Як можна вилікувати нестабільну стенокардію?

Нестабільна стенокардія є проміжним станом між стабільним проявом хвороби і гострим інфарктом міокарда . Відповідно, існує ризик розвитку інфаркту, який загрожує життю пацієнта. У зв'язку з цим, лікування нестабільної стенокардії має проходити максимально ефективно.

Лікування важливо починати відразу. Однак постає питання: коли настає момент слова «відразу»? Для цього потрібно зрозуміти, які види цього захворювання існують. У цьому нам може допомогти класифікація нестабільної стенокардії по Браунвальду. Коротко розглянемо шість видів, які розділені на дві групи: ступінь ризику (під цифрами) і варіанти.

1. Початок прогресуючої або важкої стенокардії. У таких пацієнтів стенокардія напруги починає розвиватися близько двох місяців. Напади важкі і часті — три рази на добу і більше. Прояви хвороби в спокої немає.
2. Напади, які відбулися не за останні дві доби, а за минулий місяць.
3. Стенокардія спокою. Це гостра стадія хвороби. Напади наступають в останні дві доби в стані спокою.

• Нестабільна вторинна стенокардія. Виникає через внекоронарной причини, тобто внаслідок лихоманки, анемії, гіпотонії, інфекції, емоційного стресу, тахіаритмії, інфекції, неконтрольованої гіпертонії, гіпоксемії.
• Нестабільна первинна стенокардія. Тут немає внекоронарних причин посилення ішемії міокарда .
• Нестабільна стенокардія постинфарктная. Ця патологія виникає в плині двох тижнів після встановленого інфаркту.

За цими видами можна визначити початок і ступінь захворювання, що допоможе правильно призначити лікування. Які препарати використовують для відновлення роботи серця?

Перша допомога і медикаментозне лікування

Класифікація нестабільної стенокардії по Браунвальду показує, що хвороба проявляється нападами, які можуть виникати в різних ситуаціях . Перше, що потрібно зробити, коли застав напад стенокардії — купірувати ангінозний напад. Зазвичай для цього застосовуються швидкодіючі форми нітратів, які призначаються в інгаляціях або під язик.

Як сублінгвального прийому використовують нітрогліцерин. Якщо його перша доза не допомагає, він приймається кожні п'ять хвилин. Можуть бути використані аерозольні форми нітратів. У тому випадку, якщо прийом нітратів не допомагає купірувати біль протягом двадцяти хвилин, можуть бути застосовані наркотичні анальгетики. Однак їх не можна застосовувати при спутанном свідомості, гіпотензії і пригніченні дихання.

Для лікування стенокардії нестабільної лікарі використовують такі групи препаратів:

• нітрати;
• бета-блокатори ;
• гепарин;
• аспірин.

Розглянемо їх дію по черзі

Нітрати

У лікуванні цього захворювання їх використовують з кінця дев'ятнадцятого століття. Вони розширюють вени, завдяки чому знижується венозний повернення, киснева потреба міокарда і в шлуночках зменшується тиск. Недавні дослідження показали, що нітрати можуть пригнічувати агрегацію тромбоцитів і, можливо, здатні виявляти антитромботические властивості. Дії ацетилсаліцилової кислоти і нітратів доповнюють один одного. Антиішемічна дію останніх доповнюється антиагрегаційні ефектами. Нітрати діють особливо надійно і швидко шляхом введення їх в вени.

При призначенні дози нітратів, лікар повинен враховувати важливі механізми. Наприклад, навіть мала доза може привести до гіпотензії і тахікардії, якщо їх введення здійснюється після рясного діурезу або прийому сечогінних. Пацієнти, у яких спостерігається лівошлуночкова недостатність, а також кардіогенний набряк легенів, добре переносять введення нітратів, лише високі дози впливають на зниження артеріального тиску.

Блокатори бета-блокатори

Вони впливають на зниження частоти скорочень серця, що зменшує його роботу і знижує кисневу потреба міокарда. Також збільшується час коронарної перфузії і діастолічного наповнення шлуночків. Якщо пацієнт знаходиться під високим ризиком, терапія даними блокаторами починається з введення всередину вен. Після того, як стан нормалізується, призначаються дози для прийому всередину. Якщо пацієнт знаходиться під низьким або проміжним ризиком, відразу призначаються дози для прийому всередину. У будь-якому випадку лікар буде враховувати всі побічні ефекти, які можуть розвинутися у конкретного хворого. Бета-блокатори не можна приймати в наступних випадках:

• бронхоспазм;
• частота скорочень серця на хвилину менше п'ятдесяти;
• застійна або лівошлуночкова недостатність;
• PQ інтервал становить понад 0,24 сек;
• систолічний тиск менше 90 одиниць.

Блокатори кальцієвих каналів радять у таких випадках:

• варіантна стенокардія;
• ішемія, рефракторная до бета-блокаторів;
• гіпертензія.

Гепарин

Його зазвичай призначають пацієнтам, які перебувають у високій або проміжній зоні ризику. Початок терапії відбувається зі струминного введення цього препарату. Далі — постійна інфузія, швидкість, якої становить 1000 одиниць на годину, а показники згортання повинні бути більше вихідних мінімум в півтора рази.

Після того, як терапія почалася, кожні шість годин повинен відбуватися контроль згортання. Після того, як терапевтичний рівень був досягнутий в двох послідовних визначеннях, контроль здійснюється раз на добу. Також перші три дні спостерігається гемоглобін, кількість тромбоцитів і гематокрит. Якщо гепарин вводиться під шкіру або внутрішньовенно, це допомагає знизити число нападів і загальну тривалість ішемії за день. Гепарин не можна приймати в наступних випадках:

• недавній інсульт;
• ризик кровотечі;
• в історії хвороби присутній гепарин тромбоцитопенія;
• неможливість контролювати дозування препарату.

аспірин

Він інгібує циклооксигеназу в тромбоцитах. Приймається він або самостійно або разом з гепарином. Протипоказання до застосування такі:

• ризик кровотечі;
• гіперчутливість.

Якщо у пацієнта є ціаноз або дихальне розлад, потрібно дати додатковий кисень через носовий катетер або маску, при цьому бажана швидкість потоку становить від двох до чотирьох л / хв. Важливо контролювати вміст вуглекислоти і адекватність артеріальної оксигенації.

Якщо симптоми, незважаючи на проведену медикаментозну терапію, зберігаються, важливо переглянути інші причини грудних болів. Це може бути розрив стравоходу, розвиток гострого інфаркту, расслаивающаяся аневризма аорти і так далі. Крім цього, якщо активна терапія не робить бажаного ефекту, розглядається питання про термінову коронарографії та хірургічному лікуванні.

Коронарографія і операції

Коронарографія дозволяє отримати точну інформацію про те, який характер несе ураження коронарних артерій. Це допоможе зробити правильний прогноз і вибрати між подальшим медикаментозним лікуванням, коронарної ангіопластикою і аортокоронарним шунтуванням.

Ангиопластика полягає в тому, що до місця звуження артерії підводиться катетер, який на кінці має роздувається балончик. Такий метод дозволяє лікувати ІХС, хронічну непрохідність артерій і так далі.

Аорто-коронарне шунтування є одним з методів хірургічного втручання, який дозволяє відновити кровотік серця нижче звуженої місця судини. Відбувається це завдяки створенню іншого шляху для кровотоку до частини серця, яка кров'ю не забезпечувалася.

Перед будь-яким з цих втручань, проводиться ретельна діагностика, яка дозволяє виявити протипоказання до операцій або підготувати пацієнта до них. Однак стабільна і нестабільна стенокардія також вимагають зміни способу життя.

Спосіб життя при стенокардії

Правильний спосіб життя при стенокардії включає в себе наступні дії:

• перестати палити: тютюновий дим містить компоненти , які пошкоджують клітини, які вистилають стінки судин, через що на них можуть утворюватися бляшки;
  

  Правильний спосіб життя — ваш шлях до здоров'я

• правильне харчування ; наприклад, не можна приймати багату поживу на ніч;
• позбутися зайвих кілограмів;
• перестати вживати алкоголь; він може викликатиінфаркт міокарда і спазм коронарних артерій;
• дотримуватися режиму дня, що включає в себе прогулянки на свіжому повітрі.
• займатися лікувальною фізкультурою, але обов'язково обговорювати все навантаження з лікарем.

Не можна забувати про те, що при стенокардії, як і при багатьох інших захворюваннях, ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Людина, що цінує своє життя, піде до лікаря, який точно знає, ка поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування.