Чим небезпечна вазоспастична (варіантна) стенокардія?

Стенокардія є однією з клінічних форм ІХС, яка проявляється нападами болю і іншими симптомами. Захворювання обумовлене тим, що до міокарда зменшується приплив крові, і йому самому починає турбуватися більше кисню. Захворювання підрозділяється на кілька типів, одним з яких є вазоспастична стенокардія, яка в свою чергу відноситься до нестабільної формі захворювання. Цей тип захворювання ми і обговоримо в цій статті.

Для початку варто зауважити, що у нього є ще дві назви — варіантна стенокардія і стенокардія Принцметала . Остання назва відкриває нам ім'я американського кардіолога, вперше описав цей тип захворювання в 1959 році. Однак слово «вазоспастична» найбільш точно передає суть цієї недуги.

Стенокардія вазоспастического типу найчастіше застає людей, яким від 30 до 50 років, хоча сама форма вражає всього п'ять відсотків хвороби. Відмінність цієї форми в тому, що при її розвитку відбувається спазм серцевих судин, хоча зазвичай відбуваються процеси, пов'язані з коронарних артерій. Але все ж є докази того, що при цій формі в коронарних артеріях, в яких відбувається спазм, є мінімальна поразка атеросклерозом.

Причини захворювання

Як ми вже сказали , коронарна артерія піддається спазму. Через такого ненормального локального скорочення гладкої мускулатури відбувається звуження просвіту, внаслідок чого до серцевого м'яза кров надходить в меншій кількості, ніж необхідно. Є чинники, які провокують напад стенокардії:

• емоційний стрес;
• переохолодження;
• гіпервентиляція;
• цукровий діабет;
• куріння і надмірне вживання алкоголю і так далі.

Є так звані вікові причини стенокардії.

1. 

   Останнім часом, хвороба помолодшала

   вік. Є певний віковий поріг, при досягненні якого підвищується ризик виникнення захворювання. Треба відзначити, що п'ятнадцять років тому первинні ознаки стенокардії з'являлися після досягнення 50 років. Сьогодні спостерігається зниження цієї цифри, серцево-судинні захворювання все частіше зустрічаються в осіб більш молодого віку. Тепер, навіть важко сказати, що поріг знизився до сорока років, так як з'являються випадки, коли і у двадцятирічних осіб спостерігаються не тільки симптоми стенокардії, але і інфаркт міокарда.

2. Спадковість. Помічено, що є зв'язок між виникненням захворювання серед найближчих родичів. Тому, якщо серед таких є особи із захворюваннями серцево-судинної системи, то потрібно бути напоготові і уважно стежити за собою.

Симптоми недуги

Розглянемо відмінності варіантної стенокардії від класичної форми цієї ж хвороби. Перш відзначимо, що ці відмінності в основному стосуються головного симптому недуги — болі.

1. Біль розвивається в спокої. Вона не провокується емоціями або фізичним напругою. При цих умовах біль може зникнути або ослабнути.
2. Помічено, що біль наростає і зменшується приблизно однакове за тривалістю час. Класична ж стенокардія має на увазі, що біль зникає швидше, якщо хворий дотримується повний спокій.
3. При варіантної стенокардії біль часто більш жорстока і тривала, вона може розтягнутися більш ніж на двадцять хвилин, хоча не виключено, що вона буде тривати всього кілька хвилин і буде слабкою.
4. Больові напади зазвичай виникають в один і той же час ночі або дня.
5. Біль носить циклічний характер. У неї завжди є найвища точка, яка спостерігається через кілька хвилин. Біль також може наростати з перервами, які відзначаються іноді протягом нападу.
6. На робочій електрокардіограмі зазвичай немає змін, але відрізок ST може бути зміщений вниз, як і при класичній формі захворювання. Здатність навантаження проба болю частіше за все не викликає.

Під час нападу зазвичай залишаються незмінними кров'яний тиск і пульс. В іншому симптоми стенокардії вазоспастического типу такі ж, як і при стабільній стенокардії. Біль носить ріжучий, що давить або пекучий характер і локалізується головним чином в області серця. Напад може супроводжуватися й іншими ознаками:

• 

  Нудота — один із симптомів захворювання

  нудота;

• підвищений артеріальний тиск;
• профузний піт;
• головний біль;
• блідість;
• порушення ритму серця;
• непритомність.

Варто відзначити, що біль, як і дискомфорт, можуть відчуватися в різних ділянках, починаючи від нижньої щелепи і закінчуючи епігастральній областю. Крім того, може виникнути задишка, яка визначається як еквівалент болю. Вона з'являється в той момент, коли важко зробити видих або вдих. Задишку пов'язують з порушенням скорочувальної активності серця, яке відбувається через брак кисню. Задишка може виникнути як при безболісне протягом стенокардії, так і разом з болем, як супроводжуючий фактор.

Порушення серцевого ритму при варіантної стенокардії носить непостійний характер. Це означає, що у кого-то може виникнути відчуття прискореного серцебиття, а у кого-то, навпаки, відчуття зупинки серця.

Будь-які з цих симптомів вимагають невідкладної допомоги та якнайшвидшого відвідування лікаря. Для постановки точного діагнозу виявлення причин необхідно провести якісну діагностику стану пацієнта.

Методи діагностики

Поки ще не з'явилися достовірні методи діагностики варіантної стенокардії, однак клінічна картина схожа на стенокардію спокою. Але варто відзначити, що частіше за все відсутня атеросклеротична бляшка. Точний діагноз ставиться на підставі виключення нестабільної та стабільної стенокардії. Для обстеження застосовують ряд методів.

1. 

   Діагностику проводять різними методами ЕКГ

   ЕКГ. Якщо виходить зробити запис під час нападу, буде відзначений підйом сегмента ST. Найчастіше таке спостерігається відразу в декількох відведеннях. Крім того, видно повернення цього сегмента поле того, як вийшло купірувати больовий синдром.

2. Добове моніторування ЕКГ. Воно допомагає виявити епізоди елевації того ж сегмента.
3. ЕКГ при пробі з навантаженням фізичного плану. Даний метод провокує стенокардію в активну фазу, що характеризується підйомом сегмента ST в тридцяти відсотках випадків.
4. Провокаційні проби. До них відносяться: проба з гіпервентиляцією, холодова проба, фармакологічні проби із застосуванням ацетилхоліну і дофаміну. Виявити напад і зміни на ЕКГ допомагає холодова проба. Для цього потрібно приготувати воду, температура якої становить чотири градуси вище нуля. Туди слід опустити руку до середини передпліччя на п'ять хвилин. Якщо є прояви ішемічних змін на ЕКГ протягом десяти хвилин або під час занурення, то проба вважається позитивною.
5. Коронарна ангіографія. За допомогою неї можна визначити локальний тимчасовий спазм вінцевої артерії.

Коронарографія надає дуже важливу інформацію. Якщо немає поразок коронарної артерії атеросклеротичного характеру, які виявляються ангіографічним шляхом, то можуть використовуватися внутрішньовенні провокаційні тести з метахолином, метілергоновіном і ацетилхоліном. Ці ж тести застосовуються для обстеження осіб, які мають епізоди транзиторної елевації сегмента ST. Вони допоможуть виявити локальний вазоспазм коронарної артерії. Однак даний спосіб може застосовуватися тільки для осіб, що мають необструктивний поразки. Якщо ж є чималі обструктивні ураження коронарної артерії, такі тести проводити забороняється.

Слід пам'ятати, що медикаментозні провокаційні тести несуть загрозу щодо розвитку довгих мультісосудістих інтенсивних епізодів коронарного спазму. Це означає, що виконувати їх можна тільки лише за умови негайного введення нітрогліцерину для того, щоб усунути спазм.

Після проведення необхідних досліджень лікар може поставити діагноз і призначити лікування. Чим раніше вона почне діяти, тим краще для людини.

Як лікувати?

Лікування стенокардії вазоспастического типу включає в себе ряд деяких заходів, дотримання яких дуже важливо для майбутнього стану пацієнта.

1. Перше, що необхідно зробити в відношенні кожного пацієнта — виявити захворювання, який обтяжують перебіг стенокардії, а також її клінічні прояви. Кожне з виявлених захворювань необхідно лікувати.
2. Не дивлячись на те, що варіантна стенокардія практично не залежить від атеросклерозу, проте все одно важливо усунути фактори, наявність яких збільшує ризик розвитку атеросклерозу.
3. Не допустити розвиток ускладнень, таких як інфаркт і летальний результат. Виходить, що необхідно поліпшити прогноз захворювання, полегшити його перебіг.
4. Важливо знизити частоту виникнення нападів і їх інтенсивності, що допоможе поліпшити якість життя пацієнта.

Досягти всіх цих цілей можна трьома напрямками. Перше — це немедикаментозне лікування, яке включає в себе коригування способу життя. Тепер він повинен бути спрямований на підтримку серцево-судинної системи в прийнятному стані шляхом помірних фізичних навантажень, правильного харчування і відмови від шкідливих звичок. Однак даний спосіб не означає, що можна, не радячись з лікарем, самому проводити коригування свого способу життя.  Саме лікар зможе підібрати таку ступінь фізичних навантажень і таку дієту, які нададуть максимальний ефект і позитивно позначаться на здоров'ї людини. Все підбирається індивідуально і тільки після проходження повного обстеження, яке також важливо і для другого напрямку.

Наступним напрямком є ​​медикаментозне лікування, яке підбирається, знову ж таки, безпосередньо лікуючим лікарем. Зазвичай використовуються препарати, які націлені на поліпшення прогнозу. Існує кілька груп таких коштів.

1. Антитромбоцитарні препарати. Їх дія спрямована на захист від утворення тромбів на початкових етапах. До таких ліків можна віднести Клопідогрель або Ацетилсаліцилова кислота. Якщо останній засіб приймати протягом тривалого часу, то ризик розвитку інфаркту може знизитися на тридцять відсотків. Особливо це стосується тих, хто раніше вже переніс інфаркт.
2. Бета-адреноблокатори. Ця група відповідає за те, щоб не дозволяти гормонам стресу діяти на серце. Крім того, вони знижують потребу міокарда в кисні, завдяки чому вирівнюється дисбаланс в обсязі і потреби кисню, який доставляється через коронарні артерії, що стали жертвою процесу звуження.
3. Антагоністи кальцію. Ці препарати також знижують потребу міокарда в кисні. До них відносяться Верапамил, Дилтиазем і інші ліки. Однак потрібно пам'ятати, що препарати цієї групи не можна приймати в разі порушень, які пов'язані з атріовентрикулярною прохідністю і при синдромі слабкості синусового вузла.
4. Нітрати. Завдяки їм вени мають можливість розширюватися, тому стає нижче навантаження на серце, вироблена при спільному зниженні кисневої потреби з боку міокарда. До нітратів відносять нітрогліцерин і динитрат.

При неефективності даних методів або з інших значущим для лікаря причин може бути прийнято рішення про хірургічне втручання. Розглянемо два відомих методу.

1. 

   Відновити кровопостачання можна за допомогою коронарної ангіопластики

   Коронарна ангіопластика. Даний метод, який має инвазивную основу, орієнтований на те, щоб відновити кровопостачання тканин міокарда. Для того щоб бути впевненим в доцільності застосування даного способу, потрібно добре розуміти ступінь тяжкості захворювання. Також потрібно бути впевненим, що медикаментозна терапія не може принести бажаних результатів, а коронарна артерія або кілька артерій дійсно мають істотний характер ураження. Завдяки коронарної ангіопластики усуваються напади стенокардії, і поліпшується скорочувальна здатність міокарда. Однак ризик того, що почне розвиватися повторне звуження артерії, виникає в сорока випадках, при яких після проведення процедури пройшло півроку.

2. Аорто-коронарне шунтування. Цей метод передбачає, що кровопостачання міокарда буде відновлюватися не в самій області звуження судини, а трохи нижче. Формується інший, додатковий шлях, по якому буде здійснюватися кровотік. Це оперативне втручання проводиться при третьому і п'ятому класах перебігу стенокардії і в тому випадку, якщо просвіт коронарних артерій знижений більш ніж на сімдесят відсотків. Після проведення такої операції близько чверті пацієнтів зіткнулися з повторенням стенокардії в межах від восьми до десяти років, тому згодом може постати питання і повторному проведенні цієї операції.

Не варто впадати у відчай, якщо виявилася варіантна стенокардія. Звичайно, це захворювання має свої ускладнення. Однак такі наслідки, як інфаркт міокарда та летальний результат спостерігаються не так часто. Нічого серйозного не станеться, якщо вчасно звернутися до лікаря і почати лікування. Крім того, дуже важливі профілактичні заходи, спрямовані на нормалізацію фізичної активності, дотримання режиму праці та відпочинку, відмова від шкідливих звичок і дотримання правильного харчування. При дотриманні цих умов стенокардія не тільки не захоче загострюватися, але вона навіть побоїться розвинутися у людини, серйозно ставиться до свого здоров'я.