отруєння атропіном

Атропін є алкалоїдом, який міститься в деяких рослинах сімейства пасльонові (Solanaceae): беладона, блекота, дурман . У медичній практиці широке застосування знайшов атропіну сульфат, який є білим кристалічним порошком без запаху.

Даний препарат здатний викликати велику кількість побічних ефектів, здатних привести до важкої інтоксикації. Саме тому необхідно точно слідувати рекомендаціям лікаря і не займатися самолікуванням, яке може спровокувати отруєння атропіном.

Показання до застосування

Атропіну сульфат використовується для терапії наступних патологій:

Захворювання шлунково-кишкового тракту: виразка дванадцятипалої кишки і шлунку, холецистит, пілороспазм, синдром подразненої товстої кишки, панкреатит.
Гіперсалівація (паркінсонізм, стоматологічні втручання, отруєння важкими металами).
кольки кишкова, печінкова, жовчна, ниркова.
Проведення передопераційних премедикації.
Симптоматична брадикардія.
Отруєння м-холіностимуляторами і антіхолінестеразнимі препаратами.
Проведення рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту з метою зниження тонусу внутрішніх органів.
Бронхіальна астма, бронхоспазм, бронхіт з гіперпродукцією слизу.
Розширення зіниці і досягнення паралічу акомодації для проведення діагностики захворювань очей.
Запальний процес і травма ока: хориоидит, ірит, тромбоемболія артерії сітківки та інше.

Спосіб застосування

При порушеннях шлунково-кишкового тракту атропін може прийматися перорально 0,25-1 мг до 3 раз на добу. Доза повинна бути підібрана індивідуально (до виникнення сухості в ротовій порожнині).

У дитячому віці може бути призначено 0,05-0,5 до 2 разів на день. Максимальною добовою дозою є 3 мг препарату.

Для парентерального введення використовують 0,25-1 мг атропіну до 2 разів на добу. Прийом препарату повинен проводитися під контролем АТ. У дитячому віці показана доза 10 мкг / кг.

В офтальмологічній практиці використовують очні краплі або мазь атропіну сульфату 1%. Дорослим закапують 1-2 краплі в уражене око до 3 разів на день. Мазь закладають за повіку кілька разів на добу. До 7-річного віку необхідно використовувати розчин 0,5%.

Як відбувається отруєння

Атропіну сульфат є досить поширеним препаратом в медицині, тому може зустрічатися передозування лікарським засобом. У дитячому віці можливо отруєння атропіносодержащімі рослинами, наприклад, блекота, беладона.

При надмірному вживанні атропін призводить до різкого зниження секреції слинних, шлункових, потових залоз, тахікардії, розширення бронхів, ослаблення моторики кишечника, розширення зіниць і підвищення внутрішньоочного тиску.

Отруєння призводить до виборчого психо- і нейротропної дії. Смертельною буде доза в 100-1000 мг атропіну, в дитячому віці — близько 10 мг.

Ознаки інтоксикації атропіном

Перші симптоми отруєння препаратом можуть проявитися через 15-20 хвилин і розвиваються стрімко. Якщо людині не був введений антидот, то він відчує різку сухість і печіння в ротовій порожнині, неприємні відчуття в носі і глотці. Далі можуть приєднатися спрага, захриплість або його втрата, дисфагія.

Далі розвиваються такі симптоми:

Сухість шкірних покривів, може виникнути лущення;
гиперемирован особа і тулуб;
Тахікардія і почастішання дихання;
Можлива кропив'янка;
Гавкаючий кашель;
Підвищення температури тіла;
Ін'єкція склер і мідріаз (розширення зіниць);
Відсутність реакції на світло;
Параліч акомодації і зниження гостроти зору;
Підвищенню внутрішньоочного тиску;
Розвиваються диплопія і фотофобія;
Запаморочення і почуття сп'яніння.

Важливо враховувати, що вираженість тахікардії може виступати в ролі показника тяжкості інтоксикації: доха 4 мг атропіну здатна призводити до підвищення частоти серцевих скорочень до 160 ударів, після чого дозування практично не впливає на значення ЧСС. Саме тому при появі перших ознак отруєння необхідно ввести антидот.

Фази отруєння

Якщо гостре отруєння переходить у важку форму, то на перший план виступають симптоми, пов'язані з ураженням ЦНС. Тут можна виділити 2 фази.

Перша фаза

характеризується різким психомоторним збудженням. Хворий може кричати, кидатися в ліжку, щось ловити в повітрі, натикається на предмети, намагається втекти, часом відзначають неадекватний сміх або плач. Така реакція буде відзначатися на тлі гострого головного болю, яскравих зорових галюцинацій, делириев, атаксії, дезорієнтації.

Дана фаза також характеризується симптомами пірамідальної недостатності: підвищенням м'язового тонусу, сухожильних рефлексів, виникнення патологічних рефлексів, наприклад, Бабинського, Оппенгейма. Якщо інтоксикація протікає в дуже тяжкій формі, то психомоторне збудження може поєднуватися зі сплутаністю створення, психозом, судомами протягом декількох хвилин. Можуть виникати епілептиформні судомні напади.

Друга фаза

настає в середньому через 6-10 годин за умови, що хворий отримав антидот. Вона характеризується пригніченням ЦНС: хворий може знепритомніти, впасти в кому, розвивається гіпотонія, згасають основні рефлекси.

Перша допомога і терапія отруєння

Якщо інтоксикація атропіном сталася шляхом перорального прийому препарату, то необхідно терміново промити шлунок за допомогою 2,5-3 л теплої води з додаванням кількох таблеток активованого вугілля або розчином марганцівки.

Хворого необхідно терміново доставити в токсикологічне або реанімаційне відділення лікарні. Медики для зменшення токсичного ефекту препарату широко використовують фізіологічний антидот, який являє собою лікарський засіб, що володіє зворотною дією. Зазвичай застосовують прозерин і галантамина гидробромид, які можуть бути введені підшкірно.

Також буде потрібно максимально швидко вивести залишки атропіну, для чого в стаціонарі проводять форсований діурез шляхом введення 5% розчину глюкози у фізіологічному розчині натрію хлориду (до 5 літрів) . Для посилення видільної функції нирок може бути призначений лазикс. Також буде потрібно ввести в шлунок магнію сульфат і зробити високу сифонную клізму на основі 0,5% розчині таніну.

Далі буде потрібно проведення симптоматичної терапії. З метою ліквідувати тахиаритмию можна використовувати бета-адреноблокатори, наприклад, пропронолол. Шлуночкова екстрасистолія повинна контролюватися лідокаїном.

Для купірування психомоторного збудження застосовують нейролептики (дроперидол, галоперидол), у важких випадках — комбінацію морфіну гідрохлориду, сибазона і натрію оксибутират, після досягнення ефекту може знадобитися інгібітори холінестерази, бета-адреноблокатори.

З метою полегшення гіпертермії вводять анальгін, в пахову область і до голови прикладають міхур з льодом.

Пам'ятайте, що ефективність терапії буде залежати від того, наскільки своєчасно був введений антидот.