Отруєння психотропними речовинами

Психотропними речовинами прийнято називати препарати, які здатні впливати на психіку людини. Це досить велика група лікарських засобів, які прийнято поділяти на такі психофармакологічні групи:

• Снодійні.
• Препарати для інгаляційного наркозу;
• Седативні.
• Нейролептики;
• Возбуждающие ЦНС: антидепресанти, які сприяють поліпшенню настрою і придушення страху, аналептики, заспокійливі і пригнічують волю, транквілізатори, що знімають психогенне напруга.
• Адреноміметики і холінолітики.

Причини інтоксикації

Призначити психотропні лікарські препарати може лікар-психіатр як допоміжний засіб, яке дозволить контролювати перебіг важких психічних патологій і пом'якшувати симптоматику захворювань. Під час їх призначення фахівець визначає необхідне дозування, яка буде визначатися тяжкістю хвороби і фізичним станом пацієнта. Якщо хворий випадково або навмисно порушує графік прийому препарату, то можлива інтоксикація психотропними речовинами.

Клінічна картина

Найбільш важливою групою з точки зору клінічних симптомів при отруєнні психотропними препаратами та тяжкості стану є снодійні препарати. Сюди відносять похідні барбітурової кислоти (фенобарбітал, барбітал, мединал, барбаміл, нембутал), небарбітурового ряд препаратів (ноксирон, еуноктін, бромизовал). Для перерахованих лікарських засобів характерний виражений снодійний ефект, а при надмірному прийомі препарату можливий розвиток коматозного стану.

Основна симптоматика інтоксикації психотропними речовинами:

• Запаморочення;
• Озноб;
• Головний біль;
• Нудота і блювота;
• Зниження АТ;
• Діарея;
• Гипертермия;
• Виникнення панічного страху;
• Тахікардія ;
• Може виникати колапс.

Огляд і опитування хворого

Важливо пам'ятати, що клінічна картина буде повністю визначатися типом психотропного препарату. Наприклад, виражені порушення свідомості (коматозний або Оглушені стан, психомоторне збудження) можуть виникати при гострих отруєннях лікарськими засобами, які мають виражений седативний ефект (нейролептики, транквілізатори).

Саме тому при екзогенному отруєнні величезну роль матиме визначення вітальних функцій організму, виділяючи провідний клінічний синдром. Це дозволить суттєво наблизитися до визначення причини інтоксикації.

Під час обстеження пацієнта необхідно провести огляд в 3 етапи. За відправну точку виступатимуть симптоми доконтактной візуальної оцінки потерпілого: розмір зіниці, стан шкіри і слизових, рівень зміни свідомості. Одним з таких симптомів повинна стати ширина зіниці: звуження (міоз), розширення (мідріа з) і норма.

Після оцінки розміру зіниці необхідно визначити рівень зміни свідомості, яке може бути пригнобленим або збудженим. Особлива увага повинна приділятися наявності судом, які можуть виступати як провісники коматозного стану.

Виявлення можливого ексікоза або зневоднення організму має особливе значення при інтоксикації стимуляторами ЦНС (антидепресанти, транквілізатори). Саме тому при проведенні диференціальної діагностики необхідно оцінити стан шкірних покривів і слизових: сморщенность шкіри, сухість порожнини рота і мови, зниження тургору.

Якщо вам вдалося виявити тетраду основних симптомів, то можна зробити припущення про отруєння психотропними препаратами, які можна поділити на такі групи: міоз з одночасним пригніченням свідомості буде свідчити про інтоксикацію опіатами, етанолом, барбітуратами; мідріаз і порушення — кокаїн, гашиш, амфетамін; відсутність змін в діаметрі зіниці — фенциклидин.

Діагностичні заходи

Інтоксикація психотропними речовинами може бути діагностована при визначенні препаратів в сечі і крові пацієнтів. У крові виявити такі речовини, як кокаїн, амфетаміни неможливо. Відзначимо, що при надмірному вживанні психотропних препаратів симптоматика розвивається досить швидко, хворий може впасти в кому, тому терапія повинна бути призначена до проведення діагностичних досліджень.

Терапія отруєнь

При інтоксикації необхідно терміново припинити приймати психотропні засоби, які стали причиною отруєння. Не можна займатися самолікуванням, потрібно негайно звернутися до токсикологічного або реанімаційне відділення або викликати швидку допомогу, якщо погіршився стан, з'явилися озноб, запаморочення і нудота.

Якщо у хворого легка форма отруєння, то досить буде відмови від препарату. У важких випадках потрібно промивання шлунка, проведення штучної вентиляції легенів або непрямого масажу серця. Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, то лікарі можуть промивати шлунок 2-3 рази протягом доби, що дозволить уповільнити всмоктування токсичної агента.

Також буде потрібно дезінтоксикаційну лікування, яке буде включати заходи щодо зменшення адсорбції: введення сорбентів (активоване вугілля, полісорб), форсований діурез (введення великої кількості рідини з одночасним прийомом діуретиків), можливе проведення очисної клізми.

У лікарні може бути призначений антидот, який здатний нейтралізувати дію психотропної речовини. Такі препарати необхідно призначити якомога раніше, тому що вони здатні впливати на метаболізм препарату, який викликав інтоксикацію, сприятиме його виведенню та ослаблення дії. Існує 4 групи специфічних протиотрут, які дозволяють лікувати отруєння психотропними речовинами, однак зазвичай використовують тільки хімічні (токсікотропние) і фармакологічні (симптоматичні) антидоти.

До хімічних сполук відносять унитиол і мекаптід, які вводяться парентерально. Вони здатні з'єднуватися з психотропними препаратами, нейтралізуючи отруту в гуморальної середовищі організму. Дія фармакологічних протиотрут засноване на фармакологічному антагонізмі речовин, наприклад, аминостигмин і атропін або інші холінолітики, налоксон і опіати, флумазенил і бензодіазепіни. Саме тому дана група антидотів становить найбільш значущу групу медикаментозних лікарських засобів при гострих отруєннях.

В даній групі медикаментозних засобів в основному використовують налоксон і флумазенил. Перший препарат є антагоністом опіоїдних лікарських засобів. Він здатний витісняти опіати з відповідних рецепторів, дозволяючи відновити пригнічений дихання, вивести людину з несвідомого стану. Введення налоксону парентерально з'являється, хоча в разі неможливості інтубації трахеї і проведення ШВЛ.

Якщо стан погіршується повторно, тоді буде потрібно додатковий прийом препарату через 30 хвилин. Фахівці можуть комбінувати внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення, щоб досягти необхідного терапевтичного ефекту. Пацієнти добре переносять введення налоксону, препарат практично не викликає побічних ефектів і ускладнень. Важливо пам'ятати, що введення лікарського засобу хворому з аспіраційних синдромом при тривалій гіпоксії може привести до виникнення небажаного психомоторного збудження і набряку легенів з протягом 60 хвилин після введення препарату.

Флумазеніл або анексат є специфічним антагоністом похідних бензодіазепіну, який використовують при важких отруєннях, що супроводжуються розвитком коматозного стану. Препарат вводиться струйно, максимальної разової дозою є 3 мг. Протипоказанням до призначення анексат є комбінована інтоксикація, яка викликана бензодіазепіновимі похідними і трициклічнимиантидепресантами. Також від використання препарату краще відмовитися при наявності епілепсії в анамнезі.

Завдяки специфічності дії антидотів їх можна використовувати з диференційно-діагностичною метою: налоксон для визначення отруєнь опіатами , а анексат — інтоксикацій бензодіазепіновимі похідними.

Прогноз захворювання

Прогностичні критерії при гострій інтоксикації зазвичай пов'язують з результатами клінічної токсікометріі, за якими виділяють основні рівні взаємодії отрути з організмом. Якщо була прийнята гранична доза препарату, то виникне лише початкова симптоматика отруєння, результат буде сприятливим. Критична доза буде викликати невідкладне стан, яке вимагатиме проведення екстрених терапевтичних заходи.

Їх ефективність буде визначати результат захворювання. Якщо прийняти смертельну дозу, то буде спостерігатися крайнє виснаження компенсаторних можливостей організму, в подібних випадках можливий летальний результат. При адекватної терапії можна поліпшити прогноз і результат отруєння.

При прийомі психотропних препаратів необхідно точно слідувати рекомендаціям лікаря, що дозволить уникнути виникнення серйозних патологій .