі захворювання коронарних артерій істотну роль грає коагуляції крові та ендотеліальна дисфункція.

Основні симптоми

Клінічний прояв спазму коронарних артерій - раптова поява дуже сильних різких болів, що відбувається в стані спокою, а також в ранкові години під час сну, приблизно між чотирма і вісьмома годинами. У денний час біль також може виникнути, але таке трапляється набагато рідше. Явного зв'язку з напругою фізичного плану немає. Болі розвиваються зазвичай в однаковий час доби.

Як було сказано, характер болю дуже сильний, можна сказати, нестерпний. У цей момент спостерігаються такі симптоми, як:

• пітливість;
• тахікардія;
• гіпотонія.

Те , що напади з'являються рано вранці, можливо, пов'язано з парадоксальною фазою сну, яка, в свою чергу, має зв'язок зі сновидіннями і якраз реєструється найчастіше в ранні ранкові години. Супроводжується дана фаза рух очних яблук в швидкому порядку і підвищенням тиску.

Для кожної людини, у якого відзначена стенокардія, характерний якийсь тип умов розвитку нападу або особливостей іррадіації болів і їх локалізації. Є припущення, що болі, які виникають як відповідь на фізичну або емоційне навантаження, мають зв'язок з характеристикою особистості хворих.

Тривалість нападу зазвичай становить від п'яти до п'ятнадцяти хвилин, але іноді напад може тривати і півгодини. Приступ, яким характеризується стенокардія Принцметала, протікає набагато важче, ніж напад, яким характеризується звичайна стенокардія. Напади можуть проходити серіями, тобто слідувати один за іншим з проміжками від двох до п'ятнадцяти хвилин. Але напад може виникати і в поодинці, виникаючи, наприклад, один раз на місяць, тиждень або добу. Між ними людина відчуває себе здоровою людиною.

Найголовніше, чим відрізняється варіантна стенокардія - це ангіозние тривалі важкі напади, які виникають в спокої і протікають з яскравими вегетативними порушеннями і розладами провідності і ритму, які загрожують життю.

Методи діагностики

З діагностикою стенокардії варіантної не все так просто, так як вона є формою, що виявляється в спокої. Специфічні зміни на ЕКГ виникають в момент нападу і зникають, відповідно, після того, ка кон припинився. Ці зміни виражаються в наступному:

• сегмент RS-T піднято над ізоелектричної лінією, перехід здійснюється на високий зубець Т;
• з'являється патологічний зубець Q;
• збільшується зубець R,
• розширюється комплекс QRS.

Все це можуть супроводжувати порушення серцевого ритму шлуночкового походження, може навіть відбуватися фібриляція шлуночків , а також можуть виникнути порушення передсердно-шлуночкової провідності. Показники ЕКГ відновлюються в міру припинення больових відчуттів.

Щоб діагностувати таку стенокардію, використовують велоергометріческая пробу і коронографію. Однак велоергометріческая пробу потрібно проводити з обережністю, тому що може розвинутися летальна аритмія.

Важливо розуміти, що стенокардія спокою, і варіантна стенокардія в тому числі, діагностується не тільки на підставі клінічної картини, а й на підставі патогенетичної картини. Це означає, що хворому слід задавати питання про недавні патогенетичних механізмах, які привели до невідповідності між тим, скільки потрібно кисню міокарду, і тим, як він їм забезпечується.

навантажувальні проби проводити виходить не завжди. Вони можуть мати негативний результат, але це не означає, що можна виключити стенокардію.  Тому дуже важливо в разі стенокардії спокою госпіталізувати хворого людини в стаціонар, в якому можна здійснити постійне кардіомоніторное спостереження. Під час больового синдрому саме воно часто допомагає подолати труднощі діагностики.

Так, ми вже говорили про те, які зміни реєструються в момент нападу, однак варто відзначити, що ці зміни при даному умови найбільш інформативні, ніж в разі стенокардії напруги.

Лікування хвороби

Як тільки з'явилися перші підозри, що розвивається варіантна стенокардія, необхідно відразу ж викликати швидку допомогу, яка госпитализирует хворого. В умовах стаціонару буде проведено необхідне обстеження, яке допоможе поставити точний діагноз і призначити ефективне лікування, яке спрямоване на досягнення декількох цілей.

1. Усунути ангіоспазм і ішемію міокарда.
2. Зменшити ймовірність того, що відбудеться раптова коронарна смерть, виникне гострий інфаркт міокарда або аритмії.

Слід докласти всіх зусиль, щоб купірувати почався напад. Для цього сублінгвально призначається нітрогліцерин. Згодом радиться приймати нітрати, які мають пролонговану дію. Разом з нітратами або ж замість них призначають антагоністи кальцію, які розширюють бічні і коронарні артерії. Прикладами таких препаратів служать верапаміл, ніфедипін і дилтіазем. У разі обструктивних захворювань коронарних артерій терапія включає в себе також b-блокатори. Також можуть призначити прийом антиагрегантів в малій дозі, наприклад, ацетилсаліцилову кислоту.

Лікування повинне проходити під наглядом лікаря, а ліки повинні прийматися в тих дозах, в яких вони були призначені, інакше втручання в регулювання доз може призвести до непоправних результатами. Наприклад, якщо різко перервати лікування великими дозами нітратів або ж антагоністів кальцію, то може почати розвиватися синдром відміни, який виражається в тому, що частота ангіозних нападів збільшується до п'ятдесяти відсотків і навіть більше. Крім того, цей синдром проявляється в розвитку інфаркту міокарда гострого перебігу.

Якщо спонтанна стенокардія поєднується з атеросклерозом коронарних судин, який має важке течії, то може бути прийнято рішення про хірургічне втручання. Є кілька варіантів хірургічного лікування.

1. Аорто-коронарне шунтування. Ця операція спрямована на те, щоб створити обхідний шлях для кровотоку при стенозі, що стосується коронарних артерій. Також цей вид втручання відновлює перфузію ішемізованого відділу міокарда. Для того, щоб створити такий шлях, застосовують артеріальні або венозні шунти. Одним кінцем вони фіксуються до аорти, а іншим кінцем нижче ділянки стенозу фіксуються до артерії, яка уражена. Дану операцію можуть виконувати з використанням апарату, який забезпечує штучний кровообіг і екстракорпоральний газообмін. Тобто серце в цей момент не працює, а працює препарат, що зветься «серце-легені».
2. 

   Стентірованіє коронарних артерій збільшує просвіт судин

   Стентірованіє коронарних артерій. Це малоінвазивний хірургічний спосіб, що дозволяє відновити внутрішній просвіт артерій серця, які зазнали стенозу. Допомагають в цьому ендоваскулярні пристосування - стенти і балонні катетери. Суть цього способу полягає в тому, що через пункційний прокол під рентгенконтролем катетер проводиться до тій зоні, де звужений коронарний посудину. На катетері закріплений стент і балон. Коли балон роздувається, внутрішньосудинний просвіт розширюється. В цей же час в стінки артерії встановлюється стент, тобто металева трубочка, що складається з дротяних осередків. Здутий балон і катетер виймаються, а стент залишається там же, в артерії, завдяки чому просвіт підтримується в заданому балоном положенні.

Можливі наслідки

Зрозуміло, що наслідки і прогноз при цій формі захворювання вельми невтішний, добре, що дана форма захворювання зустрічається досить рідко в порівнянні з іншими видами.

Якщо говорити більш конкретно, то в перші півроку після того, як почала розвиватися спонтанна стенокардія, вмирають десять відсотків хворих нею. У двадцяти відсотках випадків розвивається інфаркт міокарда, після якого настає ремісія. Симптоми можуть повернутися через роки. Докладніший прогноз залежить від характеру нападів, тобто від їх тяжкості і частоти виникнення, а також від того, які масштаби має коронарний атеросклероз.

Профілактика недуги

Профілактичні заходи спрямовані на те, щоб відмовитися від шкідливих звичок, особливо від куріння. Також важливо нормалізувати рівень свого життя, тобто почати вести здоровий спосіб життя . Корисною буде і такий захід, як нормалізація харчування, що включає в себе відмову від продуктів, які сприяють підвищенню рівня холестерину в крові.

Хоч стенокардія варіантна вважається рідкісною формою захворювання, однак вона є і досить небезпечною, адже несе з собою неприємні наслідки, аж до смерті, особливо якщо безвідповідально поставитися до її лікування. Тому необхідно при перших же симптомах початку нападу викликати швидку допомогу, а ще краще вести такий спосіб життя, який зведе шанси розвитку стенокардії до мінімуму.