отруєння карбамазепином

Карбамазепин є протиепілептичний засіб, який здатний повільно всмоктуватися і розподілятися по всіх тканинах організму.

Максимальна концентрація препарату в сироватці досягається лише через добу після прийому, особливо після вживання великих доз. Особливості метаболізму лікарського засобу можуть призводити до отруєння карбамазепіном, якщо були порушені прописані лікарем умови і дозування.

Показання і спосіб застосування

Препарат карбамазепін широко використовується для купірування наступних патологій:

• Епілептичні і парціальні припадки;
• Невралгія трійчастого і язикоглоткового нерва неясного походження;
• Підвищення продукції сечі при нецукровому діабеті ;
• Гостре маніакальний стан;
• «Синдром відміни» у хворого на алкоголізм за умови комплексної терапії;
• Зниження вираженості больового синдрому при ураженнях нервів у хворихна цукровий діабет;
• Тоніко-клонічні судоми.

Препарат призначається перорально незалежно від прийому їжі, запивати його необхідно невеликою кількістю води. Таблетку необхідно проковтнути цілою, не розжовуючи.
Якщо призначений карбамазепін ретард, то досить приймати препарат по 1 таблетці двічі на день. Однак деякі пацієнти зажадають підвищення дозування лікарського засобу.

Для купірування епілептичних припадків можливе призначення карбамазепіну в ролі монотерапії. Терапію починають з використання невеликих доз препарату, поступово дозування підвищують до досягнення оптимального терапевтичного ефекту. Якщо карбамазепін виступатиме в ролі одного з компонента комплексного лікування захворювання, то не буде потрібно підвищення дозування. Карбамазепін можна використовувати для терапії епілепсії з 4-річного віку.

Невралгія трійчастого нерва потребують призначення 200-400 мг препарату на добу, доза повинна поступово підвищуватися максимально на 200 мг до повного припинення больового синдрому. Після цього буде потрібно зменшити дозування до мінімальної ефективної. Якщо терапія буде потрібно людині в літньому віці або з підвищеною чутливістю до карбамазепіну, то початкова доза не повинна перевищувати 100 мг двічі на добу.

При лікуванні синдрому алкогольної абстиненції використовують в середньому 200 мг тричі на добу, у важких випадках можна підвищувати дозування до 1200 мг в день. На початку терапії рекомендують поєднувати карбамазепін з седативними або снодійними препаратами.

Терапія гострих маніакальних станів дозволяє використовувати 400-1600 мг за добу, розділивши дозу на 2-3 прийоми.

Особливості прийому препарату

Якщо лікар призначив прийом карбамазепіну, тоді пацієнтові необхідно регулярно здавати аналізи крові, щоб відстежувати основні показники і концентрацію препарату.

Також під час використання лікарського засобу потрібно відмовитися від прийому алкогольних напоїв, з обережністю потрібно керувати транспортними засобами незалежно від категорії.

З обережністю карбамазепін необхідно призначати при патологіях серцево-судинної системи і печінки, в літньому віці, при латентних психозах, гематологічних порушеннях, підвищений внутрішньоочний тиск в анамнезі.

Не слід раптово припиняти терапію, що може спровокувати розвиток синдрому відміни. Якщо карбамазепін був призначений жінкам, які планують вагітність або знаходяться в положенні, то необхідний додатковий прийом фолієвої кислоти.

Токсікокінетіка

Карбамазепин практично повністю всмоктується всередину після перорального прийому (біодоступність досягає 85%). При постійному прийомі максимальна концентрація в сироватці досягається через 8-16 годин. Біотрансформація препарату відбувається в печінці, де карбамазепін здатний індукувати ферменти органу. Це призводить до прискорення метаболізму самих ліків та інших препаратів, які були прийняті спільно.

Якщо в організм проникає велика доза карбамазепіну, то може відбуватися накопичення в крові нестабільного і токсичного метаболіту препарату — карбамазепін-епоксиду. Ця речовина буде визначати розвиток побічних симптомів від передозування.

Клінічна картина отруєння

Гостре передозування препаратом здатна приводити до виражених неврологічних і серцево-судинних порушень. Спочатку у людини буде відзначатися ністагм, атаксія, млявість, сонливість і дизартрія.

Якщо було прийнято надмірна кількість препарату, то можливо втрата свідомості, поява бачень і розвиток коматозного стану. Також інтоксикація карбамазепином здатна призводити до розвитку епілептичних припадків навіть у людини, який раніше не страждав на епілепсію.

Також у пацієнта будуть відзначатися симптоми, пов'язані з порушенням серцево-судинної системи:

• Тахікардія;
• Зниження кров'яного тиску (досить рідко відбувається збільшення АТ);
• Порушення внутрішньошлуночкової провідності;
• Зупинка серця в украй важких випадках.

Передозування карбамазепином здатна приводити також до придушення дихальної функції, можливий розвиток набряку легенів. Нерідко хворі скаржаться на порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту: блювання, зниження моторики шлунка і кишечника.
Діагностика інтоксикації

Якщо ви вважаєте, що сталася передозування препаратом, то необхідно визначити концентрацію карбамазепіну в сироватці. Проводити дослідження крові необхідно кожні 4-5 годин до виникнення тенденції до її зниження, що пов'язано з непередбачуваною здатності всмоктуватися.

Терапія інтоксикації

На даний момент не існує антидотной терапії для лікування отруєння карбамазепіном. Саме тому при інтоксикації потрібно терміново звернутися до лікаря. Якщо сталася передозування карбамазепіном, то буде потрібно промивання шлунка і багаторазове введення сорбенту (активованого вугілля), який здатний переривати всмоктування препарату з органів шлунково-кишкового тракту.

При неефективності терапії, коли концентрація карбамазепіну в сироватці продовжує рости, можна запідозрити виникнення лікарських безоара.
Фахівці рекомендують здійснювати моніторинг ЕКГ, щоб відстежити зміну комплексу. Якщо його тривалість буде перевищувати 100 мс, то буде потрібно введення бікарбонату натрію. Епілептичні припадки можна лікувати за допомогою бензодіазепінів.

Зниження кров'яного тиску, розвиток шоку потребують введення плазмозамінників або допаміну. Також необхідно підтримувати прохідність дихальних шляхів, для чого буде потрібно інтубація трахеї при одночасному проведенні штучного дихання. Якщо важке отруєння виникло у людини з нирковою недостатністю, то необхідно призначити нирковий діаліз.

Якщо отруєння сталося у дитини, то лікарі можуть вдатися до переливання крові в сукупності з підтримуючою терапією. Важливо постійно стежити за роботою серця, нирок, температурою тіла.

При інтоксикації карбамазепіном не будуть ефективними гемодіаліз, форсований діурез. Важливо пам'ятати, що через 2-3 дні після прийому надмірної дози препарату можливе повторне посилення симптоматики передозування, тому буде потрібно постійне спостереження у лікаря.